疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及處置

1、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)及處置一、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測（一）監(jiān)測病例定義疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（簡稱AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。（二）報告1、報告范圍 24小時內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（尊麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、瘠癥等。 5天內(nèi)：如發(fā)熱（腋溫R38.6 C）、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血 癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑 >2.5cm ）、硬結(jié)（直徑>2.5cm ）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋 巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。 15天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫瘢、局部過敏壞死

2、反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）、熱性 驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。 6周內(nèi)：如血小板減少性紫瘢、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。 3個月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。 接種卡介苗后112個月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。2、報告單位和報告人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)、疫 苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報告單位和報告人。3、報告程序（1） 一般情況下及時向縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告。（2

3、）發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重 大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)報告；縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門在2小時內(nèi)逐級向上一級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告。（3）發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48小時內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報告卡，向縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時，在2小時內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報告卡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表，以電話等最快方式向受種者所在地的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。縣級疾病預(yù)防控

4、制機(jī)構(gòu)經(jīng)核實后立即通過全國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。對于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時還應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。（三）調(diào)查診斷1、核實報告。2、調(diào)查?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對需要調(diào)查的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在接到報告后48小時內(nèi)組織開展調(diào)查，并在調(diào)查開始后3日內(nèi)初步完成疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案調(diào)查表，并通過全國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑 似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級或省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報告后立即組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查 診斷專家組進(jìn)行調(diào)查。3、資料收集

5、。一是臨床資料。二是預(yù)防接種資料。4、診斷。一般由縣級專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級或省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)在調(diào)查結(jié)束后30天內(nèi)盡早作出。調(diào)查診斷專家組應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，結(jié)合臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和疫苗質(zhì)量檢驗結(jié)果等， 進(jìn)行綜合分析，作出調(diào)查診斷結(jié)論。調(diào)查診斷懷疑引起疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的疫苗有質(zhì)量問題的，藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)組織對相關(guān)疫苗質(zhì)量進(jìn)行檢驗，出具檢驗結(jié)果報告。 藥品監(jiān)督管理部門或藥品檢驗機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

6、及時將疫苗質(zhì)量檢測結(jié)果向相關(guān)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋。5、調(diào)查報告。對死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在調(diào)查開始后7日內(nèi)完成初步調(diào)查報告，及時將調(diào)查報告向同級衛(wèi)生行政部門、上一級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，向同級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)通報。6、分類。1 .不良反應(yīng)：合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)， 包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。(1) 一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過 性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等

7、綜合癥狀。(2)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器 官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。2 .疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。3 .接種事故：由于在預(yù)防接種實施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原 則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。4 .偶合癥：受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5 .心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應(yīng)。六、監(jiān)測指標(biāo)：以縣為單位各項指標(biāo)均為100%。二、常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的

8、診治原則(一)無菌性膿腫1、臨床表現(xiàn)(1)注射局部先有較大紅暈，持續(xù)多天。23周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹、疼痛。(2)炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿 液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。(3)潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可白行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面 長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。2、治療(1)干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日 23次，每次l 5分鐘左右。(2)膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注人適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染 或久不愈合。(3

9、)膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。(4)有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經(jīng)驗選用抗生素，然后對分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實驗結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。(二)熱性驚厥1、臨床表現(xiàn)(1)性驚厥是指先發(fā)熱， 后有驚厥，體溫一般在38 c以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)、 體溫驟升之時。90 %以上兒童屬于熱性驚厥。(2)發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐 白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)綃，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。(3)預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生

10、1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。(4)無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。(5)驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，瘠癥發(fā)作等疾病鑒別。2、治療(1)靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保 持呼吸道通暢，必要時給氧。(2)止痙，如苯巴比妥鈉每次 58mg /kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml , 灌腸。緊急情況下也可針剌人中。(3)可用物理降溫和藥物治療退熱。(三)過敏反應(yīng)在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過敏反應(yīng)最常見，它是受同一種抗原(致敏原)再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng)，

11、可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時 或措施不當(dāng)可危及生命。1、過敏性休克臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原(致敏原)后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，有時甚至由于 喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫綃，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，意識喪失，呈昏迷狀。治療：(1)使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。(2)立即皮下注射1: 1000腎上腺素，小兒為0. 01ml /kg/次，最大量(1/3支)ml。如體重不 明，用量為：2歲以下(1/16支)

12、；25歲0.125m1(1 /8支)；511歲0. 25m1(1 /4支)；11歲以 上0. 33m1(1 /31/2支)。如5分鐘病人仍無好轉(zhuǎn)，可重復(fù)使用。(注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請?？漆t(yī)生會診處理)。(3)用腎上腺素1 530分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人 10mg，兒童5mg或每次 0.10.3mg /kg稀釋于10 %葡萄糖水1 0m1后靜注，并補(bǔ)充血溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg /kg ,或654 2每次0. 31mg /kg稀釋于510m1 10 %葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每 隔1530分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人

13、每300500mg ,兒童每48mg /kg ,稀釋于5 %10 %葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲 腎上腺素1 . 0mg加于5 %葡萄糖鹽水200300ml作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注人血管外，以免引 起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴人速度，使血壓維持在收縮壓1213kPa(90100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。(4)發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg ,呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1 . 0mg ,兒童小于1歲0.

