靜脈輸液治療

1、 靜脈輸液是直接地、大量靜脈輸液是直接地、大量地將藥液輸入血管內，所以對輸?shù)貙⑺幰狠斎胙軆龋詫斎胨幰旱馁|量所用器具以及輸液入藥液的質量所用器具以及輸液時的操作，都必須嚴格要求。如時的操作，都必須嚴格要求。如果輸入被細菌、致熱源、微粒污果輸入被細菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現(xiàn)。染的液體，其危害可立即顯現(xiàn)。常見的靜脈輸液治療相關并發(fā)癥常見的靜脈輸液治療相關并發(fā)癥有以下幾類。有以下幾類。一一. .熱原樣反應熱原樣反應( (一一) )、引起熱原樣反應的因素大致有、引起熱原樣反應的因素大致有以下以下3 3種種 1 1、非代謝微粒、非代謝微粒 這種微粒的來這種微粒的來源很多，如藥物的

2、澄明度質量不高，源很多，如藥物的澄明度質量不高，輸液操作時空氣對輸液的污染，橡輸液操作時空氣對輸液的污染，橡膠塞與膠管等帶來的橡膠屑、纖維，膠塞與膠管等帶來的橡膠屑、纖維，打開安瓶時帶入的玻璃屑以及藥物打開安瓶時帶入的玻璃屑以及藥物的結晶等異物微粒。的結晶等異物微粒。 2 2、某些藥物、某些藥物 如右旋糖酐中帶有大分子物質可有致熱作用；生物制品含有微量如右旋糖酐中帶有大分子物質可有致熱作用；生物制品含有微量蛋白質也可致熱（為一種免疫學反應）；其他還有類膽固醇類藥物。蛋白質也可致熱（為一種免疫學反應）；其他還有類膽固醇類藥物。3 3、某些機械刺激、某些機械刺激 如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異

3、過大，輸液速度太快，如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。（二）、主要原因（二）、主要原因1 1、輸液質量問題、輸液質量問題 靜脈用溶液是不含熱源或僅有未超過限量的熱源，個別瓶蓋靜脈用溶液是不含熱源或僅有未超過限量的熱源，個別瓶蓋松動，儲運過程中瓶身因碰撞發(fā)生破裂，使瓶內液體被空氣污染，發(fā)生散在的松動，儲運過程中瓶身因碰撞發(fā)生破裂，使瓶內液體被空氣污染，發(fā)生散在的帶熱原的輸液。某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、帶熱原的輸液。某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、-

4、內酰胺類藥物、內酰胺類藥物、細胞色素細胞色素C C等。等。2 2、輸液器具被污染、輸液器具被污染 輸液器具包括輸液器、袋、管道及針頭等，在洗、浸泡、輸液器具包括輸液器、袋、管道及針頭等，在洗、浸泡、包裝、滅菌、保存等環(huán)節(jié)發(fā)生污染或除熱原措施未達到要求時，均可導致臨床包裝、滅菌、保存等環(huán)節(jié)發(fā)生污染或除熱原措施未達到要求時，均可導致臨床熱原反應的發(fā)生。輸液器具的污染曾是臨床輸液熱原反應的主要原因之一，但熱原反應的發(fā)生。輸液器具的污染曾是臨床輸液熱原反應的主要原因之一，但自從使用一次性輸液裝置以來已獲得極大改觀，一次性輸液器具控制不嚴，或自從使用一次性輸液裝置以來已獲得極大改觀，一次性輸液器具控制不

