優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則2014版

1、附件2優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞評價細(xì)那么(2022版)評價標(biāo)準(zhǔn)說明：評價采用ABC明檔表示,A優(yōu)秀,B良女f,C合格,D不合格,評定原那么是C條款任何一項指標(biāo)未到達(dá),不得“C,未達(dá)“C不評“B；B條款任何一項指標(biāo)未到達(dá),不得“ B,未達(dá)“ B不評“ A ； A條款任何一項指標(biāo)未到達(dá),不得“ A.1.醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作工程根本要求評價要點檔次評價方法1-1領(lǐng)導(dǎo) 重視醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服 務(wù)工作作為“一把 手工程,成立專 門組織機構(gòu),制定 切實可行的方案, 明確各部門責(zé)任分 工,實施目標(biāo)治理各項指標(biāo)符合要求：C實地查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的開展 落實情況；訪談分管院長優(yōu)質(zhì) 護(hù)理工作的開展情況,存在問 題分析,對策

2、,解決進(jìn)度；護(hù) 土長以上護(hù)理治理者知曉優(yōu)質(zhì) 護(hù)理效勞的相關(guān)內(nèi)容； 查閱規(guī) 戈U、方案、方案、總結(jié),落實 情況的檢查考核、追蹤分析和 改良舉措1.有在院長(或副院長)領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞領(lǐng)導(dǎo)小組,制定切實可行方案.定期專題 研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞存在問題,制定可行舉措,實施目標(biāo)治理2.有護(hù)理工作中長期規(guī)劃和年度方案,與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理開展方向一致；規(guī)劃中體 現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞特別是落實責(zé)任制整體護(hù)理和實施護(hù)理崗位治理的目標(biāo)、規(guī)劃；有年度 方案、具體實施方案3.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、方案、方案的主要內(nèi)容符合“ C,并：B1.有舉措保證落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理、實施責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位治理、實現(xiàn)護(hù)理工作中長 期規(guī)劃,有

3、效執(zhí)行年度方案并有總結(jié)2.醫(yī)院各有關(guān)部門分工明確,支持舉措有力符合“ B,并：A1.有對規(guī)劃、方案、方案落實情況的追蹤分析,持續(xù)改良護(hù)理工作2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋100%勺病房,并在門(急)診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞1-2護(hù)士 數(shù)量護(hù)士人力資源配備 與醫(yī)院功能、任務(wù) 及規(guī)模一致,滿足 護(hù)理工作需求各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)士配置比例是否符 合要求；查有技術(shù)要求局、風(fēng) 險較大、工作量大的科室,實 際護(hù)士人力配置是否符合要 求；科室各班次的責(zé)任護(hù)士結(jié) 構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、科學(xué)；1.護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致(1)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)90%醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實際開

4、放床位比不低于0.4 : 1(3)ICU護(hù)士與實際床位之比不低于2.53: 1(4)手術(shù)室護(hù)士與開放手術(shù)間之比不低于3:1符合“ C,并：B訪談護(hù)士對科室護(hù)士人力配置 是否了解；查閱護(hù)士花名冊,1.基于護(hù)理工作量配置護(hù)士,滿足護(hù)理工作需求2.病房護(hù)士忌數(shù)與實際開放床位比不低于0.5: 1床位使用率93%是否數(shù)量配備合理；查看護(hù)理 員上崗證和培訓(xùn)記錄3.病房護(hù)士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.6: 1床位使用率96%,平均住院日小于10天4.合理配置護(hù)理員,護(hù)理員持證上崗,數(shù)量、培訓(xùn)、治理符合有關(guān)規(guī)定符合“ B,并：A1.能夠依據(jù)專業(yè)特點和崗位需求,合理配置護(hù)理人力資源,效果良好1-3人文 環(huán)境醫(yī)