14、25mg , 14歲0. 5mg , 58歲0. 75mg , 9歲及以上同成人。喉頭水 腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。(5)煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒58mg /kg,每次最大量不超過 0. 1g。(6)基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。2、過敏性皮疹(1)臨床表現(xiàn)皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。尊麻疹：最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性 紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，

15、消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后 37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可 見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片，大皰型多形紅斑：接種疫苗后68小時或24小時內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，35天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。其他癥狀：呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、 噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、 抽搐、意識喪失等。（2）治療輕癥僅口服抗組胺

16、藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠?，成人每次2550mg ,兒童每次0. 5lmg / kg,每日23次。氯苯耶敏（撲爾敏），成人每次4mg ,兒童每次0. 10. 2mg /kg ,每日23次。異丙嗪，成人每次l 2 . 525mg ;兒童每次lmg /kg ,每日23次。也可用阿 司咪口坐（息斯敏）或氯雷他定（開瑞特）治療。重癥給予1: 100O腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺 皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100200mg，兒童每日按510mg /kg溶于10%葡萄糖液500ml中，710天一療程，以后改為口服潑尼松（強(qiáng)的松），成人每次1

17、020mg，兒童每天12mg /kg；兒童也可使用2. 55mg加在lO %葡萄糖液l00250ml中靜脈滴注，7lO天后改為口 服，同時使用大劑量維生素 Co必要時用10 %葡萄糖酸鈣10ml ,加于25 %葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸人或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1 : 1000腎上腺素，行可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。3、過敏性紫瘢（1）臨床表現(xiàn)一般在接種某些疫苗l7天在接種部位發(fā)生紫瘢。皮膚紫瘢多對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下

18、為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的 紅色斑疹、尊麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或 融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫瘢分批出現(xiàn)，多于14周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出 現(xiàn)于皮膚紫瘢以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血 尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合肝或慢性腎功能不全表現(xiàn)。血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。（2）治療給予

19、大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天lmg /kg，也可用氫化可的松靜滴， 每天4 8mg /kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫吵喋吟和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺/ kg ,潑尼松/ kg ,硫口坐喋吟2-3mg /kg。甲基潑尼松龍：對于重癥紫瘢腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。 兒童劑量每天530mg /kg（總量不超過lg）,成人每天0 . 5lg/kg,每日1次或每周3次，問日靜 點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過 12周

20、可再用12個療程。治療期間監(jiān)測血壓， 沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。4、血小板減少性紫瘢（1）臨床表現(xiàn)一般在疫苗接種后1535天發(fā)生。 主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點、瘀斑或青腫。重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克。血小板減少多在50M09/L以下。排除其它原因(先天性、自身免疫性、毒素、藥物及感染性等)引起的血小板減少性紫瘢。(2)治療適當(dāng)限制活動，避免外傷。糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg /kg ,也可用氫化可的松靜滴，每天 48mg/kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減

21、量。嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg /kg,連用5天；或每天2g/kg ,靜滴l天。難治性血小板減少性紫?？捎妹庖咭种苿缌虮萼┮?、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。5、阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)(1)臨床表現(xiàn)重復(fù)注射某種疫苗后在急性局部炎癥消退后7-10天發(fā)生。在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5. Ocm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個上臂。一般持續(xù)時間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。個別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。(2)治療反應(yīng)范同較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以

22、逐漸消退。癥狀較重者可以予抗過敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?. 52mg /kg ,分3次口服，局部用氫化可的松油膏。若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。6、血管性水腫(1)臨床表現(xiàn)注射疫苗后不久或最遲于l2天內(nèi)發(fā)生。注射局部的紅腫范圍逐浙擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻小、脹感。重者腫脹范同可以 顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為尊 麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時性欠 明；發(fā)生在尿道可引起尿閉； 發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹

23、痛等癥狀。如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。(2)治療用干凈毛巾熱敷。抗過敏治療，口服苯海拉明，成人2550mg /次，每天23次；兒童每次lmg /kg,每天3 4次。很快痊愈，預(yù)后良好。附件表3-1 局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng)(血管性水腫，局部過敏反應(yīng))鑒別局部炎性反應(yīng)血管性水腫局部過敏反應(yīng)發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及毒性 物質(zhì)I型超敏反應(yīng)出型超敏反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生疫苗接種后624小時 達(dá)高峰，48小時后緩解紅腫可由注射部達(dá)前手臂紅腫浸潤由注射部位 為中心，直徑10cm局部表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺明顯紅、腫、熱、痛覺不明顯，而 搔癢明顯，皮膚緊而后光澤浸潤為主，消退緩慢處置局部熱敷

