慢乳蛾病慢性扁桃體炎中西結(jié)合診療發(fā)難

1、慢乳蛾?。员馓殷w炎）中西結(jié)合診療方案一、 定義慢乳蛾病是多因急乳蛾反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，以致臟腑失調(diào)，虛火上炎 所 致。一喉核常溢少量膿液，微紅微腫，咽部不適為主要表現(xiàn)的咽喉疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的慢性扁桃體炎。多由于扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染轉(zhuǎn)為慢性炎癥。病原菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見(jiàn)。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“ A一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版（王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1） 病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史。（2） 自覺(jué)癥狀：咽部不適，發(fā)癢，干燥，灼熱感，異物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴納差，乏力，頭痛

2、，低熱等。（3） ）咽部檢查： 擠壓舌腭弓，自隱窩口有膿液及膿栓排出。 扁桃體表面不平5有瘢痕或黃白色點(diǎn)狀物。 舌腭弓、咽腭弓與扁桃體粘連。 扁桃體及舌腭弓慢性充血。 患側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。凡具備急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史及檢查所見(jiàn)中項(xiàng)或 ？中三項(xiàng)以上即可作出診斷。2、西醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。應(yīng)根據(jù)病史及局部檢查進(jìn)行診斷?；颊哂蟹磸?fù)急性發(fā)作的病史，為本病診斷的主 要依據(jù)。扁木兆體的大小并不表明其炎癥程度，顧不能以此作出診斷。（1病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史。(2)臨床表現(xiàn)：可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感，刺激性咳嗽等

3、輕微癥狀，若扁桃體隱窩內(nèi)出現(xiàn)干酪樣腐敗物，貝 U出現(xiàn)口臭。(3)局部檢查：扁桃體及舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗紅色，用壓舌板擠壓舌腭弓時(shí)，隱窩有時(shí)可見(jiàn)黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。扁桃體大小不定。患者常有下頜下淋巴結(jié)腫大。(二)、證候診斷1?肺腎陰虛，虛火上炎證咽部干煩，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重。全身可見(jiàn)午后額紅，手足 心熱，失眠多夢(mèng)，或干咳痰少而粘，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質(zhì)干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸膠痞悶，易惡心嘔吐，口淡不渴，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。3?痰瘀互結(jié)，凝聚喉核證咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咯，遷延不愈。全身

4、癥狀不明顯。舌質(zhì)暗有瘀 點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀。三、中西醫(yī)結(jié)合治療(一)、中醫(yī)治療1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)、肺腎陰虛，火灼喉核治則治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯加減。常用藥：百合3g、生地6g、熟地9g、麥冬5g、玄參3g、當(dāng)歸3g、3g、貝母3g、桔梗3g、甘草3g。每日1齊L水煎服。(2)、肺胃虛弱，喉核失養(yǎng)治則治法：健脾和胃，祛濕利咽。方藥：六君子湯加減。常用藥：人參9g、白術(shù)9g、茯苓9g、炙甘草6g、陳皮3g、半夏。每日1劑，水煎服。(3)、痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核治則治法：活血化瘀，祛痰利咽。方藥：會(huì)厭逐瘀湯合二陳湯加減。常用藥：桃仁(炒)1勿，紅花6g,當(dāng)歸10g

5、,赤芍15g,生地黃15g,桔梗12g,玄參15g,甘草6g,枳殼12g,柴胡12g,茯苓15g,陳皮10g,法半夏12g。每日1劑，水煎服。2、中醫(yī)非藥物療法(1)、含漱：用金銀花、甘草、桔梗各 10g煎水含漱，每日數(shù)次。(2)、吹藥：用西瓜霜噴劑吹入患處，每日數(shù)次。(3) 、口服：蒲地藍(lán)口服液。(4)、中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目：1) 、體針：a.肺腎陰虛，火灼喉核證選太溪、魚(yú)際、三應(yīng)繳、照海等穴位，平補(bǔ)平瀉手法。b.肺胃虛弱，喉核失養(yǎng)證選中膠、足三里、三陰交等穴位，平補(bǔ)平瀉手法。2) 、推拿咽痛劇烈、吞咽困難、湯水難下者，可用推拿法緩解患者咽部疼痛，得以服藥和飲食。3) 、耳穴埋籽扁桃體、咽喉、肺

