中西藥的聯(lián)合應用

1、中西藥的聯(lián)合應用第三節(jié)：中西藥的聯(lián)合應用一、中西藥聯(lián)用的特點一中西藥聯(lián)用協(xié)同增效許多中西藥聯(lián)用后,均能使療效提升,有時很顯著地呈現(xiàn)協(xié)同作用.如黃連、黃柏與四環(huán)素、味喃哇酮痢特靈、磺胺甲基異惡唾治療痢疾、細菌 性腹瀉有協(xié)同作用,常使療效成倍提升.金銀花能增強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用.丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍,有協(xié)同作用,并已制成復方 丙谷胺胃丙胺.甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反響方面有協(xié)同作用,因甘草甜素有糖皮質(zhì) 激素樣作用,并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活,使其在血液中濃度升高.丹參注射液、黃黃注射液、川茸嗪注射液等與低分子右旋糖酊、能量合劑等同 用,可提升

2、心肌梗死的搶救成功率.丹參注射液與間羥胺阿拉明、多巴胺等升壓藥同用,不但能增強升壓作用, 還能減少對升壓藥的依賴性.用生脈散、丹參注射液與K假設堿合用,治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征,既可適度提升 心率,又能改善血液循環(huán),從而改善缺血缺氧的狀況,到達標本兼治的目的.二中西藥聯(lián)用降低毒副作用甘草與味喃哇酮合用治療腎盂腎炎,既可預防其胃腸道反響,又可保存味喃 口坐酮的殺菌作用.氯氮平治療精神分裂癥有明顯療效,但最常見的不良反響之一是流涎.應用 石麥湯生石膏、炒麥芽3060劑為1療程,流涎消失率為82. 7%.總有效率達93. 6%碳酸鋰治療白細胞減少癥近年被廣泛應用,但因其胃腸道反響也限制了其適 用范圍.如

3、同時用白及、姜半夏、扶苓等復方中藥,就可減輕胃腸道反響.三中西藥聯(lián)用減少劑量珍菊降壓片有較好的降壓及改善病癥的作用.假設以常用量每次 1片,每日3次計,鹽酸可 樂定比單用劑量減少60%地西泮有嗜睡等不良反響,假設與苓桂術(shù)甘湯合用,地西泮用量只需常規(guī)用量 的1/3,嗜睡等不良反響也由于并用中藥而消除.二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用(一)中西藥聯(lián)用在藥動學上的相互作用中西藥聯(lián)用時影響藥物的吸收,主要是影響藥物的透過生物膜吸收和影響藥物 在胃腸道的穩(wěn)定性.1.中西藥聯(lián)用影響吸收(1)影響藥物透過生物膜吸收中藥中的某些成分易與西藥結(jié)合或吸附,特別是以固體形式口服的西藥,可導 致某些藥物作用下降.含糅質(zhì)較

4、多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等,因此中成藥牛黃解毒片 (丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、土的寧、利福平等同用,由于糅質(zhì) 具有吸附作用,使這些西藥透過生物膜的吸收量減少.蒲黃炭、荷葉炭、煨瓦楞子等不宜與生物堿、酶制劑同服,由于藥物炭吸附生 物堿及酶制劑,抑制其生物活性,影響藥物的吸收.含有果膠類藥物,如六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等不宜與林可霉素(潔霉素)同服,同服后可使林可霉素的透膜吸收減少 90%(2)影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定含生物堿的中藥如麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅、K假設等,可抑制胃蠕動及排 空,延長紅霉素、洋地黃類強心甘藥物在胃內(nèi)的滯留時間,或使紅霉素被胃酸破壞 而降

5、低療效,或使強心甘類藥物在胃腸道內(nèi)的吸收增加,引起洋地黃類藥物中毒.3.中西藥聯(lián)用影響代謝(1)酶促反響 乙醇是常見的酶促劑(2)酶抑反響4.中西藥聯(lián)用影響排泄(1)增加排泄：堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用,可大大加快藥物排泄 速度,導致藥效降低,甚至失去治療作用.含有機酸成分的中藥如烏梅、山茱萸、 陳皮、木瓜、川茸、青皮、山楂、女貞子等,與一些堿性藥物如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸檬酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖甘類抗生素等合用時,會發(fā)生 酸堿中和而降低或失去藥效.(2)減少排泄：酸性較強的藥物聯(lián)用,可酸化體液而使藥物排泄減少,增加藥 物的毒副作用.含有機酸成分的中藥,如烏梅、山茱萸、

6、陳皮、木瓜、川茸、青皮、 山楂、女貞子等與磺胺類、一大環(huán)內(nèi)酯類藥物、利福平、阿司匹林等酸性藥物合用 時,因尿液酸化,可使磺胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的溶解性降低,增加磺胺類藥物的 腎毒性.(二)中西藥聯(lián)用在藥效學上的相互作用1 .藥效學的協(xié)同作用香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧葦噬聯(lián)用后,其抗菌活性增強 16倍.2 .藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用(1)強心甘有較強的生理效應,如過量會引起中毒.故六神丸、救心丹等含有 蟾酥、羅布麻、夾竹桃等強心甘成分的中成藥,不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花 甘感強心甘類同用.(2)發(fā)汗解表藥荊芥、麻黃、生姜等及其制劑(如防風通圣丸),與解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、安乃近等合用,可致發(fā)汗太過,產(chǎn)生虛脫.3 .藥效學上的拮抗作用西成藥配伍不當,會使兩者在療效上發(fā)生拮抗作用,甚至產(chǎn)生嚴重的毒副作用. 甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用,有水鈉潴留和排鉀效應,還能促進糖原異生, 加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解,使甘油、乳酸等各種糖、氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖,使血糖 升高.含有甘草、鹿茸的中成藥,如人參鹿茸丸、全鹿丸等,不能與磺酰月尿類降糖藥 聯(lián)用.中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥,如止咳喘膏、通宣理肺丸、防風通圣丸、大 活