5、院重視人文環(huán)境 建設(shè),對護(hù)士實施“人文關(guān)心,護(hù) 士能夠獲得與其從 事的護(hù)理工作相適 應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī) 療保健效勞各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)士工作環(huán)境,職業(yè) 防護(hù)與醫(yī)療保健舉措；訪談護(hù) 士,了解醫(yī)院為護(hù)士提供防護(hù)、 醫(yī)療保健舉措的落實情況；查閱相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)士有良好的工作環(huán)境2.有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健效勞的相關(guān)規(guī)定符合“ C,并：B1.上述制度和規(guī)定得到落實符合“ B,并：A1.護(hù)士對工作環(huán)境滿意2.對上述制度落實情況有追蹤和評價,持續(xù)改良有成效1-4儀器設(shè)備護(hù)理工作所需的必 備儀器、設(shè)備等落 實到位,處于完好 狀態(tài),有保證制度、 流程、預(yù)案各項指標(biāo)符合要求：C實地查看各

6、科護(hù)理工作所需的 儀器設(shè)備配備情況,醫(yī)院醫(yī)工 科對臨床護(hù)士正確使用儀器設(shè) 備的培訓(xùn)記錄和定期維護(hù)記 錄；查看護(hù)士日常儀器設(shè)備維 護(hù)記錄和操作正確性；有應(yīng)急 預(yù)案演練記錄或儀器設(shè)備故障 處理流程1.護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位,處于完好狀態(tài)2.有保證常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程3.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容符合“ C,并：B1.護(hù)士根據(jù)使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等 常用儀器和搶救設(shè)備2.對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及舉措符合“ B,并：A1.對各科室落實情況有追蹤和成效評價,有持續(xù)改良2.儀器、設(shè)備意外情況的處理及舉措

7、符合處理預(yù)案的要求1-5后勤 保證后勤部門和輔助科 室加大對護(hù)理工作 的支持和保證力 度,形成全院工作 效勞于臨床的格局各項指標(biāo)符合要求：C實地查看后勤部門和輔助科室 為臨床提供效勞的相關(guān)制度等 情況；訪談病區(qū)護(hù)士,了解后 勤部門、輔助科室效勞臨床的 及時性和啟效性,訪淡患者對1.有后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保證的制度及落實情況符合“ C,并：B1.病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合?醫(yī)療機構(gòu)根本標(biāo)準(zhǔn)?要求,后勤效勞到病區(qū),保證物資供給和設(shè)施完好2.設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備給藥效勞和飲食效勞的滿意度3.藥劑科主動為住院病人單劑量擺藥,送藥到病房4.醫(yī)學(xué)影像科、消毒供給室、營養(yǎng)部等部門能

8、主動為臨床效勞符合“ B,并：A1.對上述制度落實情況有追蹤和評價,持續(xù)改良有成效1-6 信息 系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠 為臨床護(hù)理效勞提 供支持各項指標(biāo)符合要求：C實地查看信息系統(tǒng)的使用情 況；訪談護(hù)士,了解信息系統(tǒng) 使用是否便捷、平安、有效率1.有臨床信息系統(tǒng),建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺2.建立基于醫(yī)院信息平臺的護(hù)士工作站,包括醫(yī)囑處理、護(hù)理評估和護(hù)理記錄等系統(tǒng), 能滿足臨床護(hù)理需求符合“ C,并：B1.有門診預(yù)約掛號系統(tǒng)2.有護(hù)理質(zhì)量治理、護(hù)理不良事件治理、排班等護(hù)理治理系統(tǒng)符合“ B,并：A1.信息系統(tǒng)符合?基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案?有關(guān)要求,符合國 家醫(yī)療管埋相關(guān)治