6、、胃、腎上腺等穴，每次取3? 5穴。(二)西醫(yī)治療1、 非手術(shù)治療：(1 )本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物或手術(shù)，而應(yīng)結(jié)合免疫療法或抗變應(yīng)性措施，包括使用具有脫敏作用的細(xì)菌制品，以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤(pán)球蛋白、免 疫因子等(2 )局部涂藥、隱窩灌洗、激光療法等均有人試用，遠(yuǎn)期療效不理想。(3)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。2、 手術(shù)治療(1 )手術(shù)適應(yīng)證：1)慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。2) 有扁桃體周圍膿腫病史者。3 )扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者或者導(dǎo)致明顯缺氧的兒童。4)風(fēng)濕熱、風(fēng)心病等患者，疑扁科匕體為病灶者5) 因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢

7、性滲出性中耳炎，經(jīng)保 守治療無(wú)效者。6) 不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。7) IGA,疑扁桃體為病灶者。8) 各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。(2)、手術(shù)方案(包括全麻、局麻)1 )雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)2 )雙側(cè)扁湖匕體等離子摘除術(shù)3 )雙側(cè)扁桃體擠切術(shù)4 )雙側(cè)扁湖匕體等離子摘除+鄂咽成型術(shù)3 ?藥物治療臨床常用藥物有以下幾類：(1 )抗菌藥物術(shù)后預(yù)防感染使用青霉素類、頭抱菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟哇諾酮類等敏感藥物。(2)止血藥物：術(shù)后使用止血藥物，預(yù)防原發(fā)性、繼發(fā)性出血。四、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診

8、斷療效標(biāo)準(zhǔn)一一耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少95%顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少70% V 95%有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少30% V 70%無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯變化，或積分減少 V 30%（二）評(píng)價(jià)方法1 ?記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問(wèn)及檢查患者的情況后填寫(xiě)門(mén)診評(píng)分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。2 ?療效評(píng)估方法：在治療前與治療后分別5次對(duì)患者的癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。慢乳蛾病中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分輕（2分）中（4分）阻塞感無(wú)輕微明顯刺激性咳

9、嗽WE1K重（6分）較重頻繁1°膿栓點(diǎn)狀壓迫有少許膿液溢出壓迫可見(jiàn)隱窩溢膿多扁桃體充血無(wú)淡紅色充血可見(jiàn)少量 rfn絲.整個(gè)充血，大量布滿血絲扁桃體瘢痕腭弓充血粘連無(wú)部分細(xì)條狀瘢痕粘連1/3部2/3扁桃體有瘢痕粘連2/3整個(gè)扁桃體有瘢痕，無(wú)正常陷窩M整個(gè)扁桃周圍粘連扁桃體大小次癥0分輕（2分）咽十不適無(wú)有少許干癢感咽灼熱感無(wú)灼熱輕微、偶有咽痛無(wú)咽痛輕微、偶有中（4分）重（6分）干癢感較明顯，略感 灼熱干癢感明顯，咽部灼痛，喜 飲水咽部灼熱、經(jīng)常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛輕微、經(jīng)常有咽痛輕微、持續(xù)有五、中西醫(yī)結(jié)合治療難點(diǎn)（一）、難點(diǎn)分析：慢性扁桃體炎之所以難以治愈，主要是由于扁桃體內(nèi)有很多、很深的陷窩，細(xì)菌隱 藏于深處，全身性用藥的藥力難以達(dá)到，局部用藥的藥力也難以達(dá)到這些陷窩之內(nèi)的深 處，從而細(xì)菌、病灶得以長(zhǎng)期存在。即使是在其急性復(fù)發(fā)時(shí)，雖然西藥效果是很好的， 但仍然難以將其完全