5、嚴，或因外包裝簡陋，造成在儲運過程中磨損破裂、漏氣等導致污染，仍是當前臨床因外包裝簡陋，造成在儲運過程中磨損破裂、漏氣等導致污染，仍是當前臨床輸液中，預防熱源反應不可忽視的一個重要方面。輸液中，預防熱源反應不可忽視的一個重要方面。（二）、主要原因（二）、主要原因3 3、聯(lián)合用藥、聯(lián)合用藥 (1) (1) 加入的藥品生產(chǎn)過程中未嚴格無菌操作加入的藥品生產(chǎn)過程中未嚴格無菌操作而被污染，或未按該類藥品規(guī)定的要求進行保而被污染，或未按該類藥品規(guī)定的要求進行保存，造成藥品變質。存，造成藥品變質。（2 2）多種藥物配伍，必須要在輸液中頻繁加藥，）多種藥物配伍，必須要在輸液中頻繁加藥，這樣反復穿刺瓶塞，自然

6、導致污染機會增多。這樣反復穿刺瓶塞，自然導致污染機會增多。 （3 3）有些液體在加入某種藥物后，可導致）有些液體在加入某種藥物后，可導致pHpH改改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀及變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀及產(chǎn)生微粒而導致熱原反應。產(chǎn)生微粒而導致熱原反應。 （二）、主要原因（二）、主要原因4 4、護理操作過程不正規(guī)造成輸液污染、護理操作過程不正規(guī)造成輸液污染 輸液環(huán)境的空氣中各種微粒和微生物污染。輸液環(huán)境的空氣中各種微粒和微生物污染。5 5、病人機體自身因素、病人機體自身因素 （1 1）、機體處于興奮狀態(tài)時。）、機體處于興奮狀態(tài)時。 （2 2）、長期應用糖皮質激素。）、長期

7、應用糖皮質激素。（二）、主要原因（二）、主要原因（三）、治療處理（三）、治療處理1 1、減慢輸液速度或停止輸液。、減慢輸液速度或停止輸液。2 2、對癥處理。、對癥處理。 （1 1）畏寒或寒戰(zhàn)者，宜加被保暖，并給熱）畏寒或寒戰(zhàn)者，宜加被保暖，并給熱 水袋和熱飲料。水袋和熱飲料。 （2 2）高熱者，給冷毛巾、冰袋、溫水或乙醇）高熱者，給冷毛巾、冰袋、溫水或乙醇物理降溫。也可酌情應用解熱鎮(zhèn)痛藥。物理降溫。也可酌情應用解熱鎮(zhèn)痛藥。（3 3）發(fā)紺者給予吸氧；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥。）發(fā)紺者給予吸氧；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥。3 3、藥物治療、藥物治療 過去對輸液反應多選擇異丙嗪和過去對輸液反應多選擇異丙嗪和地

8、塞米松，這兩種藥的作用雖然可靠，但不能地塞米松，這兩種藥的作用雖然可靠，但不能快速有效地控制寒戰(zhàn)反應，終止發(fā)熱過程?？焖儆行У乜刂坪畱?zhàn)反應，終止發(fā)熱過程。 （四）、預（四）、預 防防1 1、輸液前反應注意檢查藥物。例如失效期、瓶身包裝有無損壞、瓶蓋是否松動、液體的外觀及澄明度是否正、輸液前反應注意檢查藥物。例如失效期、瓶身包裝有無損壞、瓶蓋是否松動、液體的外觀及澄明度是否正常與合格等。凡有上述情況之一者，均不得輸注使用。常與合格等。凡有上述情況之一者，均不得輸注使用。2 2、加強供應室的管理和質量的控制。要求輸液器清洗干凈、滅菌徹底、不帶熱原。每購回一批都應按有關規(guī)、加強供應室的管理和質量的控

9、制。要求輸液器清洗干凈、滅菌徹底、不帶熱原。每購回一批都應按有關規(guī)定進行熱原抽查測試，不符合要求者不得使用。定進行熱原抽查測試，不符合要求者不得使用。（四）、預（四）、預 防防3 3、輸液環(huán)境應清潔衛(wèi)生。治療室要進行有效的消毒，輸液操作者必須衣帽整潔，戴好口罩，有條件者應專設、輸液環(huán)境應清潔衛(wèi)生。治療室要進行有效的消毒，輸液操作者必須衣帽整潔，戴好口罩，有條件者應專設配液室和凈化裝置。配液室和凈化裝置。4 4、減少聯(lián)合輸注、注意配伍。盡量減少多種藥物輸注，注意配伍禁忌；藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，避免將瓶蓋啟開加、減少聯(lián)合輸注、注意配伍。盡量減少多種藥物輸注，注意配伍禁忌；藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，避免將瓶蓋啟開加

