眩暈病原發(fā)性高血壓中醫(yī)診療方案試行講解

1、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （中國中 醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出 版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2 .西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）»0（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP140mmHg口（或）平均舒張壓（DBP >90mmHg（2）既往有高血壓史，目前近4

2、周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。（二）證候診斷1 .腎氣虧虛證：腰脊痿痛（外傷性除外）、脛痿膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心 悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。2 .痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、 皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀 點脈澀。3 .肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、澳 赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4 .陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、 脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血

3、壓、妊娠高血壓、 合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強調(diào)長期 治療時應(yīng)以治本為主。1 .腎氣虧虛證治法：平補腎氣，調(diào)和血脈。.推薦方藥：補腎和脈方加減。生黃黃、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、 懷牛膝、澤瀉、川茸、當(dāng)歸、地龍等。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等。2 .痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。洗、蒼術(shù)、白術(shù)、大麻、陳推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半 夏皮、茯苓、慧四仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川茸、枳殼、地龍、郁金等。 中

4、成藥：絞股藍(lán)總花片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。3 .肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒桅子、黃苓、丹皮、 后下等。菊花、雙鉤滕中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。4 .陰虛陽亢證治法：滋陰補腎，平肝潛陽。后下先煎、炒桅子、黃苓、川牛推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤、石決 明膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、扶神、牡丹皮等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。(二)靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液， 如川考嗪注射液、燈盞花 素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等

5、。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液， 如黃黃注射液、參麥注射 液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。(三)外治法1.中藥足浴(1)夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時加溫至 50c左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足 2030分鐘，每日2次，10 15天為1個療程。(2)鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取藥液1500ml,加 入食醋100ml,每天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。、20 g、赤芍20g、川牛膝20g、夏枯草30g、稀蒼草10g、野菊花15g)鉤藤3

6、 (.川茸15 g、葛根20 g、花椒10 g ,浸泡1小時后，大火煮開，小火再煮 30分 鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40c45C,赤足泡藥中，浸過踝部， 雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。 2.耳穴壓豆(1)常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。 常用穴每次取34穴，酌加備用穴，以7mme 7mmi勺膠布，將王不留行籽貼于所 選之穴，貼緊后并稍加壓力，使,患者感脹痛及耳郭發(fā)熱。每隔 2天換貼1次，每 次一耳，雙耳交替，15次為一療程。(2)腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證 選用脾、枕、皮

7、質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后上方； 皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡 連線的中點。(3)操作流程：將膠布剪成0.5cmX 0.5cm的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜?子或白芥子或六神丸貼在膠布中央備用。然后用75%酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自 行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換 對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。3 .穴位敷貼(1)腎氣虧虛證：吳茱萸散(吳茱萸1份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼 敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝

8、火亢盛證：消肝散(吳 茱萸1份，黃連6份，清醋1份）涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈 者，以吳茱萸、川茸顆粒劑各 3g,混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷 雙側(cè)涌泉穴，2周為1個療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子10g焙干研末， 以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽穴，干后更換。（2）生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩，適 量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上， 每日1次，每次貼6小時，次日對時更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個療程 或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池 、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、 豐隆、太溪；肝

9、腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、 足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。4 .穴位埋線（穿刺針埋線）在太沖穴、三陰交、足三里等選定穴位埋藏醫(yī)用銘制羊腸線，具最初起到刺激穴 位的機械性作用，以后腸線液化、吸收所產(chǎn)生的化學(xué)刺激，作用持久而溫和，兼 有穴.患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋位刺激療法和組織療法的共同作用。操作方法：長，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇、食指繃緊 1.5cm線針1支，前端置入已消 毒羊腸線1或提起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，對準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位（位于人體 足背側(cè)，當(dāng)?shù)冢焖龠M(jìn)針過皮，送針至一定深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后即酸、麻、跖骨 間隙的后方凹陷處

