腦干誘發(fā)電位-劉軍課件

1、主講：劉 軍Page 2A、腦干聽覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位徐州市兒童醫(yī)院B、腦干視覺誘發(fā)電位、腦干視覺誘發(fā)電位Page 3徐州市兒童醫(yī)院 是一項(xiàng)腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)，是由聲刺激引起的神是一項(xiàng)腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽覺傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)，能客觀敏感地反映中樞經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽覺傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，神經(jīng)系統(tǒng)的功能，BAEPBAEP記錄的是聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)，記錄的是聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損

2、傷都會(huì)影響變或損傷都會(huì)影響B(tài)AEPBAEP。往往腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征。往往腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征時(shí)，時(shí)，BAEPBAEP已有改變已有改變 。Page 4徐州市兒童醫(yī)院 聽覺誘發(fā)電位儀是檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外界或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物活動(dòng)的一種現(xiàn)代化設(shè)備，它利用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)將聲音誘發(fā)出的微弱電反應(yīng)從腦電背景中提取出來，并紀(jì)錄在頭皮上。2、聽覺誘發(fā)電位儀的原理：、聽覺誘發(fā)電位儀的原理：Page 5徐州市兒童醫(yī)院波來源于耳蝸神經(jīng)的近耳蝸端波來源于耳蝸神經(jīng)的近耳蝸端1波來源于耳蝸神經(jīng)的進(jìn)顱端，波來源于耳蝸神經(jīng)的進(jìn)顱端，2波來源于耳蝸核波來源于耳蝸核3波來源于上橄欖核，波來源于上

3、橄欖核，4波來源于外側(cè)丘系。波來源于外側(cè)丘系。5各波來源于：各波來源于： ABR產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)和低位腦干，目前多認(rèn)為產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)和低位腦干，目前多認(rèn)為：Page 63、基礎(chǔ)理論n 聽覺傳導(dǎo)通路主要由聽覺傳導(dǎo)通路主要由3級(jí)神經(jīng)元組成。第級(jí)神經(jīng)元組成。第1級(jí)神經(jīng)元為雙極細(xì)胞，其胞體位于耳蝸級(jí)神經(jīng)元為雙極細(xì)胞，其胞體位于耳蝸內(nèi)的蝸內(nèi)的蝸(螺旋螺旋)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍支至內(nèi)耳的螺旋器神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍支至內(nèi)耳的螺旋器(Corti器器)；而中樞支組成蝸神經(jīng)，入；而中樞支組成蝸神經(jīng)，入腦橋終于蝸神經(jīng)核。第腦橋終于蝸神經(jīng)核。第2級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體在蝸神經(jīng)核內(nèi)。它們發(fā)出的纖維一部分形級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體在蝸神經(jīng)核內(nèi)。它們

4、發(fā)出的纖維一部分形成斜方體越到對(duì)側(cè)向上行，另一部分在同側(cè)上行。上行纖維組成外側(cè)丘系，其大部分成斜方體越到對(duì)側(cè)向上行，另一部分在同側(cè)上行。上行纖維組成外側(cè)丘系，其大部分纖維止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第纖維止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第3級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體在內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)。其軸突組成聽輻射，級(jí)神經(jīng)元的細(xì)胞體在內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)。其軸突組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊枕部至顳橫回（是大腦皮層的中樞部分，相當(dāng)于人的頭部?jī)蓚?cè)太陽穴上方，大經(jīng)內(nèi)囊枕部至顳橫回（是大腦皮層的中樞部分，相當(dāng)于人的頭部?jī)蓚?cè)太陽穴上方，大腦的這部分叫顳葉，領(lǐng)葉中間橫的凸起的一條叫顳橫回，是聽覺神經(jīng)細(xì)胞的密集處，腦的這部分叫顳葉，領(lǐng)葉中間橫的凸起的一條叫顳橫回，是聽覺神經(jīng)細(xì)胞的