10、藥后，長時間放置后才輸注。藥后，長時間放置后才輸注。（四）、預（四）、預 防防5 5、控制輸液速度、藥液溫度。、控制輸液速度、藥液溫度。6 6、加強責任心，嚴格遵守操作規(guī)程。、加強責任心，嚴格遵守操作規(guī)程。二、靜二、靜 脈脈 炎炎1 1、輸液操作時，局部消毒不嚴，操作中針頭被污染或由側管加注其他藥物時污染。、輸液操作時，局部消毒不嚴，操作中針頭被污染或由側管加注其他藥物時污染。2 2、輸注堿性液體，因、輸注堿性液體，因pHpH過高或過低而刺激血管壁。過高或過低而刺激血管壁。3 3、輸注氨基酸類制劑等高滲性液體。、輸注氨基酸類制劑等高滲性液體。4 4輸液中有玻璃屑、橡皮屑及其結晶物質等各類微粒輸

11、液中有玻璃屑、橡皮屑及其結晶物質等各類微粒5 5、輸注的藥液刺激性大。、輸注的藥液刺激性大。（一）、原 因（二）、靜脈炎的分級（二）、靜脈炎的分級按按INSINS的標準，靜脈炎分為五級。的標準，靜脈炎分為五級。1 1、0 0級：沒有癥狀。級：沒有癥狀。2 2、1 1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛。級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛。3 3、2 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。4 4、3 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈?？捎|摸到條索狀的靜脈。5 5、4 4級：

12、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈可觸摸到條索狀的靜脈2.5cm2.5cm（1 1英寸），有濃液滲出。英寸），有濃液滲出。（三）、臨床表現(xiàn)（三）、臨床表現(xiàn)輸液所致靜脈炎輸液所致靜脈炎 1 1、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 2 2、機械性血栓靜脈炎、機械性血栓靜脈炎臨床分型：臨床分型：1 1、紅腫型：、紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、沿靜脈走行皮膚紅腫、 疼痛、觸痛。疼痛、觸痛。 2 2、硬結型：、硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛 靜脈變硬。觸之有條索狀感。靜脈變硬。觸之有條索狀感。 3 3、

13、壞死型：、壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫沿血管周圍有較大范圍腫 脹形成瘀斑至皮肌層。脹形成瘀斑至皮肌層。 4 4、閉鎖型：、閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。靜脈不通，逐步形成機化。（四）、治療（四）、治療1 1、患肢太高制動。、患肢太高制動。2 2、局部治療方法很多，如、局部治療方法很多，如95%95%乙醇、乙醇、50%50%硫酸鎂濕熱敷、貼滲液吸收貼、硫酸鎂濕熱敷、貼滲液吸收貼、外涂洗療妥軟膏等。外涂洗療妥軟膏等。（五）、預（五）、預 防防1 1、靜脈輸液時最好選用上肢靜脈，因為下肢靜脈血流緩慢，容易發(fā)生血栓和炎癥。、靜脈輸液時最好選用上肢靜脈，因為下肢靜脈血流緩慢，容易發(fā)生血栓和炎癥。2

14、2、一般情況下，應避免在癱瘓肢體做靜脈穿刺和輸液。、一般情況下，應避免在癱瘓肢體做靜脈穿刺和輸液。3 3、穿刺局部消毒要嚴格，穿刺針固定要牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷。、穿刺局部消毒要嚴格，穿刺針固定要牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷。4 4、切忌在同一部位的一條血管上反復多次穿刺；長期靜脈輸注者，應經(jīng)常更換注射部位。、切忌在同一部位的一條血管上反復多次穿刺；長期靜脈輸注者，應經(jīng)常更換注射部位。（五）、預（五）、預 防防5 5、選擇適合的穿刺管及穿刺針，太粗對血管損傷大，推藥速度難以控制。對濃度高、刺激性較大的藥物，選、選擇適合的穿刺管及穿刺針，太粗對血管損傷大，推藥速度難以控制。對濃度高、刺