9、理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2.信息系統(tǒng)不斷完善,滿足臨床護(hù)理和效勞需求1-7 護(hù)士 薪酬有全院護(hù)士的薪 酬、待遇、保險等 制度,落實同工同 酬,護(hù)士對本職工 作滿意度較局各項指標(biāo)符合要求：C實地查看 醫(yī)院薪酬、同工同酬 落實情況；查閱人事處、財務(wù) 處、護(hù)理部、科室護(hù)士薪酬的1.有聘用護(hù)士薪酬、待遇、保險的相關(guān)制度、規(guī)定,并符合國家有關(guān)規(guī)定2.有保證護(hù)士實行同工同酬, 并享有相同的福利待遇和社會保險 醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險 的制度3.聘用護(hù)士知曉相關(guān)制度、規(guī)定4.護(hù)士每年離職率& 10%符合“ C,并：B相關(guān)制度和記錄,護(hù)士離職率, 護(hù)士滿意度調(diào)查等相關(guān)資料. 訪談護(hù)士對本職工作是否滿意1.落實不同用工形式

10、的護(hù)士同工同酬、同等福利待遇、社會保險等2.對臨床護(hù)理崗位護(hù)士在獎金、晉升等方面有鼓勵舉措符合“ B,并：A1.定期開展護(hù)士滿意度調(diào)查,護(hù)士對本職工作滿意度較高2.護(hù)士每年離職率? 5%2.實施科學(xué)護(hù)理治理工程根本要求評價要點檔次評價方法2-1組織 體系建立扁平化的護(hù) 理治理組織體系, 明確并落實護(hù)理 治理責(zé)任各項指標(biāo)符合要求：C實地查看病人陪檢、治療飲食、 標(biāo)本送檢、藥品物品送病區(qū)等 落實情況,以評判其協(xié)調(diào)機制 的有效性；查閱護(hù)理治理相關(guān) 資料護(hù)理治理組織構(gòu)架圖等 訪談各級護(hù)理治理人員,崗位 責(zé)任是否明確；臨床護(hù)士對護(hù) 理治理的滿意度1.根據(jù)?護(hù)士條例?和醫(yī)院功能任務(wù),實行扁平化的護(hù)理治理組

11、織體系2.各級護(hù)理治理崗位有崗位說明,責(zé)任明確符合“ C,并：B1.護(hù)理治理組織體系完善,有效運行2.各層級護(hù)理治理者認(rèn)真落實崗位責(zé)任,有考核3.護(hù)理部主任具有高級專業(yè)技術(shù)職稱,組織協(xié)調(diào)水平強,熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度,有 較強的臨床工作和教學(xué)、科研水平4.各護(hù)士長具有中級專業(yè)技術(shù)職稱符合“ B,并：A1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞治理體系有效運行2-2相關(guān) 制度根據(jù)責(zé)任制整體 護(hù)理要求,健全并 定期更新護(hù)理管 理制度、護(hù)理常 規(guī)、效勞標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo) 準(zhǔn),并有效落實各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)理相關(guān)制度等如何 落實、追蹤、改良；查閱護(hù)理 相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn) 記錄1.健全并定期更新護(hù)理治理制度、護(hù)理常規(guī)、效

12、勞標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)等2.有培訓(xùn)方案,定期開展培訓(xùn)符合“ C,并：B1.公示相關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)、效勞標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)等,并能有效落實符合“ B,并：A1.對培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效果,有追蹤與評價,有持續(xù)改良2-3科學(xué) 設(shè)崗根據(jù)科學(xué)治理、按 需設(shè)崗、保證患者 平安和臨床護(hù)理 質(zhì)量的原那么合理 設(shè)置護(hù)理崗位,明 確崗位責(zé)任和任 職條件各項指標(biāo)符合要求：C實地查看各崗位護(hù)士工作情況 是否符合崗位工作標(biāo)準(zhǔn)；訪談 護(hù)士崗位責(zé)任和任職條件；查 閱醫(yī)院護(hù)理崗位名錄,各崗位 說明書1.根據(jù)科學(xué)治理、按需設(shè)崗、保證患者平安和臨床護(hù)理質(zhì)量的原那么合理設(shè)置護(hù)理崗位2.根據(jù)崗位責(zé)任,結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素

