合理用藥中值得關(guān)注的

1、合理用藥中值得關(guān)注的 近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部為加強(qiáng)臨床用藥管理力度，相繼公總后衛(wèi)生部為加強(qiáng)臨床用藥管理力度，相繼公布：布：? ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定? ?20022002年年1 1月月? ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? ?20042004年年5 5月月? ?處方管理方法處方管理方法? ? 20072007年年5 5月月等法規(guī)性文件與指導(dǎo)原那么。等法規(guī)性文件與指導(dǎo)原那么。我國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局將合理用我國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局將合理用藥定義為：藥定義為：“平安、有效、經(jīng)濟(jì)

2、。平安、有效、經(jīng)濟(jì)。合理用藥定義概念合理用藥定義概念 1985年，世界衛(wèi)生組織WHO在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開(kāi)了合理用藥專家會(huì)議，將合理用藥定義為：“合理用藥要求患者承受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體的要求，療程適當(dāng)，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低。WHOWHO和美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心和美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心MSHMSH提出合理用藥七項(xiàng)生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：提出合理用藥七項(xiàng)生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：3.3.藥物療效、平安性、使用及價(jià)格對(duì)病人藥物療效、平安性、使用及價(jià)格對(duì)病人適宜適宜4.4.劑量、用法、療程妥當(dāng)劑量、用法、療程妥當(dāng)5.5.用藥對(duì)象適宜、無(wú)禁忌證、不良反響小用藥對(duì)象適宜、無(wú)禁忌證、不良反響小關(guān)于氨

3、基糖苷類藥物關(guān)于氨基糖苷類藥物 我國(guó)目前因藥物致聾、致啞約為我國(guó)目前因藥物致聾、致啞約為180180萬(wàn)人萬(wàn)人，7 7歲以下兒童約為歲以下兒童約為8080萬(wàn)人，其中因藥物致聾萬(wàn)人，其中因藥物致聾為為60%60%，約為，約為110110萬(wàn)人，每年還有萬(wàn)人，每年還有2-42-4萬(wàn)人遞增萬(wàn)人遞增。氨基糖苷類的耳毒性是不可逆的！其任何。氨基糖苷類的耳毒性是不可逆的！其任何一類的任一品種均具有腎、耳毒性和神經(jīng)肌一類的任一品種均具有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用并可通過(guò)胎盤屏障！肉阻滯作用并可通過(guò)胎盤屏障！對(duì)耳蝸的毒性：卡那霉素對(duì)耳蝸的毒性：卡那霉素 阿米卡星阿米卡星 西西索米星索米星 慶大霉素慶大霉素 妥布

4、霉素妥布霉素對(duì)前聽(tīng)的毒性：卡那霉素對(duì)前聽(tīng)的毒性：卡那霉素 鏈霉素鏈霉素 西索西索米星米星 慶大霉素慶大霉素 妥布霉素妥布霉素對(duì)腎功能的毒性：西索米星對(duì)腎功能的毒性：西索米星 慶大霉素慶大霉素 奈替米星奈替米星 阿米卡星阿米卡星 妥布霉素妥布霉素磷霉素磷霉素 為化學(xué)合成的廣譜抗生素，對(duì)大多數(shù)為化學(xué)合成的廣譜抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌都有殺滅作用，與革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌都有殺滅作用，與多種抗菌藥物具有協(xié)同作用如多種抗菌藥物具有協(xié)同作用如-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類，不良反響少，組織分類，氨基糖苷類，不良反響少，組織分布廣泛，細(xì)菌對(duì)磷霉素與其它抗菌藥物之布廣泛，細(xì)菌對(duì)磷霉素與其它抗菌藥物之