15、激性較大的藥物，選用中心靜脈導管。用中心靜脈導管。6 6、輸注非生理性、輸注非生理性pHpH藥液，應適當加入緩沖劑，使藥液，應適當加入緩沖劑，使pHpH盡量接近盡量接近7.47.4為宜；嚴格控制藥物濃度，尤其是刺激性藥為宜；嚴格控制藥物濃度，尤其是刺激性藥物，濃度一定要適宜。物，濃度一定要適宜。7 7、嚴格控制各種微粒通過輸液進入靜脈。、嚴格控制各種微粒通過輸液進入靜脈。三、靜脈滲漏行損傷三、靜脈滲漏行損傷（一）、原（一）、原 因因1 1、主要因素、主要因素 藥液滲漏主要是由于穿刺不當，藥液滲漏主要是由于穿刺不當，針頭部位位于血管外，針頭固定不牢等護理針頭部位位于血管外，針頭固定不牢等護理操作

16、不當所致。操作不當所致。（1 1）局部靜脈內壓增高的原因：）局部靜脈內壓增高的原因：靜脈痙攣靜脈痙攣藥物輸入后局部刺激損傷血管內藥物輸入后局部刺激損傷血管內膜所致。膜所致。血管硬化血管硬化如老年人、糖尿病、動脈硬化、如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等使血管硬化、官腔變雷諾綜合癥、肝硬化等使血管硬化、官腔變窄、血流遲緩、靜脈回流不暢，造成靜脈內窄、血流遲緩、靜脈回流不暢，造成靜脈內壓增高。壓增高。長期輸注高滲液或堿性液，引起局部靜脈炎長期輸注高滲液或堿性液，引起局部靜脈炎或靜脈血栓?；蜢o脈血栓。輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液等。輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液等。（2 2

17、）血管通透性增強的因素。）血管通透性增強的因素。2 2、可致滲漏性損傷的藥物、可致滲漏性損傷的藥物（1 1）高滲性溶液：）高滲性溶液：如如50%50%葡萄糖溶液、甘露醇、葡萄糖溶液、甘露醇、 腸道外營養(yǎng)液。腸道外營養(yǎng)液。（2 2）陽離子溶液：）陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯如氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯 化鉀等?；浀?。（3 3）堿性溶液：）堿性溶液：如碳酸氫鈉、如碳酸氫鈉、20%20%磺胺嘧啶鈉等。磺胺嘧啶鈉等。（4 4）縮血管藥物：）縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、如腎上腺素、去甲腎上腺素、 阿拉明、多巴胺、垂體后葉阿拉明、多巴胺、垂體后葉 素等。素等。（5 5）化療藥物：）化療藥物

18、：如多柔比星、長春新堿、絲裂如多柔比星、長春新堿、絲裂 霉素、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素等。霉素、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素等。（二）、機（二）、機 制制1 1、滲透性損害。、滲透性損害。2 2、膜內外的離子失衡。、膜內外的離子失衡。3 3、局部酸堿平衡失調。、局部酸堿平衡失調。4 4、缺血性壞死。、缺血性壞死。5 5、細胞毒性作用。、細胞毒性作用。6 6、機械性壓迫。、機械性壓迫。7 7、感染因素及機體因、感染因素及機體因素。素。（三）、滲出的分級（三）、滲出的分級按按INSINS的標準，滲出分為五級：的標準，滲出分為五級：1 1、0 0級級: :沒有癥狀。沒有癥狀。2 2、1 1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最

