壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護理體會 護理學畢業(yè)論文

1、壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的護理體會摘要 目的 探討應用布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察及護理。方法 回顧性分析我院自2009年8月至12月予霧化吸入布地奈德混懸液，硫酸特布林他溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合輔助治療支氣管哮喘患兒100例的臨床療效及護理措施。結果 采用壓縮霧化治療組患兒霧化吸入后哮喘癥狀得到明顯控制或基本消失,呼吸困難癥狀逐漸緩解或消失。結論 布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛全樂稀釋后霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。壓縮霧化吸入療法操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優(yōu)點,且所用儀器簡單,使用方便

2、,用藥快捷,無痛苦,患兒較容易接受。值得臨床推廣應用。關鍵詞 小兒支氣管哮喘；壓縮霧化吸入；布地奈德；特布他林；愛全樂； 護理體會Compression aerosol inhalation in asthmatic children nursingAbstract Budesonide suspension of sulfuric acid solution and Te Bulin he atrovent triple combination therapy of bronchial asthma in children and nursing. Methods: A retrospect

3、ive analysis of our hospital from August 2009 to December for budesonide inhalation suspension, solution of sulfuric acid Tebu Lin and his triple atrovent combined adjuvant treatment of 100 cases of bronchial asthma clinical and nursing. Results: Children with nebulized inhalation treatment group af

4、ter controlling asthma symptoms are apparent or disappeared, breathing difficulties or symptoms and signs disappeared. Conclusion: Budesonide, Terbutaline sulfate solution and diluted atrovent inhalation treatment of children with bronchial asthma significantly. Simple compression inhalation therapy

5、, drug directly to lesions, localized disease, high concentrations of drug, safety, good, side effects, etc, and the instruments simple and easy to use, medication fast, no pain, children with more acceptable. Worthy of clinical application.Key Words Bronchial asthma；Compression inhalation；budesonid

6、e； atrovent terbutaline nursing1 前言現(xiàn)當代的社會，日積月累，人類科學知識發(fā)展速度快，科學技術先進，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國各項事業(yè)中最根本最基礎的事業(yè)之一，對于提高人民的健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定，構建和諧社會具有重要的保障作用。護理學科知識、技能及護理觀念不斷變化，對護理人員的要求越來越高，越來越嚴格，他們在學校教育階段所獲得的知識已遠遠不能滿足工作要求，他們需要通過不斷學習新的知識來應對技術的更新、崗位的變換及服務對象日益增加的健康問題，為廣大的人民服務。古代人類為謀求生存，在狩獵、械斗及自然災害抗爭的活動中發(fā)生的疾病、創(chuàng)傷，人們以自我保護式、互助式

7、、經(jīng)驗式、家庭式等愛撫手段與疾病和死亡作斗爭。中世紀時代（以宗教護理、醫(yī)院護理為主），文藝復興時期，其間建立了許多圖書館、大學、醫(yī)學院校，出現(xiàn)了一批批醫(yī)學科學家。19世紀中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè)，護理學理論才逐步形成和發(fā)展。國際上稱這個時期為“南丁格爾時代”。這是護理工作的轉折點，也是護理真正走向專業(yè)化的開始。中國傳統(tǒng)醫(yī)學與護理：早期的醫(yī)、藥、護一直保持著不分的狀態(tài)，“三分治，七分養(yǎng)”就是對醫(yī)學與護理學的關系所作出的高度概括。在祖國醫(yī)學中有關護理理論的技術記載就頗為豐富了。如我國最早的一部醫(yī)學經(jīng)典黃帝內經(jīng)，強調了疾病與飲食調節(jié)，心理因素、環(huán)境和氣候改變的關系。隋朝孫思邈的備急千金要方