13、,明確崗位所 需護(hù)士的任職條件3.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的責(zé)任和任職條件符合“ C,并：B1.護(hù)士的經(jīng)驗水平、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配符合“ B,并：A1.對護(hù)士崗位治理工作有追蹤和評價,持續(xù)改良有成效2-4護(hù)士2-4-1 對護(hù)理人力資源實行彈性各項指標(biāo)符合要求：C實地查看病區(qū)護(hù)士長排班,病房 護(hù)士數(shù)量和結(jié)構(gòu)是否合理,是否1.有為實行護(hù)理人力資源彈性調(diào)配的人員儲藏調(diào)配調(diào)配,動態(tài)治理2.有以患者為中央保證實施人力資源彈性調(diào)配的實施方案以患者為中央實施人力資源彈 性調(diào)配；訪談護(hù)士長其結(jié)合本專 科特點、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者 病情排班的思路,中長期、短期 和特殊情況不

14、的排班具體做法； 查閱護(hù)理人力資源相關(guān)資料符合“ C,并：B1.根據(jù)收住患者特點、護(hù)理等級比例、床位使用率,在局部科室或局部專業(yè)實施人力資 源彈性調(diào)配符合“ B,并：A1.護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配,效果良好2.科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、患者病情需要等,并兼顧護(hù)士需求.2-4-2 有各級護(hù)理治理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào) 配的規(guī)定,有執(zhí)行 力果各項指標(biāo)符合要求：C實地查看根據(jù)儲藏人員名單,隨1.各級護(hù)理治理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定、有執(zhí)行方案機抽取,根據(jù)培訓(xùn)要點或技術(shù)項 目,考核其業(yè)務(wù)水平；訪談護(hù)士 對護(hù)理應(yīng)急調(diào)配的了解,設(shè)計一 個緊急事件情境,請護(hù)士長答復(fù) 如何申請人力支援的流程；查閱 相關(guān)

15、規(guī)定和方案,包括節(jié)假日、 突發(fā)事件、科室之間支援等；儲 備人員資質(zhì)設(shè)定、儲藏人員的數(shù) 量和名單、培訓(xùn)考核記錄2.相關(guān)護(hù)理治理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程符合“ C,并：B1.有護(hù)士儲藏,可供緊急狀態(tài)或特殊情況不調(diào)配使用2.對儲藏人員有培訓(xùn)、考核符合“ B,并：A1.有緊急情況不人力資源調(diào)配演練,持續(xù)改良2-5培訓(xùn) 三 核2-5-1 根據(jù)要求實施護(hù)士崗位培 訓(xùn)及?？谱o(hù)士培 訓(xùn)各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)士培訓(xùn)與臨床需要 的結(jié)合程度,護(hù)士的實際工作 水平和護(hù)士長的治理水平；訪 談護(hù)士接受培訓(xùn)的情況； 查閱 護(hù)理部護(hù)士崗位培訓(xùn)的制度、 培訓(xùn)內(nèi)容、考核記錄等,科室 培訓(xùn)記錄及護(hù)理

16、部常規(guī)培訓(xùn)經(jīng) 費的預(yù)算和開支表1.醫(yī)院有各級護(hù)士和?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或方案2.有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度3.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費保證和相關(guān)規(guī)定符合“ C,并：B1.培訓(xùn)與考評結(jié)合臨床需求,注重實效,充分表達(dá)不同專業(yè)、不同崗位護(hù)士的特點,并 與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤2.有培訓(xùn)的實施記錄符合“ B,并：A1.護(hù)士有較強的臨床實際工作水平2.護(hù)士觀察病情、操作技能及交流水平能到達(dá)責(zé)任護(hù)士的要求2-5-2 培養(yǎng)?？谱o(hù)士,能夠表達(dá)專各項指標(biāo)符合要求：C實地查看日常練習(xí)相關(guān)設(shè)施、 培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)合臨床,看?？?.根據(jù)醫(yī)院功能及需要,培養(yǎng)臨床所需的專科護(hù)士科特色,真正發(fā)揮 ?？谱o(hù)士作用.2