19、大處直徑級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5cm(12.5cm(1英寸），皮膚發(fā)涼，伴有或英寸），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。不伴有疼痛。3 3、 2 2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.515cm(162.515cm(16英寸）之間，皮膚英寸）之間，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛。發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛。（三）、滲出的分級（三）、滲出的分級4 4、3 3級：級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑15cm15cm（6 6英寸），皮膚英寸），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛。發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛。5 5、

20、4 4級：級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑 15cm15cm（6 6英寸），循環(huán)障礙，中度英寸），循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。到重度程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。（四）、臨床表現(xiàn)（四）、臨床表現(xiàn) 滲漏性損傷多發(fā)生由于手背、足背滲漏性損傷多發(fā)生由于手背、足背級肘前窩等處，這可能與臨床上較多級肘前窩等處，這可能與臨床上較多的應用這些部位的血管做靜脈注射或的應用這些部位

21、的血管做靜脈注射或輸液有關。藥液滲漏后的首發(fā)癥狀是輸液有關。藥液滲漏后的首發(fā)癥狀是輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇和局部出現(xiàn)腫脹。且逐漸加劇和局部出現(xiàn)腫脹。 由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現(xiàn)也有差別。高滲性藥敏，多為急性損害，且此類藥液外滲超出由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現(xiàn)也有差別。高滲性藥敏，多為急性損害，且此類藥液外滲超出24h24h多不能回復，局部皮膚由蒼白轉暗紅。堿性藥液滲漏后可能范圍不大，但易累及深部。細胞毒藥物外滲多不能回復，局部皮膚由蒼白轉暗紅。堿性藥液滲漏后可能范圍不大，但易累及深部。細胞毒藥物外滲后，局部并無蒼白，而出現(xiàn)紅斑，有的出

22、現(xiàn)小水皰，形成硬結，后，局部并無蒼白，而出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)小水皰，形成硬結，45d45d后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和潰瘍；后損傷邊緣漸變硬，形成焦痂和潰瘍；病損部位與正常皮膚交接處有炎癥侵潤，皮下脂肪壞死范圍比較病損部位與正常皮膚交接處有炎癥侵潤，皮下脂肪壞死范圍比較廣。（四）、臨床表現(xiàn)（四）、臨床表現(xiàn) 藥物滲漏性損傷的表現(xiàn)還包括一些較為嚴重的合并癥。藥物滲漏性損傷的表現(xiàn)還包括一些較為嚴重的合并癥。 神經(jīng)損傷：神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。鏈激酶滲漏出現(xiàn)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。鏈激酶滲漏出現(xiàn)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。 骨筋膜室綜合癥：骨筋膜室綜

23、合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。 晚期并發(fā)癥：晚期并發(fā)癥：如關節(jié)攣縮、肌腱粘連等。如關節(jié)攣縮、肌腱粘連等。（四）、臨床表現(xiàn)（四）、臨床表現(xiàn)（五）、處理方法（五）、處理方法1 1、局部外敷，包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷等。、局部外敷，包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥外敷等。2 2、局部封閉，用、局部封閉，用0.25%0.25%或或1%1%普魯卡因和玻璃酸酶（透明質酸酶），或二者合用。普魯卡因可阻斷局部惡性傳普魯卡因和玻璃酸酶（透明質酸酶），或二者合用。普魯卡因可阻斷局部惡性傳導，減少局部組織血管收縮，改善局部組織缺氧。玻璃酸酶有促藥物擴散、稀

24、釋和吸收作用。導，減少局部組織血管收縮，改善局部組織缺氧。玻璃酸酶有促藥物擴散、稀釋和吸收作用。3 3、局部注射滲漏藥物拮抗藥。、局部注射滲漏藥物拮抗藥。( (六）、預六）、預 防防 1.1.提高護理操作技能輸注，盡量做到一針見血，要準確判斷針頭提高護理操作技能輸注，盡量做到一針見血，要準確判斷針頭完全位于血管內，固定要牢靠，輸注藥物過程要勤觀察，尤其完全位于血管內，固定要牢靠，輸注藥物過程要勤觀察，尤其對痛溫覺不靈敏和不配合的病人應加強巡視。對痛溫覺不靈敏和不配合的病人應加強巡視。2.2.輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，

