臨床醫(yī)學概論復習題

1、臨床概論復習題考試題型：一：名詞解釋 10小題（20分）二：判斷題 10小題（10分）三：單項選擇題：20小題（20分）四：簡答題 4小題（20分）五：問答題 2小題（30分）名詞解釋:癥狀：指患者主觀感到的不適、或異常感覺、或病態(tài)改變，如腹痛、疲乏、發(fā)熱等。體征：指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如肝大、心臟雜音、肺部啰音等。黃疸：指血清中膽紅素升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜以及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。水腫：過多的液體在人體組織間隙或體腔積聚，使組織腫脹。嘔血：是上消化道疾?。ㄊ彻?、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。 主訴：指患者感受最主要的痛苦

2、或最明顯的癥狀和體征，也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時間。傳染?。菏怯刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。艾滋?。菏谦@得性免疫缺陷綜合癥的簡稱，由人免疫缺陷病毒所引起的慢性傳染病。(機體可通過血液途徑,性途徑及垂直傳播等感染。) 心跳呼吸驟停：是指由各種病因造成患者在未能估計到的時間內(nèi)心跳及呼吸突然停止。肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。 結核病：是由結核分枝桿菌引起到的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見。科赫現(xiàn)象：機體對結核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象。慢性肺源性心臟病：是由肺組織、肺血管或胸廓

3、的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈高壓，使右心擴張或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。支氣管哮喘：是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞 、T淋巴細胞、中性粒細胞、呼吸道上皮細胞等）和細胞組分參與的呼吸道慢性炎癥性疾病。 原發(fā)性支氣管癌（肺癌）：是起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，是發(fā)生于肺臟的癌病類疾病。 心力衰竭：是由不同病因引起的心功能障礙，發(fā)展到心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，從而導致器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。 原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾

4、病，占所有高血壓的90%以上。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。褐赣捎诠跔顒用}粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動脈功能性改變（痙攣），導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。心肌梗死：是冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴重而持久的急性缺血發(fā)生局部壞死。上消化道出血：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。（消化性潰瘍是最常見病因。） 消化性潰瘍：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）,因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關而得名。肝硬化：是由一種

5、或幾種病因長期反復作用引起的以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征的慢性肝病。（在我國主要是由病毒性肝炎引起）腎小球腎炎：是以腎小球損害為主的變態(tài)反應性炎癥，是一種比較常見的疾病。臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。糖尿?。菏怯蛇z傳、自身免疫和環(huán)境因素相互作用而引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。（臨床典型表現(xiàn)為“三多一少”【多尿、多飲、多食和體重減輕】）瘧疾：是由蚊叮咬傳播的虐原蟲引起的寄生蟲病。（臨床上以反復發(fā)作間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗后緩解為特征）日本血吸蟲病：是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。（該病主要由蟲卵沉積在腸道與肝組織等引起的肉芽腫。急性期表

6、現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉和膿血便、肝區(qū)壓痛等；慢性期為肝脾大和慢性腹瀉；晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?，出現(xiàn)肝硬化、巨脾和腹腔積液；異位見于肺型和腦型血吸蟲病。）簡答題或論述題:體溫測量常用的方法有哪幾種？有口測法，腋測法，肛測法三種方法?？跍y法的溫度一般在36.3-37.2攝氏度。腋下溫度比口腔溫度低0.2-0.5攝氏度肛門內(nèi)溫度比口腔高0.2-0.5攝氏度。如何鑒別心源性水腫與腎源性水腫？腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始延至全身從身體下垂部位開始，由下至上延至全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大 比較堅實，移動性較小 伴隨癥狀 尿檢異常、高血壓、腎功能異常、蛋白尿

7、、血尿、管型尿、眼底改變等心臟增大，心雜音、肝大、靜脈壓升高等體格檢查的基本檢查方法有哪些？答：體格檢查有視診、觸診、叩診、聽診和嗅診5種基本方法，等同于中醫(yī)學的“望聞、問、切”。視診：是用視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法，類似于中醫(yī)的“望診”。觸診：是通過手的感覺來判斷所觸器官特征的一種診斷方法。叩診：是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的點可判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種診斷方法。聽診：是用聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷方法。嗅診：是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關系的方法。病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟

8、損害為主的一組全身性傳染病。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)均以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型經(jīng)消化道途徑傳播，多表現(xiàn)為急性感染；乙型、丙型、丁型肝炎主要經(jīng)血液、體液等消化道以外途徑傳播，多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細胞癌。HBV的抗原抗體系統(tǒng)主要包括哪些？答：HBsAg與抗HBs HBsAg大量存在于感染者雪中，是感染的主要標志?？笻Bs是機體產(chǎn)生的一種保護性抗體，抗HBs陽性表示對HBV有免疫力。 HBcAg與抗HBc HBcAg主要存在于Dane顆粒的核心，血清中不易檢測。HBV感染者幾乎均可以檢測出抗HBc（其中HBc IgM是HBV感染后較早出現(xiàn)