5、間較少穿插耐藥。間較少穿插耐藥。 需要注意的是：需要注意的是：磷霉素納主要經(jīng)腎磷霉素納主要經(jīng)腎排出，腎功能不全者和老年患者用藥應(yīng)注排出，腎功能不全者和老年患者用藥應(yīng)注意減量。意減量。靜脈給藥時(shí)，靜脈給藥時(shí)，4g4g磷霉素至少溶磷霉素至少溶于于250ml250ml液體中，滴速過(guò)快易引起靜脈炎。液體中，滴速過(guò)快易引起靜脈炎。每克磷霉素鈉鹽含每克磷霉素鈉鹽含0.32g0.32g鈉，所以對(duì)心功鈉，所以對(duì)心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者在用本藥時(shí)需注意。的患者在用本藥時(shí)需注意。 關(guān)于糖皮質(zhì)激素類藥品關(guān)于糖皮質(zhì)激素類藥品 品種高得多。品種高得多。關(guān)于平安輸

6、液關(guān)于平安輸液 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給病人治療中，藥療占有十我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給病人治療中，藥療占有十分重要的地位，激素類、大輸液、白蛋白的不合分重要的地位，激素類、大輸液、白蛋白的不合理使用也十分突出，據(jù)報(bào)道我國(guó)住院病人輸液使理使用也十分突出，據(jù)報(bào)道我國(guó)住院病人輸液使用率大于用率大于95%95%，輸液加藥率約，輸液加藥率約90%90%，有的加藥品種，有的加藥品種高達(dá)高達(dá)6 6種以上。這種現(xiàn)象也符合我省特別是基層種以上。這種現(xiàn)象也符合我省特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況，門診患者的輸液使用率在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況，門診患者的輸液使用率在85%85%左右，平均加藥品種左右，平均加藥品種3 3種以上，住院患者輸液率種以上

7、，住院患者輸液率幾乎接近百分之百，加藥率甚至高達(dá)幾乎接近百分之百，加藥率甚至高達(dá)10121012種。種。 不可否認(rèn)靜脈輸液是救治患者的重要不可否認(rèn)靜脈輸液是救治患者的重要療法，而輸液反響是輸液療法中最常遇療法，而輸液反響是輸液療法中最常遇到的嚴(yán)重反響，必須對(duì)輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)到的嚴(yán)重反響，必須對(duì)輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，正確認(rèn)識(shí)，才能保證輸液的嚴(yán)格把關(guān)，正確認(rèn)識(shí)，才能保證輸液的合理用藥。合理用藥。一、優(yōu)質(zhì)輸液劑的概念一、優(yōu)質(zhì)輸液劑的概念即無(wú)菌，無(wú)致熱原，含不溶性微粒盡量少。即無(wú)菌，無(wú)致熱原，含不溶性微粒盡量少。什么是微粒？偶然混入注射液中的易動(dòng)的什么是微粒？偶然混入注射液中的易動(dòng)的不溶性物質(zhì)異物。毛

8、細(xì)血管直徑最細(xì)不溶性物質(zhì)異物。毛細(xì)血管直徑最細(xì)處為處為7m7m，紅細(xì)胞直徑為，可以變形方式，紅細(xì)胞直徑為，可以變形方式通過(guò)。當(dāng)直徑大于通過(guò)。當(dāng)直徑大于7m7m的微粒進(jìn)入循環(huán)時(shí)，的微粒進(jìn)入循環(huán)時(shí)，即引起堵塞。即引起堵塞。 Ch.p(2005)Ch.p(2005) J.P(2003)J.P(2003)B.P(2005)B.P(2005)U.S.P(2007)U.S.P(2007)某藥廠實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)某藥廠實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)2m2m無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定100100粒粒/ml/ml5m5m無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定100100粒粒/ml/ml無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定1010粒粒/ml/ml10m10m2