25、避免選用下肢靜脈，尤其是老年人，糖尿病及動脈硬化病人更是如選用下肢靜脈，尤其是老年人，糖尿病及動脈硬化病人更是如此。此。( (六）、預六）、預 防防 3.3.切勿在同一部位反復穿刺，否則易使血管受損，切勿在同一部位反復穿刺，否則易使血管受損，纖維化形成瘢痕后循環(huán)不暢，藥液滯留，刺激纖維化形成瘢痕后循環(huán)不暢，藥液滯留，刺激血管造成閉塞性靜脈炎；如果針眼尚未愈合，血管造成閉塞性靜脈炎；如果針眼尚未愈合，藥液易從損傷處滲漏。藥液易從損傷處滲漏。4.4.抽吸化療等有刺激性藥物的針頭不要直接接觸抽吸化療等有刺激性藥物的針頭不要直接接觸病人，而且注射前宜用生理鹽水做引路注射，病人，而且注射前宜用生理鹽水做

26、引路注射，同時使用幾種化療藥，應先給刺激性小的。同時使用幾種化療藥，應先給刺激性小的。( (六）、預六）、預 防防 5.5.穿刺前局部熱敷，輸注時以緩釋型硝酸甘油敷穿刺前局部熱敷，輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部，能有效的減少滲漏。輸液速度不能太貼局部，能有效的減少滲漏。輸液速度不能太快，避免加壓輸液?？欤苊饧訅狠斠?。6.6.對需要長期靜脈輸注的病人，提倡使用靜脈留對需要長期靜脈輸注的病人，提倡使用靜脈留置針或行中心靜脈插管；藥物最大程度地稀釋，置針或行中心靜脈插管；藥物最大程度地稀釋，尤其是化療藥物。靜脈輸注過程中，若出現(xiàn)局尤其是化療藥物。靜脈輸注過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，應以滲漏處理，決不能

27、認為有回血就部疼痛，應以滲漏處理，決不能認為有回血就不會有問題。不會有問題。四、靜四、靜 脈脈 輸輸 液液 危危 象象 靜脈輸液危象是指在靜脈靜脈輸液危象是指在靜脈輸液過程中，病人出現(xiàn)休克樣反輸液過程中，病人出現(xiàn)休克樣反應。應。 常見以下幾種：氣栓型常見以下幾種：氣栓型 重度過敏型重度過敏型 超高熱型超高熱型 負荷過重型負荷過重型 暈厥型暈厥型較多見（一）、靜脈輸液危象（一）、靜脈輸液危象氣栓型危氣栓型危象象1 1、原因、原因 氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)，大量過氧化氫治療過程中也可發(fā)生。大量氣體隨靜脈進入血循環(huán)至氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)，大量過氧化氫治療過程中也可發(fā)生。大量氣體隨靜脈進入血循

28、環(huán)至右心、阻塞右心室動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危右心、阻塞右心室動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。及生命。2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 眩暈、皮膚蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死感。眩暈、皮膚蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死感。（一）、靜脈輸液危象（一）、靜脈輸液危象氣栓型危象氣栓型危象3 3、預防處理、預防處理 （1 1）、輸液檢查輸液器密封情況，排盡）、輸液檢查輸液器密封情況，排盡管腔內氣體。管腔內氣體。 （2 2）、）、機制機制輸液終了及時拔

29、針，勿使液體輸液終了及時拔針，勿使液體流空。加壓輸液應在監(jiān)控下進行，護士不得流空。加壓輸液應在監(jiān)控下進行，護士不得離開現(xiàn)場。離開現(xiàn)場。（3 3）、一旦氣體進入靜脈，立即報告醫(yī)生。）、一旦氣體進入靜脈，立即報告醫(yī)生。給氧，囑病人右側臥位，病取頭低腳高位，給氧，囑病人右側臥位，病取頭低腳高位，并取頭低腳高位，使阻塞右心室的氣體向上并取頭低腳高位，使阻塞右心室的氣體向上浮起，離開栓塞部位，避開動脈口。心臟收浮起，離開栓塞部位，避開動脈口。心臟收縮緊張把氣泡混成氣泡沫分次小量進入動脈，縮緊張把氣泡混成氣泡沫分次小量進入動脈，小量氣體在血管內可以被吸收。小量氣體在血管內可以被吸收。（二）、靜脈輸液危象二