5、密集處，它對(duì)外界聲音起著精確的分析綜合作用）。它對(duì)外界聲音起著精確的分析綜合作用）。Page 73、基礎(chǔ)理論1n 誘發(fā)電位是指感覺傳入系統(tǒng)受刺激時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)引起的電位變化。誘發(fā)電位是指感覺傳入系統(tǒng)受刺激時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)引起的電位變化。各種刺激（包括機(jī)械、溫度、聲、光、電等）作用于機(jī)體各種感受器或感覺器官，經(jīng)各種刺激（包括機(jī)械、溫度、聲、光、電等）作用于機(jī)體各種感受器或感覺器官，經(jīng)過換能作用，轉(zhuǎn)變成傳入神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入中樞，其結(jié)果可以在各級(jí)特定的中過換能作用，轉(zhuǎn)變成傳入神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入中樞，其結(jié)果可以在各級(jí)特定的中樞、包括大腦皮層的一定部位，記錄到這種傳入神經(jīng)沖動(dòng)在時(shí)間上

6、和空間上綜合的電樞、包括大腦皮層的一定部位，記錄到這種傳入神經(jīng)沖動(dòng)在時(shí)間上和空間上綜合的電位變化位變化誘發(fā)電位。受刺激的部位除感受器或感覺器官外，亦可以是感覺神經(jīng)或感誘發(fā)電位。受刺激的部位除感受器或感覺器官外，亦可以是感覺神經(jīng)或感覺傳入通路上的任何一點(diǎn)。由于皮層隨時(shí)在活動(dòng)并產(chǎn)生自發(fā)腦電波，因此，誘發(fā)電位覺傳入通路上的任何一點(diǎn)。由于皮層隨時(shí)在活動(dòng)并產(chǎn)生自發(fā)腦電波，因此，誘發(fā)電位是在自發(fā)腦電波的背景之上出現(xiàn)的。是在自發(fā)腦電波的背景之上出現(xiàn)的。Page 8徐州市兒童醫(yī)院4、操作流程：、操作流程： 首先采用首先采用110dBnHL刺激強(qiáng)度進(jìn)行紀(jì)錄，分別得出疏波、密波以及交替極性刺激聲的測(cè)刺激強(qiáng)度進(jìn)行紀(jì)

7、錄，分別得出疏波、密波以及交替極性刺激聲的測(cè)試結(jié)果。不同極性的刺激聲結(jié)果會(huì)有一些差異，波形的好壞也有不同，通常采用波形分化試結(jié)果。不同極性的刺激聲結(jié)果會(huì)有一些差異，波形的好壞也有不同，通常采用波形分化好的極性刺激聲進(jìn)行下一步的測(cè)試。如果好的極性刺激聲進(jìn)行下一步的測(cè)試。如果110dBnHL強(qiáng)度波形不佳，可以逐步增加強(qiáng)度。強(qiáng)度波形不佳，可以逐步增加強(qiáng)度。（1）在進(jìn)行測(cè)試之前，應(yīng)先了解病史，了解測(cè)試目的、聽力減退的病史，有無頭部外傷、）在進(jìn)行測(cè)試之前，應(yīng)先了解病史，了解測(cè)試目的、聽力減退的病史，有無頭部外傷、飲酒、用藥史，有無內(nèi)科和神經(jīng)科疾病。飲酒、用藥史，有無內(nèi)科和神經(jīng)科疾病。（2）受試者仰平臥與

8、床上，放松，安靜不動(dòng)。兒童可服水合氯醛（鎮(zhèn)靜劑）。）受試者仰平臥與床上，放松，安靜不動(dòng)。兒童可服水合氯醛（鎮(zhèn)靜劑）。（3）對(duì)受試者皮膚進(jìn)行脫脂。）對(duì)受試者皮膚進(jìn)行脫脂。（4）極間電極小于）極間電極小于5K。（5）電極位置）電極位置顱頂電極（顱頂位置）、接地電極（前額位置）、參考電極（乳突位置顱頂電極（顱頂位置）、接地電極（前額位置）、參考電極（乳突位置（6）記錄步驟：）記錄步驟：Page 9徐州市兒童醫(yī)院（7）確定刺激聲條件后，以）確定刺激聲條件后，以10-20dB的步幅的測(cè)量減低刺激強(qiáng)度，每一強(qiáng)度或每一變化參的步幅的測(cè)量減低刺激強(qiáng)度，每一強(qiáng)度或每一變化參數(shù)后的結(jié)果最好測(cè)試數(shù)后的結(jié)果最好測(cè)試2