9、525粒粒/ml/ml2020粒粒/ml/ml50粒粒/ml/ml2525粒粒/ml/ml11粒粒/ml/ml25m25m33粒粒/ml/ml22粒粒/ml/ml33粒粒/ml/ml0.125m占25.18、10m和5m分別占90.3和98.4，而且不同廠家、批號(hào)之間的差距都很大。 另外，合理使用輸液還要考慮到滴速、操作方法、藥物因素、配液環(huán)境等諸多綜合因素，所以原那么上我們應(yīng)該遵循的根本用藥途徑：口服局部外用肌注靜注。關(guān)于藥品說(shuō)明書關(guān)于藥品說(shuō)明書 ? ?中華人民共和國(guó)藥品管理法中華人民共和國(guó)藥品管理法? ?、? ?中華人民中華人民共和國(guó)藥品管理實(shí)施條例共和國(guó)藥品管理實(shí)施條例?藥品說(shuō)明書和標(biāo)簽

10、管藥品說(shuō)明書和標(biāo)簽管理規(guī)定理規(guī)定? ?20062006年年6 6月月1 1日日 執(zhí)行等相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行等相關(guān)法律法規(guī)賦予了藥品說(shuō)明書所具有的和必須遵循的法律地賦予了藥品說(shuō)明書所具有的和必須遵循的法律地位：位：“藥品說(shuō)明書應(yīng)當(dāng)包含通用名稱、適應(yīng)癥藥品說(shuō)明書應(yīng)當(dāng)包含通用名稱、適應(yīng)癥或功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反響、禁忌、或功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反響、禁忌、本卷須知、貯藏本卷須知、貯藏有關(guān)藥品平安性、有效性的有關(guān)藥品平安性、有效性的重要科學(xué)數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息。用以指導(dǎo)平安、合重要科學(xué)數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息。用以指導(dǎo)平安、合理使用藥品。藥品說(shuō)明書的具體格式、內(nèi)容和書理使用藥品。藥品說(shuō)明書的具體格式

11、、內(nèi)容和書寫要求由國(guó)家食品藥品監(jiān)視管理局制定并發(fā)布。寫要求由國(guó)家食品藥品監(jiān)視管理局制定并發(fā)布。在我國(guó)在我國(guó)“藥品說(shuō)明書之外的用法尚無(wú)明藥品說(shuō)明書之外的用法尚無(wú)明確立法。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任判定以說(shuō)明書確立法。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任判定以說(shuō)明書為準(zhǔn)，藥劑師審查處方也以說(shuō)明書為準(zhǔn)，超出說(shuō)為準(zhǔn)，藥劑師審查處方也以說(shuō)明書為準(zhǔn)，超出說(shuō)明書用藥的醫(yī)療行為將面臨法律方面的重大壓力明書用藥的醫(yī)療行為將面臨法律方面的重大壓力和責(zé)任。和責(zé)任。注射用美洛西林鈉舒巴坦注射用美洛西林鈉舒巴坦2.5g2.5g參加參加0.9%0.9%氯氯化鈉注射液化鈉注射液100ml100ml中靜脈滴注，輸注完畢后更換中靜脈滴注，輸注完

12、畢后更換鹽酸氨溴索氯化鈉注射液床前觀察鹽酸氨溴索氯化鈉注射液床前觀察5 5分鐘未發(fā)現(xiàn)分鐘未發(fā)現(xiàn)異常。異常。1515分鐘后患者家屬發(fā)現(xiàn)輸液皮條過(guò)濾器上分鐘后患者家屬發(fā)現(xiàn)輸液皮條過(guò)濾器上下端均有絮狀沉淀。說(shuō)明書表述：注射用美洛西下端均有絮狀沉淀。說(shuō)明書表述：注射用美洛西林鈉舒巴坦必須防止與酸堿性較強(qiáng)的藥物配伍使林鈉舒巴坦必須防止與酸堿性較強(qiáng)的藥物配伍使用。鹽酸氨溴索氯化鈉注射液不宜與堿性溶液混用。鹽酸氨溴索氯化鈉注射液不宜與堿性溶液混合，在合，在pH6.3pH6.3的溶液中，可能導(dǎo)致氨溴索游離堿的溶液中，可能導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。經(jīng)測(cè)試該溶液沉淀。經(jīng)測(cè)試該溶液pH5.5pH5.5燈盞花素?zé)舯K花素2