17、.醫(yī)院有?？谱o(hù)士培養(yǎng)使用制度護(hù)理人才的培養(yǎng)和使用情況, 考察護(hù)士業(yè)務(wù)水平和護(hù)理效 果；訪談相關(guān)科室人員培訓(xùn)情 況；查閱護(hù)理部專科護(hù)士培養(yǎng) 規(guī)劃及使用制度,包括?？祁?別、數(shù)量、使用相關(guān)政策等3.有開展專科護(hù)士日常練習(xí)所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保證4.根據(jù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求,有本院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)方案符合“ C,并：B1.根據(jù)臨床需要,恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才2.有培訓(xùn)效果的追蹤和評價機制符合“ B,并：A1.根據(jù)評價結(jié)果,持續(xù)改良培訓(xùn)工作,效果良好2-6 調(diào)動 積極 性建立基于護(hù)理工 作重、質(zhì)重、難度、 風(fēng)險度、技術(shù)要 求、患者滿意度等 要素的科學(xué)績效 考核和分配制度, 調(diào)動護(hù)士積極性各

18、項指標(biāo)符合要求：1.有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的績效考核方案C實地查看績效考核的落實情 況；訪談護(hù)士對績效考核的知 曉情況；查閱護(hù)理部、科室兩 級護(hù)士績效考核相關(guān)資料2.績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見符合“ C,并：B1.績效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)士查詢,知曉率80%2.績效考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合符合“ B,并：A1.績效考核方案能夠表達(dá)優(yōu)勞優(yōu)得,多勞多得,調(diào)動護(hù)士積極性；每個班次夜班費50元3.改善臨床護(hù)理效勞工程根本要求評價要點檔次評價方法3-1 落實 責(zé)任 制整 體護(hù)理3-1-1實施“以患 者為中央的責(zé)任 制整體護(hù)理,

19、護(hù)士 分管患者,在正確 評估患者的前提 下,知曉并掌握患 者病情變化及護(hù) 理重點,為患者提 供專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù) 理效勞各項指標(biāo)符合要求：C實地查看責(zé)任制整體護(hù)理的落 實及持續(xù)改良情況；所管患者 的護(hù)理舉措落實情況,是否符 合整體護(hù)理需求,根據(jù)需求提 供專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)；責(zé)任 護(hù)士平均分管患者人數(shù)是否多 于8人；訪談相關(guān)治理人員指 導(dǎo)與改良的機制；查閱檢查資 料1.根據(jù)“以患者為中央的責(zé)任制整體護(hù)理模式,制定實施方案2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)48人符合“ C,并：B1.護(hù)士掌握相關(guān)知識,并結(jié)合患者個性化實際情況實施“以患者為中央的護(hù)理,并能 幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點內(nèi)容2.科室

20、對落實情況進(jìn)行定期檢查,對存在問題有改良舉措3.主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查,評價、分析,對存在的問題,及時反響,并提整改建議符合“ B,并：A1.熟練評估患者需求,米取針對性的護(hù)理舉措2.對各科室落實情況有追蹤和成效評價,有持續(xù)改良3-1-2為患者提供心理與健康指各項指標(biāo)符合要求：C實地查看責(zé)任護(hù)士是否落實心 理護(hù)理和健康指導(dǎo),指導(dǎo)符合1.有符合專業(yè)特點的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料,方便護(hù)士使用導(dǎo)效勞,出院指導(dǎo)2.護(hù)士知曉主要內(nèi)容患者個性化需求；治療飲食由 醫(yī)院統(tǒng)一配制,護(hù)士了解所管3,通過多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者符合“ C,并：B患者飲食要求并指導(dǎo)；指導(dǎo)方式多樣,資料方