9、次，以比較重復(fù)性如何，確切的反映重復(fù)性好，尤其在接近閾值水次，以比較重復(fù)性如何，確切的反映重復(fù)性好，尤其在接近閾值水平時(shí)，應(yīng)重復(fù)比較。平時(shí)，應(yīng)重復(fù)比較。（8）波形分析）波形分析（9）綜合正常參考值）綜合正常參考值Page 105、臨床應(yīng)用 （1）新生兒和嬰幼兒聽力篩查：一般認(rèn)為新生兒和嬰幼兒聽力篩查：一般認(rèn)為30-35dBnHL能引出能引出ABR反應(yīng)可以為通過了反應(yīng)可以為通過了聽力篩選，如不能引出反應(yīng)，則告訴家長(zhǎng)應(yīng)定期復(fù)查。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分患聽力篩選，如不能引出反應(yīng)，則告訴家長(zhǎng)應(yīng)定期復(fù)查。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分患兒數(shù)月后復(fù)查聽力正常，提示初篩時(shí)可能由于外或中耳的原因引起聽力的改變，提

10、出兒數(shù)月后復(fù)查聽力正常，提示初篩時(shí)可能由于外或中耳的原因引起聽力的改變，提出測(cè)試骨導(dǎo)測(cè)試骨導(dǎo)ABR。（2）氣質(zhì)性和功能性聾的鑒別：功能性聾者氣質(zhì)性和功能性聾的鑒別：功能性聾者ABR各項(xiàng)參數(shù)是正常的，但是要做出最后各項(xiàng)參數(shù)是正常的，但是要做出最后診斷，還應(yīng)結(jié)合其他臨床資料綜合分析，首先要排除腦干以上更高聽覺中樞的病變。診斷，還應(yīng)結(jié)合其他臨床資料綜合分析，首先要排除腦干以上更高聽覺中樞的病變。（3）小腦橋腦角占位性病變的診斷小腦橋腦角占位性病變的診斷:這是這是ABR在聽力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)主要應(yīng)用之一。在聽力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)主要應(yīng)用之一。（4）影響聽覺通路的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷：多發(fā)性硬化、腦干腦炎、

11、腦梗塞、）影響聽覺通路的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷：多發(fā)性硬化、腦干腦炎、腦梗塞、腦外傷、腦干膠質(zhì)瘤、白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、橋腦中央髓鞘溶解癥、中腦病變、幕上病變腦外傷、腦干膠質(zhì)瘤、白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、橋腦中央髓鞘溶解癥、中腦病變、幕上病變（丘腦和大腦腫瘤、腦血管疾?。＃ㄇ鹉X和大腦腫瘤、腦血管疾?。?。ABR在聽力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)臨床在聽力學(xué)和神經(jīng)耳科學(xué)臨床，應(yīng)用較為廣泛，總結(jié)如下應(yīng)用較為廣泛，總結(jié)如下：Page 115、臨床應(yīng)用（7）昏迷病人預(yù)后：昏迷病人的腦死亡是從波）昏迷病人預(yù)后：昏迷病人的腦死亡是從波V到波到波I逐漸消失的。逐漸消失的。（8）聽力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中的應(yīng)用：）聽力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究中的應(yīng)用：ABR的紀(jì)錄為

12、聽力學(xué)實(shí)驗(yàn)提供了一個(gè)客觀評(píng)價(jià)動(dòng)物聽的紀(jì)錄為聽力學(xué)實(shí)驗(yàn)提供了一個(gè)客觀評(píng)價(jià)動(dòng)物聽功能和功能變化的有效手段。功能和功能變化的有效手段。（6）EABR：誘發(fā)電位：誘發(fā)電位ABR用于人工耳蝸術(shù)前病例的篩選，評(píng)價(jià)人工耳蝸的療效和體用于人工耳蝸術(shù)前病例的篩選，評(píng)價(jià)人工耳蝸的療效和體內(nèi)裝置故障的檢查。內(nèi)裝置故障的檢查。（5）聽神經(jīng)的診斷：聽神經(jīng)病的）聽神經(jīng)的診斷：聽神經(jīng)病的ABR表現(xiàn)呈與純音測(cè)聽結(jié)果矛盾的改變、純音測(cè)聽顯表現(xiàn)呈與純音測(cè)聽結(jié)果矛盾的改變、純音測(cè)聽顯示輕到中度聽力損失，示輕到中度聽力損失，ABR各波卻缺失；如能引出，則波間期延長(zhǎng)，而且反應(yīng)閾較純各波卻缺失；如能引出，則波間期延長(zhǎng)，而且反應(yīng)閾較純音測(cè)