8、中提到“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”的預防、隔離觀點。中國護理事業(yè)發(fā)展概況：鴉片戰(zhàn)爭前后，由于清政府與西方國家簽定了許多不平等條約，外國人可自由出入中國。護理工作就是隨著各國的軍隊、宗教和醫(yī)學進入中國而開始的。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，社會的進步，醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式轉為生物、心理、社會醫(yī)學模式。護理學的地位、任務、作用和目標也隨之發(fā)生了很大的變化。護士既是治療疾病的合作者，又是預防疾病的宣傳者，還是家庭護理的教育者和社區(qū)護理的組織者。護士專業(yè)化和多面手的完美結合將使以病人為中心的護理得以進一步發(fā)展，護理的目標不僅是滿足病人生理上的需求，還著眼于病人心理的平衡，社會的適應，所有這一切都標

9、志著傳統(tǒng)護理向現(xiàn)代護理的過渡。2 對象與方法2.1研究對象支氣管哮喘(簡稱哮喘)是小兒常見的慢性肺部疾病，是一種以嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病，導致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且以兒童為多見，極大地傷害了兒童的身心健康。因此，加強對哮喘患者的教育與管理是哮喘防治的重要內容，通過指導父母對兒童哮喘的監(jiān)測，以達到預防和控制哮喘發(fā)作的目的。家長很著急;有許多患者一聽說患了支氣管哮喘，精神負擔加重，不知所措。作為醫(yī)務工作者，我們有責任、有義務告知患者支氣管哮喘相關知識。針對本病，除了正確的治療外，必要的健康教育，對患

10、者也有一定的幫助。我院自2009年8月至12月予布地奈德混懸液與特布林他以及愛全樂稀釋后壓縮霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。2.2研究方法2.21 臨床資料將100例均為支氣管哮喘的患兒分為治療組和對照組各50例，其性別、年齡、病情等無差異顯著。兩組均給予抗感染、止咳化痰等綜合治療。治療組50例采用壓縮霧化吸入布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液以及愛全樂三聯(lián)聯(lián)合方法。對照組50例采用常規(guī)藥液霧化吸入。2.22 操作方法遵醫(yī)囑抽取藥物布地奈德混懸液2毫升+特布林他1毫升+愛全樂1毫+加生理鹽水1毫升注入吸入器PARIBOYN（德國百瑞公司生產(chǎn)），用霧化連接導管把霧化吸入器與空氣壓縮泵（德國百瑞

11、有限公司）連接好，打開電源開關，即可霧化。年長患兒可予以噴嘴霧化吸入，年幼的嬰兒予面罩對準口鼻，每次1015min，3次/日。7日為一個療程。 3 結 果3.1 治療結果治療組的效果顯效38例；有效8例，患兒哮喘有所緩解、肺部哮鳴音減少、一般狀態(tài)有所改善；無效4例，患兒哮喘無明顯緩解、肺部哮鳴音無減少，一般狀態(tài)無改善。對照組顯效15例，有效23例，無效12例。經(jīng)對比，治療組的效果高于對照組。3.2 護理方法1 心理指導 耐心向患者解釋本病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、疾病的臨床表現(xiàn)、轉歸、預后等情況，并配發(fā)一些相關知識的小冊子，使患者做到心中有數(shù)，知道支氣管哮喘并不是不治之癥，只要有信心、有毅力，很好

12、地配合治療護理工作，疾病會得到很好的控制。家庭是患兒生活的主要場所，家庭因素能誘發(fā)嚴重且控制不良的哮喘發(fā)生。家庭沖突、照顧者的心理功能、親子關系、教養(yǎng)方式、家庭內部情感表達等均會影響患兒疾病控制。照顧者心理功能不佳會加重患兒病情，應保持樂觀向上精神，以感染患兒，向患兒傳遞自信。當患兒哮喘發(fā)作時患兒緊張、恐懼，家長應引導其深慢呼吸，分散其注意力，如看動畫片、聽兒歌。不和諧的家庭關系可能導致兒童情緒不穩(wěn)定而引發(fā)哮喘。良好的親子關系能使兒童有安全感，提高患兒應對疾病的能力。過分嬌寵溺愛使患兒易與外界發(fā)生心理沖突，從而誘發(fā)哮喘發(fā)生。將哮喘管理與日常家庭事務合理融合，給小兒創(chuàng)造溫馨和睦的家庭氛圍 哮喘發(fā)

