氨力農(nóng)治療慢性肺心病難治性心衰30例療效觀察

1、氨力農(nóng)治療慢性肺心病難治性心衰 30例療效觀察摘要目的研究氨力農(nóng)對慢性肺心病并難治性充血性心力衰竭的治療效果 及安全性。方法60例慢性肺心病并難治性心衰的被隨機兩組：氨力農(nóng)組30例，在常規(guī)治療的基礎上每日加用氨力農(nóng)100 mg對照組30例，在常規(guī)治療的基礎上每日加用酚妥拉明10 mg療程5天。觀察治療前后心功能及血氣分析的改善 情況，心臟超聲檢測肺動脈壓力和左室射血分數(shù)，肺功能儀測定第一秒用力肺活量，并記錄臨床不良反應。結果 兩組都有確切療效，但與對照組比較，氨力農(nóng)組心功能、肺功能、血氣分析結果的改善加顯著，肺動脈壓力的下降更為明顯， 差異具有顯著性(Pv)。氨力農(nóng)組與對照組不良反應的發(fā)生率分

2、別為0和10%結論氨力農(nóng)治療慢性肺心病并難治性心衰是安全有效的藥物。關鍵詞氨力農(nóng)；肺心病；充血性心力衰竭Cli ni cal effect of amri none on 30 patie nts with unpen sated chronic cor pul mon aleHAO Yue-qi n, ZHANG of Respiratory Medic in e,Qi ngdao Mun icipal Hospital (East) ,Qingdao 266071,ChinaAbstract Objective To study the clinical effect and safety

3、of amri none on patie nts of chronic cor pul mon ale with obst in ate con gestive heart Sixty patie nts with obst in ate con gestive heart failureof chro niccor pul mon ale were ran domly divided in to two the basic routi ne treatme nt,the 30 patie nts were adm ini stered 100 mgamri none each day fo

4、r 5 days,while the other 30 patie nts of the con trol were give n 10 mg phe ntolam ine for 5 observed the cha nges of cardiac fun ctio n,pulm onary artery pressure (PAP ,leftventricularejection fraction(LVEF ,bloodgas an alysis and FEVI in both groups before and after the react ionswerealso Compared

5、 with patie nts of the con trol group,patie nts in thetreatme nt group had a better improveme nt in cardiac fun ctio n,pulm onary function and blood gas analysis,as well as a more marked decline in these mearements had obvious differenee in two frequency of adverse reactions was 0 and 10%,respective

6、ly in the amri none group and the con trol group.Con clusi on Amri none is effective and safe for the treatme nt of unpen sated chronic cor pul mon ale.Key words amri non e;cor pul mon ale;c on gestive heart failure慢性肺心病合并心衰時，由于缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很 低，容易發(fā)生洋地黃中毒甚至猝死，筆者在臨床實踐中，采用氨力農(nóng)治療慢性肺 源性心臟病合并難治性心衰取得了較好

7、的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料所有符合診斷標準的60例入選病例隨機分為兩組，治療組 和對照組。治療組30例，男19例，女11例，平均年齡（66 ）歲，平均病程（土）年，合并U型呼衰20例，心功能川級17例，W級13例；對照組30 例, 男18例，女12例，平均年齡（68）歲，平均病程（土）年，合并U型呼衰 18例，心功能川級16例，W級14例。兩組病人在性別、年齡、病程及病情輕 重方面均具有可比性。方法氨力農(nóng)組在常規(guī)治療的基礎上加氨力農(nóng)粉針劑 100 mg加入生理 鹽水100 ml中靜脈點滴，25滴/min，每天1次，連 用5日。對照組在常規(guī)治 療的基礎上加酚妥拉明10 mg以（1）

8、卩g/ （kg min）速度靜脈點滴，每天1 次，連用5日。診斷標準60例觀察病例均符合第六版內(nèi)科學制訂的慢性肺源性 心臟病心功能失代償?shù)脑\斷標準，即有慢支、肺氣腫及其他胸肺疾病或肺血管病 變史，有肺動脈高壓、右心室肥大及右心功能不全的臨床表現(xiàn)，有心電圖、X線及心臟超聲檢查證實，心功能分級為川W級，且常規(guī)檢查肝腎功能正常，并排 除了其他心臟疾患所致的心功能衰竭。60例入選病例均經(jīng)過常規(guī)的吸氧、積極抗感染、解痙平喘、化痰、利尿治療一周無效或心衰癥狀改善不明顯，即為難治 性心衰。：s: 論文在線療效判定標準 （1）顯效：咳喘、紫紺、頸靜脈怒張、肝大、水腫明 顯減輕，心功能改善二級以上： 有效：臨床

