中職學(xué)校運用賞識教育的意義

1、馬斯洛的需要層次理論認為,人類除了最根本的生理、 平安需要之外,更高層次的就是尊重的需求,希望得到他人的認可和賞識, 得 到社會的肯定性的評價,這是最高層次的需求.渴望被別人重視和信任是處在成長期的青少年最重要的心理方面需求.尤其是中職學(xué)校中學(xué)困、貧困等弱勢青少年,特別希望能得到老 師、家長和別人的好感、鼓勵和贊揚.因此在中職教育教學(xué)中,賞識教育是一味不苦口卻利百病的良藥,它能夠彌補職業(yè)教育中的種種弊端,使學(xué)生在愉悅的心理環(huán)境中接受教育,收到事半功倍的教育收效.這種教育理念我把它叫作永遠給學(xué)生留一盞燈.在教育過程和語文課堂上,老師首先要樹立平等和賞識的觀念,不能高高在上,俯視學(xué)生, 要充分尊重

2、學(xué)生的個性和心理差異,這對于處于心理、地位弱勢的青少年來說,具有更加重要的意義.在教育過程中, 老師要對學(xué)生投入真摯的師愛,用賞識的眼光看 待你的學(xué)生,讓學(xué)生親其師,信其道,愉快、自覺地接受教師的傳 道、授業(yè)、解惑,在這種愉悅情感的氣氛中,學(xué)生能夠進步更快,收 獲更多.同時教師和學(xué)生在這一過程中會取得共同的進步.對于這一方面,我將自己的經(jīng)歷和做法與大家分享.20世紀90年代年前后,那時素質(zhì)教育還沒有推行,分數(shù)至上依然猖獗每年我所在學(xué)校都根據(jù)期末成績把初三分出快、慢班,也稱、班.我有幸任了一年班、人稱快樂班的語文課,而我的教育思想和理念就是在那時徹底轉(zhuǎn)變的.看著這些只是學(xué)習(xí)成績不好的孩子被生生聚

3、到末等班,剝奪平等接受教育的權(quán)利, 我當(dāng)時無法真正體會學(xué)生的內(nèi)心震蕩和尊嚴受辱的 痛楚.記憶最深的就是,那時我已經(jīng)是一個兩歲孩子的母親,想到有一天我的孩子由于學(xué)習(xí)成績不好被人為劃進貼上屈辱標(biāo)簽的快樂班, 一顆母親的心該是一種多么痛的被撕裂的感覺.我想自己應(yīng)該做點什么,用自己的力量改變點什么.注定是一群連高中都考不上的孩子,但是他們以后的學(xué)習(xí)、工作都能用上語文,誰也沒有權(quán)利剝奪他們學(xué)習(xí)中國幾千年傳統(tǒng)文化和語言的權(quán)利.平時上課,我備課、寫教案不根據(jù)教學(xué)大綱走,我會簡單涉獵艱 深的古文和邏輯嚴密的議論文,更多地引領(lǐng)他們用欣賞、有趣的眼 光去發(fā)現(xiàn)漢語言的美,讓他們在熏陶漸染的過程中學(xué)語文、用語 文.我

4、給他們讀,或讓學(xué)生讀精彩的散文、小說,有時候讀著讀著把 自己感動到哽咽,說話玩鬧的孩子也不知什么時候靜悄悄地聽上了；我每周在黑板一側(cè)工工整整給他們書寫一首我喜歡的古詩,學(xué)生可以自由抄寫背誦；告訴他們無論將來干什么,寫一手好字都是值得驕傲 的事,每天寫一頁練字是一件很享受的事；將來在工作、生活中都會需要；我把家里的藏書、雜志拿出來,專門抽出下午課,讓他們隨意閱讀；作文篇幅可多可少,評語專挑優(yōu)點. 我讓他們知道學(xué)習(xí)其實是 一件很輕松愉悅的事情,只要感興趣, 只要用點心,他們也能學(xué)得很 好.他們慢慢地愛上語文課了.學(xué)校要出一年一次全校范圍的公開課了,許多老師都挑語文成績 好的班級來上,反復(fù)地練,緊張

5、較勁的氣氛在彌散.我成認素質(zhì)好的班級和學(xué)生能給老師的課添不少彩,許多老師也勸我借個好班上課.我動搖過,在好班上課,那如行云流水的課堂氣氛我不是沒有體驗過.但讓我最終做下決定的是這些快樂班孩子,如果借用好班上課,是在重重地提醒他們,自己永遠是差生,會在他們所剩無幾的自尊和 渴望上又重重地踏上一腳,我以后也將無法再與他們真誠相對.一個老師的一節(jié)公開課,幾十個孩子的心靈受挫,我更愿意以一個教育者的良知,為這些孩子留一盞希望的燈.我會和我的學(xué)生在一起,不留任何遺憾地上好一節(jié)課,一節(jié)真正意義的課.那天來聽課的有校長等學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和十幾位教師.我選的是一節(jié)應(yīng)用文寫作課,學(xué)習(xí)書信、啟事、申請、通知等的寫法.課前

6、沒有經(jīng)過任何的演練.導(dǎo)入環(huán)節(jié)中,我拿出同學(xué)們平時寫的請假條,請幾名同學(xué)讀讀,語言不通、格式不對,錯誤百出的請假條,讓他們自己忍俊不禁的同 時,也熟悉到語文與生活息息相關(guān)接著我和同學(xué)討論請假條怎么寫,注意哪些要素和格式要求.還設(shè)置情景,讓他們根據(jù)正確格式寫個請假條,從而導(dǎo)入啟事、申請等應(yīng)用文體的寫作.這時他們的興趣和注意力都被調(diào)動起來,積極參與課堂活動中來,連平時最淘氣的孩子也不分心.下課鈴響了, 學(xué)生聚到我身邊七嘴八舌地問老師,我們沒給你丟臉吧！當(dāng)我向他們豎起了大拇指時,他們臉上洋溢起少有的興奮和 笑容.這節(jié)課得到了領(lǐng)導(dǎo)和老師的一致好評,好幾年后還有人在津津樂道.一節(jié)課,對于一個最少讀了九年義