13、作使患兒及家長產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼心理，而精神緊張、情緒激動往往誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作，形成一種惡性循環(huán)。因此，我們要耐心解釋可能出現(xiàn)的臨床癥狀，消除緊張心理，鼓勵患兒積極配合治療及護理。 2 預防指導 過敏癥與支氣管哮喘密切相關，積極尋找支氣管哮喘觸發(fā)因素，進行過敏原檢測，識別致敏原。塵螨為支氣管哮喘最常的過敏原。(1)塵螨：如地毯、掛毯、絨毛玩具等易藏螨蟲，應避免使用。棉被、枕頭、衣物勤洗，并在陽光下曝曬，保持干燥，防止蟲螨在其中生存，盡可能避免使用布面家具，居家環(huán)境布局力求簡單易清潔。房屋裝修后要充分通風后方可入住。 (2)動物變應原：盡可能不在家養(yǎng)小動物，或者在臥室以外飼養(yǎng)動物。(3)煙草

14、、煙霧：少帶孩子到公共場所，在家里家長也應禁煙。(4)真菌、花粉：在花粉出現(xiàn)的高峰期關好門窗，居室內不宜養(yǎng)花草，減少過敏原接觸機會。(5)某些藥物、食品：根據(jù)兒童發(fā)育特點，應改善飲食結構，攝入營養(yǎng)豐富、清淡的飲食，避免暴飲暴食，鼓勵多飲水。容易誘發(fā)哮喘的食物有：牛奶、魚蝦、胡椒、生姜等。避免使用誘發(fā)或加重哮喘的藥物如阿司匹林等。(6)呼吸道感染：避免感冒，在感冒高峰期少帶幼兒到公共場所。少到人群密集、空氣不流通的公共場所。 3 運動指導 循序漸進的運動鍛煉，可以提高運動耐力、抵抗力、康復能力。制訂鍛煉計劃，選擇適當?shù)倪\動項目、運動方式。逐步增加運動量并持之以恒，如洗冷水臉、游泳、散步、慢跑、體

15、操、騎自行車。呼吸訓練：吹哨子、氣球，大聲唱歌。 4 藥物的應用指導 氣霧劑吸入治療是變異性哮喘最主要的治療方法。規(guī)范化按階梯治療對預防變異性哮喘發(fā)作非常重要。掌握正確的吸藥方法，用藥時間、劑量正確。長期、持續(xù)、規(guī)范用藥，不能隨意減量或停藥。吸入器使用步驟：使用前上下?lián)u動藥瓶將氣霧劑搖勻;將氣霧劑與吸入器緊密連接好向儲霧罐噴霧;用面罩覆緊口鼻;在吸氣時驅動霧化發(fā)生器緩慢深吸氣;憋氣5 s10 s;吸藥30 s，兩噴之間稍停頓。吸入器保持清潔干燥，每周拆下裝置溫水清洗2次，油性污物多時用中性刺激性小的洗滌劑清洗，徹底晾干方可使用。每半年更換新的吸入器。 5 出院指導 建立家庭病案，堅持寫好哮喘日

16、記，包括日期、天氣、運動、咳嗽、喘息時間地點、藥物使不良反應。使用氣霧劑后，及時漱口洗臉，避免噴藥后引起聲嘶、干咳、口腔真菌感染。加強與醫(yī)生聯(lián)系，定期復診。每次復診均演示吸藥方法給?？迫藛T看，以保證藥物正確使用。積極參加哮喘之家活動，與其他哮喘患兒家長交流經(jīng)驗體會。用情況、有無特殊飲食和特殊化學物質的接觸。自行檢測和評定病情變化，為醫(yī)生提供詳細資料以作為治療參考。 3.3 總結支氣管哮喘既是一種慢性病，又是一種心身性疾病，它的治療不僅僅是用藥方案的制訂，通過健康教育提高家庭疾病管理能力，減少病人精神刺激和負擔，主動加強鍛煉，配合落實藥物治療，能更好地提高患兒用藥的依從性，提高治療效果，降低發(fā)作