13、聽對(duì)應(yīng)頻率聽閾損失嚴(yán)重，部分病人比耳蝸電圖差。音測(cè)聽對(duì)應(yīng)頻率聽閾損失嚴(yán)重，部分病人比耳蝸電圖差。Page 12徐州市兒童醫(yī)院綜合文獻(xiàn)報(bào)告，ABR診斷蝸后病變主要有下列指標(biāo)：Page 13徐州市兒童醫(yī)院7、注意問題、注意問題1、 整個(gè)實(shí)驗(yàn)要在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。2、ABR僅反應(yīng)外周的聽敏度和腦干聽覺通路的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，不能代表真實(shí)的聽力。3、ABR僅是聽力學(xué)測(cè)試的一種手段，不能在沒有其他聽力學(xué)結(jié)果的情況下做出單獨(dú)的臨床解釋，尤其是純音、聲導(dǎo)抗測(cè)聽、言語測(cè)聽的資料，力求對(duì)ABR結(jié)果作出準(zhǔn)確的切合實(shí)際的解釋。Page 14徐州市兒童醫(yī)院 視覺誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位（VEPVEP）是了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，

14、即整個(gè)）是了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個(gè)視覺通路功能完整性檢測(cè)。通過特定的棋盤格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激視覺通路功能完整性檢測(cè)。通過特定的棋盤格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激左、右眼在視覺皮層記錄誘發(fā)電位（左、右眼在視覺皮層記錄誘發(fā)電位（P100P100）。依據(jù)）。依據(jù)P100P100潛伏期和潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對(duì)損波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對(duì)損害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評(píng)估。害程度、治療效果及預(yù)后做出客觀評(píng)估。Page 15徐州市兒童醫(yī)院2、由于由于VEP是一種檢測(cè)視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段，神經(jīng)科和眼科臨床部分疾是一種檢測(cè)視神經(jīng)亞臨床損害的敏

15、感手段，神經(jīng)科和眼科臨床部分疾病的診斷及鑒別，視學(xué)誘發(fā)電位（病的診斷及鑒別，視學(xué)誘發(fā)電位（VEP）具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。）具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。 視神經(jīng)炎時(shí)表現(xiàn)為視神經(jīng)炎時(shí)表現(xiàn)為VEP潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低，通常波幅變異性較大，潛伏期變潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低，通常波幅變異性較大，潛伏期變異性較小，視神經(jīng)纖維受累側(cè)眼異性較小，視神經(jīng)纖維受累側(cè)眼VEP的的P100延遲，平均峰潛伏期幾乎延長(zhǎng)延遲，平均峰潛伏期幾乎延長(zhǎng)30%，波，波幅減低幅減低50%，而未受累側(cè)眼的，而未受累側(cè)眼的VEP均正常。均正常。（1）視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎Page 16徐州市兒童醫(yī)院 多種病因所致的視神經(jīng)病理性受累，均可影響多種病因所致的視

16、神經(jīng)病理性受累，均可影響VEP。 在在Leber遺傳性視神經(jīng)病中，可有遺傳性視神經(jīng)病中，可有VEP的異常，許多有嚴(yán)重視力受損的病人記錄的異常，許多有嚴(yán)重視力受損的病人記錄不到。不到。VEP，或表現(xiàn)為反應(yīng)小，波形離散及延遲；在缺血性視神經(jīng)病患者，可出現(xiàn)，或表現(xiàn)為反應(yīng)小，波形離散及延遲；在缺血性視神經(jīng)病患者，可出現(xiàn)VEP的延遲，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱視中的延遲，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱視中VEP波幅明顯減低，但潛波幅明顯減低，但潛伏期通常正常；青光眼患者的伏期通常正常；青光眼患者的VEP常為潛伏期異常。常為潛伏期異常。（2）其它視神經(jīng)異常疾病其它視神經(jīng)異常疾病Page 1

