電刺激小腦頂核治療偏頭痛療效探討

1、電刺激小腦頂核治療偏頭痛療效探討霍速 余維豪首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京（100053 ）【摘要】目的探討小腦頂核（FN電刺激對偏頭痛的治療作用。方法對30例偏頭痛患者進(jìn)行FN電刺激，觀察其偏頭痛的發(fā)作情況。結(jié)果 該方法減輕偏頭發(fā)作的有效率為83.3 %。 結(jié)論 應(yīng)用電刺激小腦頂核的方法可減輕偏頭痛發(fā)作?！娟P(guān)鍵詞】 電刺激；小腦頂核；偏頭痛偏頭痛是臨床的一種常見病， 多發(fā)病， 其防治仍是難題。 此病的發(fā)病機(jī)制與某些神經(jīng)遞質(zhì)及 其對腦血流的調(diào)控有關(guān)。 近年來有實驗證明： （ 1）電刺激小腦頂核可以明顯改善腦局部血流量并 產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)釋放的變化 1 ; （ 2）經(jīng)顱外電刺激可達(dá)到小腦頂核區(qū)2。自20

2、00年11月2001年1 月應(yīng)用電刺激小腦頂核的方法對 30 例偏頭痛患者進(jìn)行了臨床治療觀察，現(xiàn)報告如下?！緦ο笈c方法】1.1 對象病例均為門診病人， 參照1988年國際頭痛協(xié)會（IHS）所頒布的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)。 頭痛強(qiáng)度為 4 級。 I 級：不痛； II 級：輕度痛，但不影響活動； III 級：中度痛，但不停止活動； W級：重度痛，不能參加活動?；颊吖?0 例,其中男8例，女22例；年齡3063歲；病程24d 30年。先兆型19例，無先兆型11例。頭痛強(qiáng)度均在 II級以上，其中III級21例，W級9例。 均服用過藥物或進(jìn)行過高壓氧治療，效果不滿意。1.2 方法所用的腦循環(huán)功能治療儀

3、為調(diào)制中頻電治療儀。 將一對主電極 （體表粘貼電極） 分別放置在 雙側(cè)乳突上。 按照儀器廠家提供治療偏頭痛的處方設(shè)置儀器參數(shù)，將輸出強(qiáng)度逐漸加大至患者能耐受的限度，治療時間20min。每日1次，1020次為1療程。在本組病例中隨機(jī)選取6例患者，在治療前后 10 30 min 做腦血管超聲檢查，觀察椎基底動脈的血流速度?！窘Y(jié) 果】療效評定標(biāo)準(zhǔn)： 治療后頭痛減輕 1 級為有效， 不減輕為無效。 30 例患者中， 治療有效 25 例，無效5例，有效率為83.3 %。隨機(jī)選取的6例患者在第1次治療前后1030 min內(nèi)作經(jīng)顱多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示：椎基底動脈血流速度加快。因病例數(shù)較少，未作統(tǒng)計學(xué)處理

4、，見表1表1治療前后腦血流速度變化（cm/s）編號左椎動脈 右椎動脈 椎基底動脈治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后159614156636925458485961673595952606568461645862647055864546163696566348586670【討 論】偏頭痛是一種神經(jīng)血管功能異常引起的發(fā)作性疾病，常使患者的日常生活受到不同程度的影響。到目前為止，已發(fā)現(xiàn)的致病因素有：（1）遺傳因素；（2）神經(jīng)因素，即偏頭痛發(fā)作可能與皮層抑制的擴(kuò)散和腦干部單氨能神經(jīng)核的激活有關(guān)；（3） 血管因素，經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD檢查顯示為偏頭痛間歇期存在腦血管舒縮障礙，以血管痙攣為主

5、，據(jù)此推測，間歇期的血管痙攣致使腦皮層供血障礙，誘發(fā)皮層擴(kuò)散抑制，岀現(xiàn)偏頭痛發(fā)作3。（4） 血小板和生化因素，大多數(shù)患者的血小板聚集力較常人為高，在發(fā)作前進(jìn)一步加強(qiáng)，然后在疼痛期減退，聚集的血小板會釋放岀5-羥色胺（5-HT），去甲腎上腺素，花生四烯酸等物質(zhì)；（5）其他因素。近年來對小腦頂核 （FN的研究發(fā)現(xiàn)，對rCBF和局部腦組織葡萄糖利用（rCGU）有重要影響。動物實驗顯示電刺激小腦FN可使CBF增加，相應(yīng)的rCGU也上升。另有一些研究表明：小腦FN在缺血狀態(tài)5，6及炎癥7時對腦組織的保護(hù)作用可能與rCBF和rCGU無關(guān)。預(yù)先電刺激FN 1h可使腦梗死發(fā)生時梗死灶面積減小50%，且保護(hù)作用

6、可持續(xù)10d到30d左右才完全消失。這是通過腦內(nèi)固有神經(jīng)通路實現(xiàn)的神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)作用，與rCBF無關(guān)5。對FN的電刺激可使皮層腦電同步化8，還可以抑制一氧化氮合成酶（NOS-2）等物質(zhì)的合成，從而對抗腦血管的炎性反應(yīng) 7。由此可見了，刺激 FN不僅能增加腦血流量，而且能通過其他途徑保護(hù)腦組織對抗腦缺血和腦血管炎性反應(yīng)。根據(jù)這研究成果可以推測：電刺激FN能（1）改善腦血管舒縮功能，預(yù)防或減輕在偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)的腦血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血小板聚集；( 2)使皮層腦電同步化，消除或減輕皮層抑制； ( 3)通過腦內(nèi)固有神經(jīng)通路的神經(jīng)源性作用增強(qiáng)腦組織的自我保護(hù)能力。從而達(dá)到減輕偏頭痛發(fā)作的目的

7、。而且電刺激 FN 對腦組織所產(chǎn)生的保護(hù)作用可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周6 ，因此將該方法應(yīng)用于臨床有希望使對偏頭痛的預(yù)防變得簡便有效，而使患者樂于接受。我們 通過粘貼在患者雙側(cè)乳突部位的一對電極使電刺激到達(dá)小腦頂核，患者雖局部針刺樣感覺較強(qiáng) 烈，但大都感覺全身舒適、放松。患者在每次治療過程中皆無頭痛、頭暈、抽搐或偏頭痛先兆發(fā) 生，僅 1 例患者在第 1 次接受治療時訴心悸，將刺激強(qiáng)度略減小后好轉(zhuǎn)。通過對 30 例患者的治 療觀察，經(jīng)TCD檢查顯示治療后椎基底動脈腦血流量增加。因此可初步確定用電刺激小腦頂核的方法治療偏頭痛有一定的效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 ：齊力， 電刺激小腦頂核改善缺血性腦損害的研究進(jìn)展

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