7、務(wù)教育的學(xué)生來說,真的不算什么.那節(jié)課隨著時光流逝和教育思想的變革,早已湮滅在那些快樂班孩子不愿提起的記憶里.但是,從那時起,我收獲了一個踐行于我以后教育教學(xué)生涯的箴言教育,要永遠為孩子留一盞燈,而不是熄滅.在以后的教育教學(xué)工作中,我更慢慢感悟到了,作為一個教育者,不是再塑靈魂的工程師,也不是削枝減葉的園丁.最好的狀態(tài),最恰當(dāng)?shù)奈恢?應(yīng)該是一個為一些孩子指明成功前途的引路人,更應(yīng)該是永遠為另一些孩子留一盞燈,照亮他們走出迷津的守候者.作者徐雅娟單位建平縣職業(yè)教育中央本word為可編輯版本,以下內(nèi)容假設(shè)不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危

8、害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人類總 死亡率中排第56位.重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)病癥外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP).在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺 炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -ass

9、ociated pneumonia ,HCAP)更為常見.免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中.重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征,在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征,需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療.重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益.臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者.在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎.本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎.對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹.【診斷】首先需明確肺炎的診斷.CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎.簡單地

10、講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥.CAP臨床診斷依據(jù)包括： 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病病癥加重,并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛. 發(fā)熱. 肺實變體征和 (或)濕性啰音.WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎.關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義.在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者,即使不完全 符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥.美國胸科學(xué)會(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣； 入 院48

11、h內(nèi)肺部病變擴大 50%;?少尿(每日177 P mol/L( 2mg/dl).次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次 /min;PaO2/FiO2 2022年ATS和美國感染病學(xué)會 (IDSA)制訂了新的?社區(qū)獲得性肺炎治 療指 南?,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正.主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克.次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L ) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL)體溫降低(中央體溫v 36 C)低血壓需要液體復(fù)蘇.符合 1條主要標(biāo)準(zhǔn),

12、或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷.重癥醫(yī)院獲得性肺炎 SHAP的定義與SCAP1近.2022年ATS和美國感染病學(xué)會 IDSA制 訂了?成人 HAP, VAP, HCAP處理指南?.指南中界定了HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院 2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療.由于HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥MDR病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi).【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,局部病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他

13、系統(tǒng)表 現(xiàn).少局部病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)病癥,容易引起誤診. 也可起病時較輕,病情逐 步惡化,最終到達重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn).在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,局部是HCAP患者.重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70% o呼吸系統(tǒng)防御功能損傷酒 精中 毒、抽搐和昏迷可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道.病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損,導(dǎo)致局部防御功能下降.充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素.脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生爆發(fā)性的肺炎鏈球菌肺

14、炎.多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素.典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于 39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕人.而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿,常缺乏典型的臨床病癥和體征.典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部 X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變.肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥.肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70% ,比無菌血癥者高 9倍.金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體.在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達25%,約50%的病例有某種根底疾病的存在.呼吸困難和低氧血癥較普遍,死亡率為64%.

15、胸部X線檢查常見密度增高的實變影.常出現(xiàn)空腔,可見肺氣鋌,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸.MRSA 耐甲氧西林金葡菌為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確診斷,那么應(yīng)選用萬古霉素治療.革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、 不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等.肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重.易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者,表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀.胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成.死亡率高達40%50% .非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40% o大

16、多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非 典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%.但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低.肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部病癥,其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸.肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染 ,特 別是肺炎鏈球菌. 老年人肺炎衣原體肺炎的病癥較重,有時可為致死性的.肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)微熒光免疫抗體檢測可提示肺炎衣原體感染的存在.軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、 糖

17、尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加.軍團菌肺炎的潛伏期 為210天.病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳.肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為33%,呼吸困難為60%.胃腸道病癥表現(xiàn)顯著,惡 心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉.不少 病人還有肺外病癥,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭 和黃疸等.偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢.50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷.軍團菌肺炎的胸部 X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤.有時難以與ARDS區(qū)別.胸腔積液相對較多.止匕外,20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸

18、衰竭,約15%以上的病例需機械通氣.流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群.流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳 嗽、咳痰.COPD病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽病癥加重.嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫綃,有時發(fā)生呼吸衰竭.聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音,但大片實變體征者少見. 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎,約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成.卡氏抱子蟲肺炎PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人.PCP常常是診斷

19、AIDS的依據(jù).PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā) 熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難.病人肺部病癥出現(xiàn)的平均時間為4周,PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎.PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少,CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的“毛玻璃樣表現(xiàn).但 30%的胸片可無明顯異常.PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎.【輔助檢查】1 .病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù).止匕外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷 PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺

20、泡灌洗BAL . 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,那么在下次用藥前采集.采樣 以無菌法靜脈穿刺,預(yù)防污染.成人每次1020ml ,嬰兒和兒童0.55ml.血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢.24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提升血培養(yǎng)的陽性率.在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14% ,最常見的結(jié)果為肺炎球菌.假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌.抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集.但如果有菌 血癥高危因 素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15% o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極

21、可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高,重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng),這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值.另外,細菌去除水平低的病人如脾切除的病人、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng). 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢.約 40%病人 無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本.標(biāo)本收集在無菌容器中.痰量的 要求,普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml.標(biāo)本要盡快送檢,不得超過 2小時. 延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率.在培養(yǎng)前必須先挑出膿性局部涂片作