10、）脹等后，緩慢退針。邊退針，邊推針芯，將羊腸線埋植在穴 位內(nèi)，針孔涂以碘酒，蓋 上消毒紗布。）埋線最好在皮下組織與肌肉之間，21） 嚴(yán)格無菌操作，防止感染。（注意事項：（）注意術(shù)后反應(yīng)。一種屬于正常反應(yīng)， 由于刺激損傷3羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。（大內(nèi)，局部出現(xiàn)紅、月中、熱、 痛等無菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例 5及羊腸線刺激，在1反應(yīng)較重，切口處有少 量滲出液，亦屬正?，F(xiàn)象，一般不需要處理，若滲液較多凸出皮）少數(shù)病人470% 酒精棉球擦去，覆蓋消毒紗布。（膚表面時，可將乳白色滲液擠出，用天出現(xiàn)局 部紅43因治療中無菌操作不嚴(yán)或傷口保護不好，造成感染，一般中治療后） 個別病人對羊腸線過5月中，疼痛

11、加劇，并可伴有發(fā)熱，應(yīng)予局部熱敷及抗感染處 理。（天為一個療程，20發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理。敏,治療后出現(xiàn)局 部紅月中、瘙癢、 個療程。共3 （四）其他療法。.養(yǎng)生調(diào)攝方法見表11 1防 治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法表,目標(biāo)措施2減重：減少熱量，膳食平衡，增加運 動，體質(zhì)指數(shù)保持 2024kg/m1.修體態(tài)膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在 6g以下。.2.節(jié)飲食，500g/d400減少膳食脂肪：總脂肪（總熱量的 30%,飽和脂肪 10%增加新鮮蔬 菜2043個，奶類250g/d ,食油水果100g,肉類50100g,魚蝦類50g,蛋類每周

12、，少吃糖 類和甜食。25g/d ,如運動后自2060分鐘。每次持續(xù)增加及保持適當(dāng)體力活動：一般每周運動35次，3.適勞逸 我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。，保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適4.暢情志 合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。,，盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒）5.500ml忌煙酒50ml ,或白酒25；250, 150m1100克，精量不超過25即葡萄酒或啤酒 女性則減半量，孕婦不飲酒。,及時處理最大限度保護受試者利益、門診健康教育和照顧受試者利

13、益：主動熱情服務(wù)、6.隨時幫助病積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識、可能的嚴(yán)重不良事件、常隨診人解決醫(yī)療有關(guān)問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。.2.治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針灸 ，可選用腿浴治療 器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。針、艾條、刮疲板、拔火罐等）.（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版）»,合理控制多重心血管危險因素。（六）護理包括基于血壓波動性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時起居、擇時服藥、 排痰通腑等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1 .中醫(yī)證候?qū)W評價采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出

14、版社，2002年5月）的證 候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點于評價患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！?頭痛 等主要癥狀是否明顯緩解（證候計分下降 50%。2 .疾病病情評價推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版（ World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血 壓的生活質(zhì)量評分，采用中國高血壓防治指南（2010年修訂版）進(jìn)行成人原 發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險因素的評估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判 斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病130/80mmHg 6069歲140/90mmH

15、g如能耐受，還可進(jìn)一步降低；7079歲 150/90mmHg如能耐受， 還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿 1g/d者130/85mmHg腎功能受損蛋白 尿 1g/d 者 125/75mmHg（二）評價方法推薦同時采用肱動脈血壓和24小時動態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白蛋白 評價早期腎功能損害情況。1 .肱動脈血壓單純收縮期高血壓：根據(jù)偶測 SBP平均值下降10mmHgZ上作為療效判定，分 別計算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效：SBP下降 10 mmHg降壓達(dá)標(biāo)：SBFPc 140mmHg且PP 60mmH5g同時舒張壓適度下降（不低于 6070mmH& 單純舒張期高血壓：（1）顯效

16、：DBP下降 10mmHg降至 85mmHg或降低20mmHg 以上；（2）有效：DBPF降 10mmHgi降至 85mmHg （3）無效：未達(dá)到上述標(biāo) 準(zhǔn)。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。動態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律2.檢測24h、日間、夜間的平均 SBP?口 DBP日間和夜間的SBP負(fù)荷、DB%荷，24h 平均動脈壓（24h mean blood pressure , 24hMAP,心率。定義：（1）降壓值為治療后每小時平均血壓減去觀察期相同小時內(nèi)的平均血壓得至IJ的差值。（2） 24h MAP=24h SBP 24h DBP /3 + 24h DBR （3）根據(jù)脈壓=平土勻 SBP-平均DBP計算24h PP0 （4）血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率， 以血壓負(fù)荷值 30%乍為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。（5）動態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血 壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值-夜間平均值）/日間平均值，以 10班