24、可加速緩解服抗組胺類藥效果顯著抗變應(yīng)性炎癥藥物如 糖皮質(zhì)類固醇藥口服 和外用(四)多發(fā)性神經(jīng)炎(五)臂叢神經(jīng)炎(六)癲癇1、臨床表現(xiàn)(1) 一般在預(yù)防接種后l 5天內(nèi)發(fā)生(麻疹/麻腮風(fēng)疫苗612天，百白破疫苗O2天)。(2) 一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點。(3)發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強(qiáng)直一一陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦 電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。2、治療(1)癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同 藥物，提倡首選

25、單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保 證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。(2)對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。(七)脊灰疫苗相關(guān)病例發(fā)生率極低，多見于免疫功能低下的兒童。1、臨床表現(xiàn)(1)服苗者疫苗相關(guān)病例服用脊灰減毒活疫苗(多見于首劑服苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹， 無明 顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服脊灰減毒活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。(2)服苗接觸者疫苗相關(guān)病例與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后 35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后 660天山現(xiàn)急性弛緩性麻痹， 無明

26、顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服脊灰減毒活疫苗，糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗株病毒者。2、治療使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥建議手術(shù)矯治。(八)接種卡介苗后的反應(yīng)1、淋巴結(jié)炎(1)臨床表現(xiàn)卡介苗接種后26個月發(fā)生于接種部位同側(cè)或腋下?？ń槊缃臃N后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過lcm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大。分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié) 核病變。(2)治療若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙腫或加用利福平，局部用異煙腫粉末或加用利福平涂敷， 最好采用油紗布，起初每天換藥 1次，好轉(zhuǎn)后改為23天換藥1次。大齡兒

27、童可以采用鏈霉素局部封 閉。膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用20 %對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20 %對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。2、骨髓炎(1)臨床表現(xiàn)卡介苗接種后數(shù)月至1年內(nèi)發(fā)生。本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨髓及股骨頸為 多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病 變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。(2)治療用異煙腫和利福平治療，療程至少 6個月。因為卡介苗菌株對口比嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用 時不加口比嗪酰胺。3、全身播散性卡介苗感染(九)局部化膿性感染1、臨床表現(xiàn)常因接種

28、時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。局部膿腫：一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。膿腫浸潤邊緣不清 楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不 及時而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運(yùn)動障礙比較明顯。有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等 癥狀。其它：淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎2、治療(1)炎癥初起時，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。(2)局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取物(如歐萊凝膠)，以減輕局部炎癥的癥

29、狀。(3)膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時則應(yīng)切開引流。膿腫切 開或自行破潰后，可按普通換藥處理。(4)膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗治療(開始時)與針對T治療(根據(jù)藥敏結(jié)果)。(5)全身抗感染治療，可使用抗生素，同時可內(nèi)服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷 化毒膏等。(十)暈厥1、臨床表現(xiàn)(1)多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見。(2)常在接種時或接種后不長時間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病突然、持續(xù)時間 短，恢復(fù)完全。(3)臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內(nèi) 可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗

30、、四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、 呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內(nèi)完全恢復(fù)或有l(wèi)2天頭暈無力。(4)暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血 壓明顯下降、脈搏細(xì)微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性 休克早期意識清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生。附表暈厥與過敏性休克暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)臨床各 系統(tǒng)表 現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因

31、氣道阻塞們發(fā)生有聲的呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部疼痛性痙學(xué)神經(jīng)頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應(yīng)答處理靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥2、治療(1)保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低，下肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。(2)輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。(3)經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，在35分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。(十一)痛癥和群發(fā)性痛癥1、燃癥(1)臨床表現(xiàn)痛癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹 痛等運(yùn)

32、動障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強(qiáng)直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡(陣發(fā)性)(2)治療一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑， 如地西泮(安定)成人每次2 . 55mg，兒童每次0.10. 2mg / kg。暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水、葡萄糖酸鈣和給維生素的同時結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針治療。盡可能在門診治療，盡快予以治愈。對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理。2、群發(fā)性痛癥(1)臨床表現(xiàn)群發(fā)性瘠癥為

33、預(yù)防接種后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的以精神或心理因素為主的瘠病綜合征。臨床癥狀見附件三表3。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以自主神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點。急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。暗示性強(qiáng)：在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影 響，誘發(fā)癥狀。發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運(yùn)動障礙520分鐘，精神、感覺障礙1030分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá) 1小時或更長。反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)210次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。女性、年長兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時問發(fā)作，并受 同一種精神刺激引起。預(yù)后良好。(2)防治對策及措施宣傳教育，預(yù)防為主：平時要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清