17、率。通過開展各種形式的健康教育，增加患兒家長、醫(yī)護人員之間的相互了解和信任，加強了患兒和家長對哮喘防治基本要點的認識，提高了患兒自覺完成用藥方案的依從性。使患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)大幅度減少，從而明顯提高了大多數(shù)患兒治療后的生活質量，這也正說明了醫(yī)務人員積極開展健康教育在哮喘治療中的重要作用，也是關鍵所在，是真正有效防治哮喘的重要因素之一。4 討論支氣管哮喘是當今世界威脅公民健康最常見的慢性肺部疾病。是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎性反應2。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，各種激活因子作用于氣道引起哮喘急性發(fā)作，這時支氣管平滑肌痙攣、黏

18、膜充血、水腫、氣道堵塞，表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、胸悶或咳嗽等，若治療不及時，可發(fā)展為呼吸衰竭，危及患兒生命3。臨床上主要表現(xiàn)為：反復發(fā)作性喘息，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇。哮喘的發(fā)生可在嬰幼兒期起病。臨床表現(xiàn)以發(fā)作性哮鳴、氣促、伴有咳嗽及痰鳴為特征。小兒支氣管哮喘預后可能與以下幾方面有關4：發(fā)作是否頻繁，某一時期內發(fā)作次數(shù)越多預后愈差;哮喘患者的遺傳特異性體質和發(fā)作嚴重程度常提示今后哮喘會持續(xù)發(fā)作和氣道高反應性也持續(xù)存在;肺功能較差，預后也較差。10年兒童哮喘發(fā)病率急劇升高，WHO全球哮喘防治創(chuàng)議（GNA）提倡，在兒童哮喘急性發(fā)作期使用皮質激素和支氣管擴張劑霧化

19、吸入治療5。霧化吸入療法會直接影響治療效果，醫(yī)護人員首先要掌握正確使用吸入的方法，對患兒要做示教，指導家長如何配合治療，觀察治療后的效果及不良反應。布地奈德主要針對IgE而不是IgG介導的肺部過敏反應。布地奈德的強度是二丙酸倍氯米松的2倍左右。布地奈德的局部抗炎活性與全身作用比例的提高，是由于其較高的糖皮質激素受體親和力以及較強的首過效應和較短的半衰期6。壓縮空氣霧化吸入可使布地奈德直接播散到下呼吸道發(fā)揮良好的稀釋痰液作用，并增加呼吸道纖毛擺動，利于痰液排出，能迅速解除氣道梗阻，改善通氣7。硫酸特布他林溶液為選擇性作用于2受體的支氣管擴張劑8。氣溶顆粒?。?4m），可到達下呼吸道，還可以促進黏

20、膜纖毛擺動，增加纖毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎癥、滲出、水腫，抑制肥大細胞和 7嗜酸細胞介質釋放9。特布他林在緩解喘憋、縮短哮鳴音的咳嗽持續(xù)時 間上有明顯優(yōu)勢，且對緩解癥狀有顯著效果。愛全樂成分為異丙托溴銨，是抗膽堿類藥，具有較強的對支氣管平滑肌的松弛作用，作用較明顯，起效快，持續(xù)時間較長，具有控制黏液腺體的分泌及改善纖毛運動的作用，從而減少了痰液阻塞以改善通氣，同時痰液的減少也減輕了對支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣。與受體激動類平喘藥合用可相互增強療效?？諝鈮嚎s泵是一種以壓縮空氣作為驅動壓，將藥液霧化為可吸入微粒的霧化吸入裝置。霧粒直徑在3m以下，對霧粒具有高度的選擇性，能確?；純何胨幰河行С林?，使霧化的藥物直接抵達靶器官，它不需要患兒用力吸氣，只需正常呼吸，即可達到高效的吸入治療效果10。5 結論綜上所述，小兒支氣管哮喘在常規(guī)綜合治療的基礎上，我院兒科利用布地奈德混懸液，硫酸特布他林溶液和愛全樂三聯(lián)聯(lián)合壓縮霧化吸入的方法可在短期內迅速得以控制，方法簡便，吸入時間短，患兒易于接受，治療效果滿意。因此，壓縮霧化吸入治小兒支氣管哮喘不良反應小,療效確切,可做為治療小兒支氣管哮喘的主要手段。此治療方法簡單、易行、安全