不同年齡的不顯性失水量

1、不同年齡的不顯性失水量/、向年齡或體重不顯性失水量ml/（kg.d）/、向年齡或體重不顯性失水量ml/（kg.d）早產(chǎn)兒或足月新生兒>1500g267501000g82嬰兒19-2410011250g56幼兒14-1712511500g46兒童12-14脫水的癥狀和體征輕度（體重的5% ）中度（體重的10%）重度（體重的15%）心率增快無有有脈搏可觸及可觸及（減弱）明顯減弱血壓正常直立性低血壓低血壓皮膚灌注正常正常減少，出現(xiàn)花紋皮膚彈性正常輕度降低降低前因正常輕度凹陷凹陷黏膜濕潤干燥非常干燥眼淚有后或無無呼吸正常深，也可快深和快尿里正常少尿無尿或嚴(yán)重少尿酸堿紊亂的分析方法動脈血?dú)鉁y定酸中

2、毒(PH V 7.40)堿中毒(PH >7.40)1-J HCQ T PaCO-THCQJ PaCO代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒J PaCO代償T HCQ-代償T PaCO代償J HCQ-代償呼吸代償腎臟代償呼吸代償腎臟代償臨床舉例：酮癥酸中 毒；乳酸酸中毒；腹 瀉、腸液丟失；腎小 管性酸中毒等臨床舉例：中樞呼吸抑制；神經(jīng) 肌肉疾病；肺實(shí)質(zhì)性疾病等臨床舉例：嘔吐引起 H+、Cl- 丟失；外源性HOO3攝入或輸入 過多等臨床舉例：由于 精神因素或藥 物(如水楊酸) 中毒所致的呼 吸加快代償效果：每J PaCO1.2mmHg 可代償 1mmol/L 的HCO- J代償效果

3、：每 T HCO3-3.5mmHg 可代償10mmHg的PaCO2 T代償效果：每TPaCO2 0.7mmHg 可代償1mmHg/L 的HCO3- T代償效果：每J 一- -HCQ 5mmHg可代償 10mmHg的 PaCOj生理需要量4種計算方法體表面積法500ml/BSA(m 2)/d100/50/20 法體重(kg)液體量0-10100ml/ (kg.d)11-20100ml+超過 10kg 體重數(shù)x 50ml/(kg.d)>201500ml+ 超過 20kg 體重數(shù) x 20ml/ (kg.d)4/2/1體重液體量0-104ml/ (kg.h)11-2040ml/h+ 超過 10

4、kg 體重數(shù) x 2ml/h>2060ml/h+ 超過 20kg 體重數(shù) x 1ml/h不顯性失水+測量損失法400600ml/ (m，)+尿量(ml) +其他測得的損失量(ml)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡部位名稱好發(fā)年齡頭部顱骨軟化36個月方顱89個月前因增大及閉合延遲遲于1.5歲出牙遲1歲出牙，2.5歲仍未出齊胸部肋骨串珠1歲左右肋骨溝雞胸、漏斗胸四肢手鐲、足鐲>6個月“O”形腿或“ X”形腿> 1歲脊柱后彎、側(cè)彎學(xué)坐后營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床4期的特點(diǎn)初期活動期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3個月左 右>3個月多>2歲癥狀非特異性 神經(jīng)

5、精神 癥狀骨骼改變和運(yùn) 動功能發(fā)育遲 緩癥狀減輕或 接近消失癥狀消失體征枕禿生長發(fā)育最快 部位骨骼改變， 肌肉松弛骨骼改父或 無骨骼改父或無血鈣正?；蛏?低稍降低數(shù)天內(nèi)恢復(fù) 正常正常血磷降低明顯降低降低或正常正常AKP開局或止 常明顯升高12個月后逐漸升高正常25-(OH)D3下降< 8ng/ml ,可診斷數(shù)天內(nèi)恢復(fù) 正常正常骨X線多正常骨髓端鈣化帶 消失，呈杯口 狀、毛刷狀改 變，骨髓軟骨帶 增寬(>2mm), 骨質(zhì)疏松，骨皮 質(zhì)變薄長骨干髓端 臨時鈣化帶 重現(xiàn)、增寬、 密度增加， 骨髓軟骨盤 增寬v 2mm干髓端病變消失HIE臨床分度分度輕度中度重度意識激惹嗜睡昏迷肌張力正常減

6、低松軟原始反射擁抱反射活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥PJ有肌痙學(xué)吊倡有，呈持續(xù)狀態(tài)中樞性呼吸衰竭無有明顯瞳孔改變擴(kuò)大縮小不等大，對光反射遲 鈍EEG正常低電壓，引有癇樣放 電爆發(fā)抑制，等電位病程及預(yù)后癥狀在72小時內(nèi)消 失，預(yù)后好癥狀在14日內(nèi)消失， 可能有后遺癥數(shù)天至數(shù)周死亡，癥 狀可持續(xù)數(shù)周，病死 率局，仔柄十多啟后 遺癥Bell-NEC分級標(biāo)準(zhǔn)修改版分期全身癥狀胃腸道癥狀影像學(xué)檢查治療I疑似IA體溫不穩(wěn)定、呼 吸暫停、心率卜 降胃潴留增加、輕 度腹脹、大便隱 血陽性正?；蜉p度腸梗 阻禁食，抗生素治 療3天IB同IA同IA ,肉眼血便同IA同IAII確診IIA （輕度病變）同IA同I