21、便使用；訪談 護(hù)士對指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況； 查閱相關(guān)資料1.對指導(dǎo)內(nèi)容及時更新2,能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式3.對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價,有記錄符合“ B,并：A1.指導(dǎo)效果良好3-1-3 注重護(hù)理 專業(yè)內(nèi)涵建設(shè),加 強團(tuán)隊合作和患 者溝通,促進(jìn)患者 盡早康復(fù)各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)士是否能夠正確、 標(biāo)準(zhǔn)履行護(hù)理責(zé)任,并落實到 位.查看有關(guān)數(shù)據(jù)分析,是否 形成“以患者為中央的團(tuán)隊 合作模式.訪談患者與責(zé)任護(hù) 士溝通交流情況1.根據(jù)?臨床護(hù)理實踐指南2022版?等文件要求,護(hù)士能夠正確、標(biāo)準(zhǔn)實施治療、 密切觀察、評估患者病情和專業(yè)照顧等責(zé)任2.護(hù)士在履行上述責(zé)任過程中,能夠表達(dá)護(hù)

22、理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價值符合“ C,并：B1.形成“以患者為中央的合作團(tuán)隊,共同圍繞患者病情,完成治療方案、康復(fù)促進(jìn)、 健康指導(dǎo)等效勞2,及時詢問患者,增強與患者交流符合“ B,并：A1,護(hù)理責(zé)任落實到位,促進(jìn)患者康復(fù)加速,盡快恢復(fù)健康3-1-4深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞模式各項指標(biāo)符合要求：C實地查看門急診、手術(shù)室 等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況,訪 談患者感受. 訪談出院患 者是否獲得健康教育、慢病管 理及用藥指導(dǎo)等效勞.實地查 看醫(yī)院是否開展延伸護(hù)埋服 務(wù),查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料表達(dá)延 伸護(hù)理效勞發(fā)揮的作用1.在病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的根底上,在門急診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞, 提升患者滿意度2,注重對患者的健

23、康教育和指導(dǎo),表達(dá)人文關(guān)心符合“ C,并：B1,出院患者通過 隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病治理及用藥指導(dǎo)等效勞符合“ B,并：A1.積極開展延伸護(hù)理效勞,對提升醫(yī)院運行效率,降低醫(yī)療費用發(fā)揮作用3-2滿后病房治理有序,不 依賴患者家屬或各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)理舉措是否具有專 科特點,是否符合病人個性化1.病房治理有序,不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者,全囿落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞舉措度評 價家屬自聘護(hù)工護(hù) 理患者.患者對護(hù) 理效勞滿意；醫(yī)師 對護(hù)士工作配合 滿后2.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的目標(biāo)和內(nèi)涵,相關(guān)治理人員知曉率80%,護(hù)士知曉率100%的實際需求,是否開展出院病 人 隨訪及其記錄,查看

24、本 病區(qū)每月隨訪比例不低于 30% 訪談護(hù)士長或護(hù)士責(zé)任制整體 護(hù)理模式內(nèi)涵,小組制分工等 相關(guān)內(nèi)容；隨機詢問醫(yī)師對優(yōu) 質(zhì)護(hù)理的看法及對護(hù)士的滿怠 度；查閱醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)資 料；3年內(nèi)市級以上第二方患 者滿意度測評結(jié)果符合“ C,并：1 .根據(jù)各專業(yè)特點,有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞目標(biāo)和落實舉措2 .開展?jié)M意度調(diào)查、 隨訪工作B3.定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議,持續(xù)改良優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞符合“ B,并：A1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞舉措落實有效,效果明顯2.患者與其他醫(yī)務(wù)人員滿意度高3.市級以上組織的第二方患者滿意度90蛆上4.持續(xù)改良護(hù)理質(zhì)量工程根本要求評價要點檔次評價方法4-1治理 組織4-1-