30、）、靜脈輸液危象負荷過負荷過重重 型型危象危象1 1、原因、原因 輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重引起。液體過量，改變了肺加，心臟負擔過重引起。液體過量，改變了肺內壓力，電解質稀釋血漿蛋白，使?jié)B透壓降低，內壓力，電解質稀釋血漿蛋白，使?jié)B透壓降低，肺間質水腫，各臟器組織間水腫，致腎、肺負肺間質水腫，各臟器組織間水腫，致腎、肺負荷過重。荷過重。2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 病人突然感到胸悶、呼吸困難、病人突然感到胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、發(fā)紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位、脈搏細弱無力、四肢厥冷、可誘發(fā)被迫坐

31、位、脈搏細弱無力、四肢厥冷、可誘發(fā)心力衰竭而死亡。聽診：肺部布滿濕羅音。心力衰竭而死亡。聽診：肺部布滿濕羅音。（二）、靜脈輸液危象（二）、靜脈輸液危象負荷過重型負荷過重型 危象危象3 3、預防處理、預防處理（1 1）輸液不可過多、過快。對心、肺功能低下、老年人及幼兒尤其注意。）輸液不可過多、過快。對心、肺功能低下、老年人及幼兒尤其注意。（2 2）出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腳下垂，減少靜脈回流量；）出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腳下垂，減少靜脈回流量；加壓給氧，加壓給氧，35%35%乙醇濕化吸入，降低肺泡表面張力，改善肺循環(huán)，緩解缺氧狀態(tài)；乙醇濕化吸入，降低肺泡表

32、面張力，改善肺循環(huán)，緩解缺氧狀態(tài)；肌注哌替啶，降低肌肉神經(jīng)興奮性，減少靜脈回流；應用脫水劑細胞脫水；增強心肌注哌替啶，降低肌肉神經(jīng)興奮性，減少靜脈回流；應用脫水劑細胞脫水；增強心肌收縮力。肌收縮力。（三）、靜脈輸液危象（三）、靜脈輸液危象重度過敏重度過敏型危象型危象 1. 1. 原因原因 輸液過程中過敏熱原進入靜脈系統(tǒng)。輸液過程中過敏熱原進入靜脈系統(tǒng)。 2. 2. 機制機制過敏原通過免疫球蛋白作用于肥大細胞和嗜堿性過敏原通過免疫球蛋白作用于肥大細胞和嗜堿性細胞，使之釋放組織胺、五羥色胺等活性物質，細胞，使之釋放組織胺、五羥色胺等活性物質，引起血管擴張、通透性增加、血漿滲出等一系引起血管擴張、通

33、透性增加、血漿滲出等一系列變化，引起血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。列變化，引起血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。（三）、靜脈輸液危象（三）、靜脈輸液危象重度過敏重度過敏型危象型危象 3. 3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)為胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、頭暈、病人表現(xiàn)為胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫、過敏性休克。重者喉頭水腫、過敏性休克。4. 4. 預防處理預防處理（1 1）給藥前詢問過敏史，遵醫(yī)囑做過敏性試驗，正確判斷陽性）給藥前詢問過敏史，遵醫(yī)囑做過敏性試驗，正確判斷

34、陽性指征。指征。（2 2）出現(xiàn)過敏反應，立即停止輸液，按過敏性休克處理。）出現(xiàn)過敏反應，立即停止輸液，按過敏性休克處理。（四）、靜脈輸液危象（四）、靜脈輸液危象超高熱危超高熱危象象 1. 1. 原因原因 輸液過程中致熱原進入靜脈系統(tǒng)。輸液過程中致熱原進入靜脈系統(tǒng)。2. 2. 機制機制 通過體溫調節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應。通過體溫調節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應。 3. 3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達4040以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可以