9、的抗體，提示急性期或慢性肝炎急性發(fā)作；抗HBc IgG出現(xiàn)較遲，但可保持多年甚至終生。） HBeAg與抗HBe HBeAg是一種 可溶性蛋白，一般僅見于HBsAg陽性血清。如果HBeAg持續(xù)存在預示趨向慢性?？笻Be陽性，病毒復制多處于靜止狀態(tài)，傳染性降低。心跳呼吸驟停臨床特征有哪些？答：A：突然意識喪失，呼之不應 B：大動脈搏動消失 C：呼吸立即停止，或經(jīng)數(shù)秒鐘強力的呼吸后再停止 D：瞳孔散大，對光反射消失 E：其他，如發(fā)紺、大小便失禁等。心跳呼吸驟停的現(xiàn)場治療措施有哪些？答 1.控制呼吸道，即保持呼吸道通暢 2.呼吸支持，即進行有效的人工呼吸 3.循環(huán)支持，即通過心臟按壓建立人工循環(huán)。慢性

10、支氣管炎診斷的標準是什么？ 答：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3 個月，連續(xù)兩年以上，并排除其他心、肺疾病后，可做出診斷。哮喘的臨床表現(xiàn)：癥狀1.先兆癥狀 鼻癢、眼瞼癢、流淚等2.呼吸困難 繼先兆癥狀后出現(xiàn)胸悶、胸部緊迫甚至窒息感。（在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。）3.咳嗽、咳痰 一般為干咳。4.其他 如嘔吐、大小便失禁。體征1.輕度者可僅有兩肺呼氣音延長及散在的哮鳴音2.中、重度者有明顯的肺過度充氣體征，甚至哮鳴音減弱或消失3.危重病人或并發(fā)氣胸或縱隔氣腫。哮喘的診斷標準：1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理和化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運

11、動等有關。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。5.臨床表現(xiàn)不典型者應有下列三項中至少一項陽性：a.支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性b.支氣管舒張實驗陽性c.晝夜PEF變異率20%符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘結核菌的特點：1.生長緩慢 生成可見菌落一般需46周2.耐藥性 是結核菌重要的生物學特征原發(fā)耐藥是指結核菌在自然繁殖過程中出現(xiàn)極少量的天然耐藥菌繼發(fā)耐藥是指結核菌與抗結核藥物接觸一定時間后逐漸產(chǎn)生耐藥3.對外界抵抗力較強 結核菌在陰濕環(huán)境中能生存5個月以上。（但在烈日下暴

12、曬2小時、75%乙醇溶液接觸2分鐘或煮沸1分鐘均能被殺死。將痰吐在紙上直接焚燒是最簡單的滅菌方法。）原發(fā)性肺結核指結核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變，多見于小兒；繼發(fā)性肺結核通常發(fā)生在受過結核菌感染的成年人，病灶部位多在肺尖附近，容易發(fā)生干酪樣壞死及空洞。肺結核的臨床表現(xiàn)是什么？A全身癥狀 表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等。若肺部病灶進展播散，常呈不規(guī)則高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。B呼吸系統(tǒng)癥狀 1.咳嗽咳痰 2.咯血 3.胸痛結核菌素實驗（PPD實驗）通常取結素0.1ml，在左前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射注射后4872小時測量皮膚硬結直徑。判斷標準：<5mm，陰性（-）；59mm，弱

13、陽性（+）；1019mm,陽性（+）；>20mm或皮膚水皰、淋巴管炎，強陽性（+）。肺癌的轉(zhuǎn)移、分類及臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移途徑：1.直接擴散 2.淋巴轉(zhuǎn)移 3.血行轉(zhuǎn)移解剖學分類：中央型（發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌），約占肺癌的3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌多見。周圍型（腫瘤發(fā)生在段支氣管以下部位，病變位于肺的周邊部），約占肺癌的1/4，以腺癌較為多見。組織學分類：1.鱗狀上皮細胞癌：為最常見類型，多見于老年男性。與吸煙關系密切，以中央型多見，生長慢，轉(zhuǎn)移晚。2.未分化癌：惡性程度較高，發(fā)病年齡較輕，生長在較大支氣管者多見，生長快，遠處轉(zhuǎn)移較早，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，常在肺門或縱隔