17、7徐州市兒童醫(yī)院 VEP對(duì)確診多發(fā)性硬化具有很高的診斷價(jià)值，這已得到大量研究的反復(fù)證實(shí)，陽對(duì)確診多發(fā)性硬化具有很高的診斷價(jià)值，這已得到大量研究的反復(fù)證實(shí)，陽性率通?？蛇_(dá)性率通?？蛇_(dá)70%-97%。 多少性硬化的診斷，取決于能說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多處病灶的臨床和實(shí)驗(yàn)室證多少性硬化的診斷，取決于能說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多處病灶的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。在這種疾病中，視神經(jīng)是最常受累的部位之一。據(jù)。在這種疾病中，視神經(jīng)是最常受累的部位之一。VEP潛伏期是一種檢測(cè)視覺通路潛伏期是一種檢測(cè)視覺通路損害的客觀手段，甚至在這些損害處于亞臨床狀態(tài)時(shí)，對(duì)多發(fā)性硬化患者來說，通過損害的客觀手段，甚至在這些損害處于亞臨床狀

18、態(tài)時(shí)，對(duì)多發(fā)性硬化患者來說，通過VEP技術(shù)可提示視學(xué)通路受累的亞臨床依據(jù)。因此，當(dāng)臨床上已確定有一處病變存在，技術(shù)可提示視學(xué)通路受累的亞臨床依據(jù)。因此，當(dāng)臨床上已確定有一處病變存在，尤其是枕骨大孔水平以下時(shí)，通過尤其是枕骨大孔水平以下時(shí)，通過VEP檢測(cè)出視覺系統(tǒng)的病變，對(duì)于多發(fā)性硬化的診檢測(cè)出視覺系統(tǒng)的病變，對(duì)于多發(fā)性硬化的診斷是非常有價(jià)值的。斷是非常有價(jià)值的。（3）多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化Page 18徐州市兒童醫(yī)院（3）多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 VEP改變的病理生理基礎(chǔ)角不明確，直接的實(shí)驗(yàn)表明，完全性傳導(dǎo)阻滯可能是中改變的病理生理基礎(chǔ)角不明確，直接的實(shí)驗(yàn)表明，完全性傳導(dǎo)阻滯可能是中樞神經(jīng)纖維廣泛脫

19、髓鞘的結(jié)果，波幅的改變可能很大程度上反映了受損纖維的完全性樞神經(jīng)纖維廣泛脫髓鞘的結(jié)果，波幅的改變可能很大程度上反映了受損纖維的完全性傳導(dǎo)阻滯；而在不太嚴(yán)重且不太廣泛的脫髓鞘病變中，常表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯；而在不太嚴(yán)重且不太廣泛的脫髓鞘病變中，常表現(xiàn)為VEP潛伏期延遲，反潛伏期延遲，反映了受損視覺纖維的傳導(dǎo)速度減慢。映了受損視覺纖維的傳導(dǎo)速度減慢。Page 19徐州市兒童醫(yī)院 VEP潛伏期延長(zhǎng)并非多發(fā)性硬化和視神經(jīng)炎所特有的表現(xiàn)，前視覺通路的壓迫性潛伏期延長(zhǎng)并非多發(fā)性硬化和視神經(jīng)炎所特有的表現(xiàn)，前視覺通路的壓迫性病變也可產(chǎn)生相似的異常。病變也可產(chǎn)生相似的異常。 壓近性病變時(shí)，壓近性病變時(shí)，VEP可有潛

20、伏期延長(zhǎng)，且大多在早期階段，即使?jié)摲谠黾?，其可有潛伏期延長(zhǎng)，且大多在早期階段，即使?jié)摲谠黾?，其程度也遠(yuǎn)小于脫髓鞘疾病。潛伏期延遲一般不超過正常上限程度也遠(yuǎn)小于脫髓鞘疾病。潛伏期延遲一般不超過正常上限20ms，而在視神經(jīng)炎和，而在視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化常常是平均延遲多發(fā)性硬化常常是平均延遲34-45ms，個(gè)別病例延遲長(zhǎng)達(dá)，個(gè)別病例延遲長(zhǎng)達(dá)100ms。另外在壓迫性病變。另外在壓迫性病變VEP顯示波形異常的發(fā)生率遠(yuǎn)高于脫髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍區(qū)的腫瘤，其特征是顯示波形異常的發(fā)生率遠(yuǎn)高于脫髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍區(qū)的腫瘤，其特征是VEP的不對(duì)稱性。的不對(duì)稱性。（4）前視覺通路的壓迫性病變前視覺通路的壓迫性病變Page