25、1 有健全的 護(hù)理質(zhì)控體系,人 員責(zé)任明確,實行 目標(biāo)治理各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 的執(zhí)行情況；訪談護(hù)理治理人 員對質(zhì)控實施情況的了解；質(zhì) 控護(hù)士所在科室質(zhì)控重點,每 周如何落實、追蹤、改良； 查 閱臨床護(hù)理質(zhì)量限制的相關(guān)標(biāo) 準(zhǔn)及資料1.有全院護(hù)理質(zhì)量限制目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實施2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行責(zé)任符合“ C,并：B1.護(hù)士長負(fù)責(zé)落實本科室護(hù)理治理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實施護(hù)理治理2.主管部門對科室護(hù)理治理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量有定期的檢查、評價、分析、反響,有整改舉措符合“ B,并：A1.對護(hù)理治理目標(biāo)及各項護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實情況有追蹤和成效評價,有持續(xù)改良4-1-2有護(hù)理

26、質(zhì)量與平安治理組 織,責(zé)任明確,有監(jiān)管舉措各項指標(biāo)符合要求：C實地查看科室質(zhì)量與平安舉措 落實情況；訪談質(zhì)量平安委員 會成員,了解質(zhì)控思路及治理 舉措；查閱相關(guān)資料1.在醫(yī)院質(zhì)量與平安治理委員會下設(shè)護(hù)理質(zhì)量與平安治理組織,人員構(gòu)成合理、責(zé)任明確2.有年度護(hù)理質(zhì)量與平安工作方案符合“ C,并：B1.護(hù)理質(zhì)量與平安治理委員會定期召開會議2.護(hù)理質(zhì)量與平安工作方案落實到位3.設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與平安治理,有考核記錄符合“ B,并：A1.對各科室質(zhì)量與平安舉措落實的成效有評價與再改良的具體舉措4-1-3定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指 標(biāo)的整改舉措落實情況；訪談

27、1.定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感標(biāo),對數(shù)據(jù)有分析 并整改染、人工氣道意外拔出的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo) 的了解情況；查閱監(jiān)測質(zhì)量監(jiān) 控指標(biāo)的資料符合“ C,并：B1.對監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析,制訂改良舉措并落實符合“ B,并：A1.對改良后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評價,改良有成效4-2后效 落實4-2-1 有危重患 者護(hù)理常規(guī)及技 術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程 及應(yīng)急預(yù)案,對無 重患者有風(fēng)險評 估和平安防范措 施各項指標(biāo)符合要求：C實地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、 流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、舉措 的落實情況；訪談護(hù)士對危重 患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的 知曉；查閱危重患者

28、常規(guī),具 后可操作性,危重護(hù)埋質(zhì)量監(jiān) 測指標(biāo)1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),工作流程及應(yīng)急預(yù)案2.有危重患者風(fēng)險評估、平安護(hù)理制度和舉措3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容符合“ C,并：B1.有危重患者病情變化風(fēng)險評估和平安防范舉措并有效實施,記錄標(biāo)準(zhǔn)2.根據(jù)?？铺攸c,使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實施監(jiān)測3.主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查,評價、分析,對存在問題及時反響,并提整改建 議符合“ B,并：A1.質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)有監(jiān)測、評價,并持續(xù)改良危重患者護(hù)理質(zhì)量4-2-2 護(hù)士具備護(hù)理危重患者的 相關(guān)知識與操作技能各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)士對危重患者的照 護(hù)水平；責(zé)任護(hù)士水平與所管

29、危重患者病情是否相符合；病 區(qū)護(hù)士人力配置是否合理；查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料1.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格2.護(hù)士具備的技術(shù)水平包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者 病情評估與處理、緊急處置水平等符合“ C,并：B1.由具備上述技術(shù)水平的護(hù)士對危重患者實施護(hù)理2.護(hù)士正確實施危重患者護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、流程及應(yīng)急預(yù)案3.主管部門有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實施的考核評價機制符合“ B,并：A1.根據(jù)考核評價情況持續(xù)改良危重患者護(hù)理工作4-2-3 有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及各項指標(biāo)符合要求：C實地查看責(zé)任護(hù)士是否將圍手 術(shù)期常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、流程、預(yù)案1.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常