35、上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。危及生命。（四）、靜脈輸液危象（四）、靜脈輸液危象超高熱危超高熱危象象 4. 4. 預防處理預防處理（1 1）嚴格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。）嚴格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。 （2 2）嚴格無菌操作，保持環(huán)境清潔。）嚴格無菌操作，保持環(huán)境清潔。 （3 3）高熱病人先降溫再進行輸液。輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應。）高熱病人先降溫再進行輸液。輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應。 （4 4）輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐

36、時用安定、地塞米松）輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。 （五）、靜脈輸液危象（五）、靜脈輸液危象暈厥型危象暈厥型危象 1. 1. 原因原因 病人體質弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。病人體質弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。2. 2. 機制機制 該反應平均該反應平均1010分鐘可以自行緩解。反應實質是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走分鐘可以自行緩解。反應實質是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進，內臟血管擴張。神經(jīng)亢進，

37、內臟血管擴張。 3. 3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進樣反應。吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進樣反應。 （五）、靜脈輸液危象（五）、靜脈輸液危象暈厥型危象暈厥型危象 4. 4. 預防處理預防處理 （1 1）穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。）穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。 （2 2）體質虛弱者臥床。）體質虛弱者臥床。 （3 3）發(fā)生暈厥反應時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約）發(fā)生暈厥反應時立即將病

38、人平臥床上，松解衣扣，約1010分鐘不能自行緩解者，分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。吸氧，必要時藥物治療。 （二）、主要原因（二）、主要原因1 1、輸液質量問題、輸液質量問題 靜脈用溶液是不含熱源或僅有未超過限量的熱源，個別瓶蓋靜脈用溶液是不含熱源或僅有未超過限量的熱源，個別瓶蓋松動，儲運過程中瓶身因碰撞發(fā)生破裂，使瓶內液體被空氣污染，發(fā)生散在的松動，儲運過程中瓶身因碰撞發(fā)生破裂，使瓶內液體被空氣污染，發(fā)生散在的帶熱原的輸液。某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、帶熱原的輸液。某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、-內酰胺類藥物、內酰胺類藥物、細胞色素細胞色素C C等。等。（四）、預

39、（四）、預 防防1 1、輸液前反應注意檢查藥物。例如失效期、瓶身包裝有無損壞、瓶蓋是否松動、液體的外觀及澄明度是否正、輸液前反應注意檢查藥物。例如失效期、瓶身包裝有無損壞、瓶蓋是否松動、液體的外觀及澄明度是否正常與合格等。凡有上述情況之一者，均不得輸注使用。常與合格等。凡有上述情況之一者，均不得輸注使用。2 2、加強供應室的管理和質量的控制。要求輸液器清洗干凈、滅菌徹底、不帶熱原。每購回一批都應按有關規(guī)、加強供應室的管理和質量的控制。要求輸液器清洗干凈、滅菌徹底、不帶熱原。每購回一批都應按有關規(guī)定進行熱原抽查測試，不符合要求者不得使用。定進行熱原抽查測試，不符合要求者不得使用。（五）、預（五）、預 防防5 5、選擇適合的穿刺管及穿刺針，太粗對血管損傷大，推藥速度難以控制。對濃度高、刺激性較大的藥物，選、選擇適合的穿刺管及穿刺針，太粗對血管損傷大，推藥速度難以控制。對濃度高、刺激性較大的藥物，選用中心靜脈導管。用中心靜脈導管。6 6、輸注非生理性、輸注非生理性pHpH藥液，應適當加入緩沖劑，使藥液，應適當加入緩沖劑，使pHpH盡量接近盡量接近7.47.4為宜；嚴格控制藥物濃度，尤其是刺激性藥為宜；嚴格