13、0mg20mg參加參加5%GS250ml5%GS250ml時(shí)，在藥時(shí)，在藥液中發(fā)現(xiàn)小顆粒狀沉淀，經(jīng)測(cè)試該批次液中發(fā)現(xiàn)小顆粒狀沉淀，經(jīng)測(cè)試該批次5%GS250ml5%GS250ml的的pH4pH4。注射用燈盞花素說(shuō)明書。注射用燈盞花素說(shuō)明書中藥物相互作用有：本品與中藥物相互作用有：本品與pHpH值偏低的溶值偏低的溶液使用時(shí)，可使有效成分析出，故不得與液使用時(shí)，可使有效成分析出，故不得與pHpH低于低于4.24.2的輸液或藥物合用。的輸液或藥物合用。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 舒普深舒普深說(shuō)明書表述：對(duì)青霉素或頭孢菌素類抗生說(shuō)明書表述：對(duì)青霉素或頭孢菌素類抗生素過(guò)敏者禁用。素

14、過(guò)敏者禁用。 “藥品說(shuō)明書之外的用法是指不在說(shuō)明藥品說(shuō)明書之外的用法是指不在說(shuō)明書內(nèi)的用法，包括給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥書內(nèi)的用法，包括給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)癥或給藥途徑等與藥品說(shuō)明書中的用法不同。或給藥途徑等與藥品說(shuō)明書中的用法不同。以環(huán)孢素以環(huán)孢素A A為例，為例，19971997年的說(shuō)明書用法為預(yù)年的說(shuō)明書用法為預(yù)防腎、肝、心臟的同種移植后排斥反響。說(shuō)明書防腎、肝、心臟的同種移植后排斥反響。說(shuō)明書之外用法是預(yù)防胰腺、骨髓、心之外用法是預(yù)防胰腺、骨髓、心- -肺聯(lián)合移植后肺聯(lián)合移植后排斥反響，銀屑病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，排斥反響，銀屑病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，CrohnsCrohns病胃腸道慢性

15、炎性肉芽腫性等。到了病胃腸道慢性炎性肉芽腫性等。到了20032003年，年，說(shuō)明書的用法被修改為預(yù)防腎、肝、心臟的同種說(shuō)明書的用法被修改為預(yù)防腎、肝、心臟的同種移植后排斥反響，銀屑病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。說(shuō)移植后排斥反響，銀屑病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。說(shuō)明書之外的用法那么包括預(yù)防胰腺、骨髓、心明書之外的用法那么包括預(yù)防胰腺、骨髓、心- -肺聯(lián)合移植后排斥反響，肺聯(lián)合移植后排斥反響，CrohnsCrohns病等。病等。甲氨蝶呤是風(fēng)濕免疫科治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甲氨蝶呤是風(fēng)濕免疫科治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必須的常規(guī)用藥，但此藥的中文說(shuō)明書至今未記必須的常規(guī)用藥，但此藥的中文說(shuō)明書至今未記載該適應(yīng)癥，臨床上醫(yī)患雙方為此感到

16、困惑。載該適應(yīng)癥，臨床上醫(yī)患雙方為此感到困惑。葡萄糖酸依諾沙星注射液中參加地塞米松葡萄糖酸依諾沙星注射液中參加地塞米松5mg5mg，在輸液皮條內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物，而說(shuō)明書，在輸液皮條內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物，而說(shuō)明書中沒(méi)有記載，經(jīng)文獻(xiàn)檢索：應(yīng)屬于配伍禁忌。中沒(méi)有記載，經(jīng)文獻(xiàn)檢索：應(yīng)屬于配伍禁忌。患者簽署知情同意書？患者簽署知情同意書？19821982年年4 4月，月，F(xiàn)DAFDA說(shuō)明對(duì)說(shuō)明對(duì)“藥品說(shuō)明書藥品說(shuō)明書之外的用法立場(chǎng)：之外的用法立場(chǎng)：“對(duì)于上市后藥品，對(duì)于上市后藥品，醫(yī)生的治療方案、適應(yīng)人群可以不在藥品醫(yī)生的治療方案、適應(yīng)人群可以不在藥品說(shuō)明書之內(nèi)。在某些情況下，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)說(shuō)明書之內(nèi)。在某些情