30、規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),工作流程及應(yīng)急預(yù)案技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),工作流 程及應(yīng)急預(yù)案,并 啟效執(zhí)行2.對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作,有記錄落實到位；查閱主管部門監(jiān)查 資料符合“ C,并：B1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),工作流程及應(yīng)急預(yù)案,有記錄2.主管部門定期開展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價,改良相關(guān)工作符合“ B,并：A1.落實圍手術(shù)期護(hù)理工作,持續(xù)改良,效果良好4-2-4 執(zhí)行查對 制度,能準(zhǔn)確執(zhí)行 治療、給藥等護(hù)理效勞各項指標(biāo)符合要求：C實地查看責(zé)任護(hù)士落實查對制 度、用藥護(hù)理的過程,如有問 題追溯三級護(hù)理質(zhì)控過程；查 閱相關(guān)資料1.后醫(yī)囑核對與處理流程2.有查對制度并提供符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理效

31、勞,有記錄3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反響的制度與流程4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容符合“ C,并：B1.執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度與處理流程2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理效勞,觀察、了解和處置患者用藥與治療反響3.主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查,評價、分析,對存在問題及時反響,并提出整改 建議符合“ B,并：A1.有監(jiān)督與評價機制,有分析、改良舉措,相關(guān)記錄完整4-2-5 遵照醫(yī)囑為患者提供符合 標(biāo)準(zhǔn)的輸血治療 效勞各項指標(biāo)符合要求：C實地查看責(zé)任護(hù)士輸血過程, 看輸血標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度是否 落實到位；訪談護(hù)士對輸血規(guī) 范、流程、制度的知曉；查閱 輸血記錄與輸血質(zhì)控資料1.

32、有護(hù)理平安輸血制度、輸血查對制度、輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、輸血流程、輸血器的使用 規(guī)定及流程2.有輸血反響處理預(yù)案、報告、處理制度與流程符合“ C,并：B1.執(zhí)行輸血制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程及應(yīng)急預(yù)案2.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度,保證準(zhǔn)確無誤3.標(biāo)準(zhǔn)實施臨床輸血治療,密切觀察輸血反響4.有臨床輸血過程的質(zhì)量治理監(jiān)控及效果評價的制度與流程符合“ B,并：A1.對輸血質(zhì)量治理監(jiān)控及效果評價,有持續(xù)改良4-3風(fēng)險4-3-1 有主動報告護(hù)理不良事件各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)理不良事件上報系 統(tǒng),護(hù)理不良事件報告有上報-1.實行非懲罰性護(hù)理平安不良事件報告制度,有護(hù)士主動報告的鼓勵機制限制制度與鼓勵舉措2

33、.有護(hù)士主動報告護(hù)理平安不良事件的教育培訓(xùn)分析-責(zé)任確認(rèn)-系統(tǒng)整改-落 實反響等完整流程和制度；相 關(guān)制度與流程是否有利于主動 報告；查閱全院護(hù)理不良事件 上報情況3.有多種途徑便于護(hù)士報告護(hù)理平安不良事件符合“ C,并：B1.有護(hù)理平安不良事件與醫(yī)療平安不良事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò),統(tǒng)一治理2.護(hù)士對護(hù)理平安不良事件報告制度的知曉率100%符合“ B,并：A1.護(hù)理平安不良事件報告系統(tǒng)敏感,有效,并持續(xù)改良4-3-2 有針對護(hù) 理平安不良事 件案例原因分析 及改良機制各項指標(biāo)符合要求：C實地查看改良的制度、流程落 實情況；查閱資料,了解通過 不良事件追溯質(zhì)量平安環(huán)節(jié)的 過程,修訂的流程、制度案例1.護(hù)理平安不良事件有原因分析2.定期對護(hù)士進(jìn)行平安警示教育符合“ C,并：B1.應(yīng)用護(hù)理平安不良事件案例原因分析結(jié)果,修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落 實培訓(xùn)符合“ B,并：A1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查2.對各科室落實的成效,有評價與持續(xù)改良4-3