14、淋巴結形成不規(guī)則腫塊，對放療或化療較敏感。 3.腺癌：發(fā)生率僅次于鱗癌，女性多見，與吸煙關系不明顯，以周圍型多見，多發(fā)生在較小支氣管的黏液腺，傾向與管外生長，血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早，易轉(zhuǎn)移至胸腔引起胸腔積液。 4.細支氣管肺泡癌：腺癌的一種特殊類型，好發(fā)與中年，可表現(xiàn)為單個結節(jié)狀病灶和彌漫播散小結節(jié)狀或呈大片炎癥浸潤。前者手術機會較多。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：1.咳嗽 為常見早期癥狀，主要表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量黏液痰。呈高音調(diào)金 屬音。 2.咯血 以中央型肺癌多見不易控制3.胸痛、胸悶氣急全身表現(xiàn)：1.發(fā)熱 2.消瘦及惡病質(zhì) 3.轉(zhuǎn)移癥狀 慢性心力衰竭的病因及臨床表現(xiàn)病因基本病因：1.心肌病變 2.

15、心臟負荷過重 3.心室舒張順應性減低 4.高動力循環(huán) 5.心室前負荷不足誘發(fā)因素：1.感染 2.體力負荷過重 3鈉鹽攝入過多 4.心率失常 5.妊娠和分娩 6.心肌抑制藥物 7.洋地黃中毒 8.電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)左心衰竭：主要表現(xiàn)是由肺循環(huán)瘀血及腦、腎等重要臟器供血不足所致癥狀：1.呼吸困難最主要癥狀 2.咳嗽和咯血 咯血是肺瘀血的重要表現(xiàn) 3.其他右心衰竭：主要表現(xiàn)是由體靜脈系統(tǒng)瘀血、靜脈壓升高所致全身各部水腫癥狀：1.消化道瘀血引起惡心、嘔吐和食欲不振 2.腎臟瘀血引起尿少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退 3.肝瘀血引起飽脹，甚至劇烈腹痛高血壓病的診斷及分級是什么？診斷 高血壓病的診斷應包括以

16、下內(nèi)容：1.確認高血壓，非同日靜息狀態(tài)下測量3次血壓，取其平均值，凡達到WHO的診斷標準者，即可確診；2.除外癥狀性高血壓； 3.臨床類型、分期、分度；4.重要臟器心、腦、腎功能估計；5有無并發(fā)可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高血脂癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。分級1級：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg2級：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg3級：收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg 心絞痛的臨床表現(xiàn)（癥狀或發(fā)作特點）有哪些？1.誘因，勞累、情緒激動、恐懼、寒冷、飽餐等；貧血、心動過速或休克亦可引起。 2.部位，胸骨

17、上段或中段之后，可波及心前區(qū)，可放射至上肢。3.性質(zhì)，多表現(xiàn)為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛。4持續(xù)時間和發(fā)作頻度，持續(xù)時間多為1-5分鐘，很少超過5分鐘。疼痛發(fā)作可1日多次，亦可數(shù)日1次，兩次發(fā)作之間患者無任何癥狀 5.緩解方式，休息或含化硝酸甘油。心絞痛發(fā)作期的治療是什么？答：1.立即停止活動 2.硝酸甘油，0.3-0.6mg,舌下含化 3.硝酸異山梨酯，舌下含化 4.硝苯地平，舌下含化 5.必要時考慮鎮(zhèn)靜藥消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪幾大特點？1.慢性過程呈反復發(fā)作，病史可達幾年或十幾年；2.周期性發(fā)作，與緩解期相互交替。發(fā)作有季節(jié)性，冬春多見，可有精神情緒不良或服藥誘發(fā)；3.發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律

18、性?；蛞猿鲅⒋┛诪槭装l(fā)癥狀。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和胰酶增高等為特點，按病理分為水腫型和出血壞死型。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：1.腹痛 2.腹脹 3.惡心、嘔吐 4.黃疸（原因可能為膽管結石并存） 5.發(fā)熱 6.手足抽搐（血鈣降低所致）7.休克（多見于急性出血壞死型）8.相關并發(fā)癥（如心力衰竭、腎衰等）診斷：根據(jù)急性上腹痛癥狀和體征，血尿清淀粉酶顯著升高，影像學檢查符合AP改變，排除其他急腹癥，一般可做出診斷。肝硬化失代償期的兩大臨床表現(xiàn)是什么？*肝功能減退的臨床表現(xiàn) 1.全身癥

19、狀：患者出現(xiàn)消瘦、乏力、精神不振，可有不規(guī)則熱等等。2.消化道癥狀：常有食欲減退，厭食、惡心、腹瀉等 3.出血傾向和貧血：患者常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等等 4.內(nèi)分泌紊亂：主要是雌性激素增多，雄性激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦可減少。*門靜脈高壓癥1脾大：主要由脾臟長期瘀血所致2.側(cè)支循環(huán)的的建立和開放 3.腹腔積液肝體征肝質(zhì)地堅硬，大小與肝內(nèi)脂肪浸潤、再生結節(jié)和纖維化的程度有關并發(fā)癥a.上消化道出血 b.肝性腦病 c.感染 d.肝腎綜合征 e.原發(fā)性肝癌 f.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂急性腎炎臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點。臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感