9、表現(xiàn)部分減輕，心功能改善一級；（3）無效：臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)甚至惡化。治療前后觀察各組臨床療效，檢測血氣（P02 PC02,超聲心動圖檢測左室射血分數(shù)（LVEF %、肺動脈壓力（PAP mmH）統(tǒng)計學方法采用SPSS for Windows統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資 料以均數(shù)土標準差（xs）表示，采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。2結果臨床療效 治療組顯效10例，有效16例，總有效率%對照組顯效6 例，有效13例，總有效率%經(jīng)卡方檢驗，兩組總有效率具有顯著性差異（Pv）。血氣分析及心功能、肺功能各項指標檢測結果 見表1。表1兩組血氣 分析、心功能及肺功能比較注：兩組治療前各項指標比較，P,治療后

10、各項指標 比較，Pv，氨力農(nóng)組治療前后各項指標比較，Pv，對照組治療前后各項指標比較，*P , Pv不良反應 氨力農(nóng)組不良反應發(fā)生率為0,對照組有3例病人靜脈點滴 酚妥拉明后出現(xiàn)明顯心悸、搏動性頭痛或頭暈、面紅而堅持要求停藥，不良反應 發(fā)生率為10%停藥后不良反應消失。3討論慢性肺源性心臟病心功能失代償多數(shù)由急性呼吸道感染誘發(fā)，由于缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮，肺動脈壓持續(xù)升高且嚴重，肺循環(huán)阻力進一步加重導 致充血性心力衰竭。肺心病心衰是以右心為主的全心衰，以肺動脈高壓為基本的病理、生理變化。在治療過程中對于經(jīng)積極控制感染，改善呼吸功能，糾正電解 質(zhì)紊亂后心功能改善不明顯者糾正心力衰竭必不可少

11、，但由于低氧血癥、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等因素，嚴重制約了洋地黃類藥物的應用。 利尿劑應用后易出現(xiàn) 低鉀、低氯性堿中毒，而且往往使病人痰液更加黏稠難以咳出，肺部感染不易控制。氨力農(nóng)是雙吡啶衍生物，通過選擇性抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內(nèi)的環(huán)磷 酸腺苷（CAMP濃度增高，改變細胞內(nèi)外鈣轉(zhuǎn)運而起到增強心肌收縮力，擴張血 管的作用，屬于非洋地黃類正性肌力藥物。我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小劑量氨力 農(nóng)短期應用治療慢性肺源性心臟病合并難治性心衰有效率達到%同時對肺動脈高壓、左室射血分數(shù)及肺功能、血氣指標都有明顯改善，不良反應發(fā)生率為0。與對照組比較差異顯著。酚妥拉明改善心功能有效率為%對改善肺動脈高壓及肺功能指

12、標亦有明顯改善，但不良反應發(fā)生率為10%國外Sasaki等1研究表明氨力農(nóng)能顯著降低患者的肺血管阻力指數(shù)。國內(nèi)王辰等2臨床研究報道氨力農(nóng)具有選擇性擴張肺血管，降低肺動脈高壓的作用，對肺血管的擴張作用遠 遠大于體循環(huán)的作用。本臨床研究證明，氨力農(nóng)能顯著降低肺心病患者的肺動脈 高壓，改善其心、肺功能，但對平均動脈壓和心率無明顯影響，應用中未出現(xiàn)體 循環(huán)動脈擴張引起的反射性心悸、 心率增快、頭痛等不良反應，從臨床觀察佐證 了上述報道的科學性。也表明小劑量氨力農(nóng)短期應用治療慢性肺源性心臟病合并 難治性心衰安全有效，值得臨床推廣應用。：s: 論文在線參考文獻1 Sasaki of the safety and