7、A,腸鳴音消 失和（或）腹部 觸痛腸梗阻、腸型積 氣禁食，抗生素治療710天IIB （中度病變）同IA ,輕度代謝 性酸中毒、輕度 血小板減少同IA及腸鳴音 異常、明顯腹脹、 蜂窩織炎、石卜 腹腫塊同IIA及門靜脈 積氣和（或）腹 腔積液禁食，抗生素治療14天III晚期IIIA （嚴(yán)重病變， 腸道無穿孔）同IIB，低血壓、 心動過緩、混合 性酸中毒、DIC、 中性粒細(xì)胞減少同I和II及腹膜 炎癥狀、明顯的 腹脹、腹壁緊張同IIB及明確的 腹腔積液禁食，抗生素治 療14天,補(bǔ)液， 機(jī)械通氣，腹腔 穿刺術(shù)IIIB （嚴(yán)重病變， 腸道穿孔）同 IIIA同 IIIA同IIB及氣腹向IIA及手術(shù)嬰兒及兒

8、童系統(tǒng)臟器功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議(1995年5月于太原)1 .心血管系統(tǒng)(1) 血壓(收縮壓)：嬰兒v 40mmHg ,兒童v 50mmHg或需持續(xù)靜脈輸入藥物，如多巴胺5ug/ (kg.min)以維持上述血壓(2) 心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定1分鐘，嬰兒v 60次/分或200次/分；兒童v 50次/分或180次/分(3) 心搏驟停(4) 血清PHV7.2 (PaCO2不高于正常值)2 .呼吸系統(tǒng)(1) 呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定1分鐘，嬰兒v 15次/分或> 90次/分；兒童V 10次/分或70次/分(2) PaCO2>65mmHg(3) PaO240mmH

9、g (不吸氧，除外青紫型心臟病)(4) 需機(jī)械通氣(不包括手術(shù)后24小時內(nèi)的患兒)(5) PaO2/FiO2< 200mmHg (除外青紫型心臟病)3 .神經(jīng)系統(tǒng)11) Glasgow昏迷評分w 7分(2)瞳孔固定、散大(除外藥物影響)4 .血液系統(tǒng)(1) 急性貧血危象：Hb v 50g/L(2) 白細(xì)胞計數(shù)v 2X109/l(3) 血小板計數(shù)v 20x 109/l5 .腎臟系統(tǒng)(1)血清 BUN >35.7mmol/L(100mg/dl)(2)血清肌酎176.8umol/L (2.0mg/dl)(3)因腎功能不良需透析6 .胃腸系統(tǒng)(1)應(yīng)激性潰瘍出血需輸血(2)出現(xiàn)中毒性腸麻痹

10、、高度腹脹7 .肝臟系統(tǒng)總膽紅素>85.5umol/L(5ml/dl)及AST或LDH為正常的2倍以上(無溶血)喉梗阻分度I度患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音及心率無改 變II度于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀 呼吸音，心率加快III度除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指（趾）發(fā)綃、 雙眼圓睜、驚恐萬狀、頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音 低鈍IV度患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā) 灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅用氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱兒童哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度

11、的分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度急性呼吸暫停呼吸急促走路時說話時休息時體位可平臥喜坐位前弓位講話能力能成句成短句說單字難以說話精未rt識口后焦慮、急躁時后焦慮、煩躁焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減緩或暫停輔助呼吸肌活動 及三凹征一般沒有可有通常后胸腹矛盾運(yùn)動哮鳴音散在，呼氣末期 出現(xiàn)響亮、彌漫響亮、彌漫、雙 相減弱甚至消失脈率（次/分）略增加增加明顯增加減慢、不規(guī)則奇脈(kPa)不存在v 1.33可有 1.33-3.33通常有2.675.33不存在（呼吸肌 疲勞）使用速效3 2受體 激動劑后PEF占 正常預(yù)計值或本 人最佳值的百分 比（%）>8060-80< 60或

12、3 2受體 激動劑作用持續(xù) 時間v 2小時<33PaO2（吸空氣，kPa）正常>8.0<8.0,可能有發(fā) 綃呼吸衰竭PaCO2(kPa)<6.0<6.0>6.0,短時上升呼吸衰竭PaCO2（ 吸 空 氣，%）>9592-959295<90兒童哮喘控制水平分級控制程度日間癥狀夜間癥狀/憋醒應(yīng)急緩解 藥的使用活動受限肺功能（ 5歲者適用）定級標(biāo)準(zhǔn)定級標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作 （需使用 全身激素 治療）控制無（或每周w 2天）無無（或每周W2次）無）正常預(yù) 計值或本 人最佳值 的80%滿足前述 所有條件每年01次部分控制每周 2 天或每周 2天但 多次出現(xiàn)有每周 2次有正常預(yù) 計值或本 人最佳值 的80%在任何 1 周內(nèi)出現(xiàn) 前述1項 特征每年23次未控制在任何 1 周內(nèi)出現(xiàn) ）3項“部 分控制”