20、染后腎小球腎炎。小兒時期常見的腎臟病急性腎炎臨床表現(xiàn)：1.起病急，病程一般在3個月以內(nèi)2.一般有蛋白尿、血尿、管型尿，常有水腫、高血壓或短暫的氮質(zhì)血癥3.部分病癥有急性鏈球菌或其他病原微生物的前驅(qū)感染史4.實驗室檢查：a.尿常規(guī)以紅細胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型 b.血尿素氮在少尿時升高 c.血沉在急性期增快 d.血清補體C3測定在發(fā)病>2周明顯下降，12個月恢復正常。急進性腎炎臨床上腎功能急劇進行性惡化（3個月內(nèi)腎小球濾過率下降50%以上），伴有貧血，早期出現(xiàn)少尿（尿量）或無尿（尿量）急進性腎炎臨床表現(xiàn)和特征臨床表現(xiàn)：多為急劇起病，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，少尿或無尿、血尿（常

21、為肉眼血尿且反復發(fā)作）、大量蛋白尿、紅細胞管型伴或不伴水腫和高血壓，病程迅速進展，病情持續(xù)發(fā)作，致使腎功能進行性損害，可在數(shù)周或數(shù)月發(fā)展致腎衰竭終末期主要實驗：a.不同程度的氮質(zhì)血癥為典型表現(xiàn)；b.血尿總是存在，常常是肉眼血尿；c.總有紅細胞管型，沉渣中的白細胞、顆粒、蠟樣及寬管型常見；d.經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有貧血，有時很嚴重；e.白細胞增多常見。慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是什么？答：1.水腫 2.高血壓 3.蛋白尿 4.血尿 5.腎功能損害 6.全身癥狀 有頭昏、乏力、食欲不振等，貧血最常見。慢性腎衰的分期及臨床表現(xiàn)分期：1.腎功能代償期 2.腎功能不全期 3.腎功能衰竭期 4.尿毒癥終末期臨床表現(xiàn)：*

22、水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡紊亂1.代謝性酸中毒 2.水鈉代謝紊亂 3.鉀代謝紊亂 4.鈣磷代謝紊亂 5.鎂代謝紊亂*蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素代謝紊亂*心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、心肌病變、心包病變、動脈粥樣硬化和血管鈣化）*呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（尿毒癥肺水腫）*血液系統(tǒng)表現(xiàn)（貧血和凝血功能缺陷）*消化系統(tǒng)表現(xiàn)（食欲不振、嘔吐、口腔尿素味）*神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀（精神功能異常）*骨骼病變慢性腎衰的防治（隨著替代治療的普及，心血管等并發(fā)癥成為死亡的主要原因）1.嚴格控制血壓 2.嚴格控制血糖 3.低蛋白飲食 4.降脂治療 5.糾正貧血 6.調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂 7.促進尿毒癥性毒物的腸道排毒

23、 8.替代治療糖尿病的分類及病因：分類：1.1型糖尿病(T1DM) 多見于幼年及青年，血漿胰島素水平減低，必須依賴胰島素治療維持生命。2.2型糖尿?。═2DM） 占糖尿病的90%以上，多見于40以后的中老年，大多肥胖，血漿胰島素水平可正常、輕度降低或高于正常。3.妊娠期糖尿病 臨床上重視妊娠期糖尿病，主要在于需要有效處理高危妊娠4.其他特殊類型的糖尿病：B細胞功能遺傳性缺陷；胰島素作用遺傳性缺陷（包括A型胰島素抵抗）；胰腺外分泌疾??；內(nèi)分泌?。ㄖ朔蚀蟀Y、巨人癥等）；其他。病因遺傳因素和環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征*因血糖升高，經(jīng)腎小球濾出糖過多，而不能完全被腎小管再吸收形成糖尿和滲透性利尿，繼而應口渴而多飲水。*患者體內(nèi)葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負平衡，肌肉逐漸消瘦，疲乏無力，體重減輕，兒童生長發(fā)育受阻。*為了補償損失的糖分，維持機體活動，患者常易饑、多食。糖尿病的主要并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥a.糖尿病酮癥酸中毒 （DKA）b.高滲性非酮癥糖尿病昏迷2.慢性并發(fā)癥a.心、腦血管病變 b.糖尿病腎?。I小球硬化癥）c.糖