17、況下，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的說(shuō)明書之外的用法是合理的。道的說(shuō)明書之外的用法是合理的。FDAFDA明確表示明確表示 “ “不強(qiáng)迫醫(yī)生必須完全不強(qiáng)迫醫(yī)生必須完全遵守官方批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書用法，藥品遵守官方批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書用法，藥品說(shuō)明書用法往往滯后于科學(xué)知識(shí)和文獻(xiàn)，說(shuō)明書用法往往滯后于科學(xué)知識(shí)和文獻(xiàn)，假設(shè)假設(shè)“藥品說(shuō)明書之外的用法是根據(jù)合藥品說(shuō)明書之外的用法是根據(jù)合理的科學(xué)理論、專家意見(jiàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)理的科學(xué)理論、專家意見(jiàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)獲得的，是為了患者的利益，沒(méi)有欺騙行獲得的，是為了患者的利益，沒(méi)有欺騙行為，那么，為，那么，“藥品說(shuō)明書之外的用法是藥品說(shuō)明書之外的用法是合理的。合理的。關(guān)于藥品不良反響關(guān)于

18、藥品不良反響 藥品不良反響：是指合格藥品在正常用藥品不良反響：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的法用量下出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反響。有害反響。藥品不良反響報(bào)告和監(jiān)測(cè)：是指藥品不藥品不良反響報(bào)告和監(jiān)測(cè)：是指藥品不良反響的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制過(guò)程。良反響的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制過(guò)程。新的藥品不良反響：是指藥品說(shuō)明書中新的藥品不良反響：是指藥品說(shuō)明書中未記載的不良反響。未記載的不良反響。 嚴(yán)重藥品不良反響嚴(yán)重藥品不良反響/ /事件事件 是指有以下情形之一者：是指有以下情形之一者： 引起死亡；引起死亡； 致畸、致癌或出生缺陷；致畸、致癌或出生缺陷；對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)?/p>

19、致人體永久的對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；或顯著的傷殘；對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)；致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)； 病例一:患者蒯某某，男，1933年出生，系“低熱、關(guān)節(jié)痛在某省級(jí)醫(yī)院就診，經(jīng)查類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性、c反響蛋白(CRP)升高，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，入院經(jīng)相關(guān)治療后出院。出院醫(yī)囑交待自2005年4月14日起在家中口服甲氨喋呤2.5mg/次 一周四次，而患者自行按2.5mg/次 一天一次服用，至2005年5月6日共服用22天，出現(xiàn)了多發(fā)性口腔潰瘍伴納差、乏力，停用甲氨喋呤。5月13日因“口腔潰爛、不能進(jìn)食一周來(lái)我院內(nèi)分泌科就診，查

20、白細(xì)胞(WBC)和血小板(BPC)呈進(jìn)展性下降，考慮為藥物性骨髓抑制，立即收住院。 5月19日檢：WBC 1.2109/L、中性粒細(xì)胞百分率 2.8、BPC 6109/L，給予潔欣150g至300g、粒細(xì)胞集落刺激因子類藥物特爾立150g 皮下注射，并輸注新鮮血小板1單位。同時(shí)給予口腔護(hù)理、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥處理，患者白細(xì)胞逐漸上升，5月24日檢WBC 46.82109/L，BPC66109/L，遂停所有醫(yī)囑，準(zhǔn)予出院，28日門診復(fù)查，情況良好。 該病例國(guó)家中心的評(píng)價(jià)為 “很可能病例二病例二: :患者路某某，女，患者路某某，女，19601960年出生，因服用苯巴年出生，因服用苯巴比妥藥物比妥藥

21、物20052005年年5 5月月1919日引起皮疹和藥物熱，給予抗日引起皮疹和藥物熱，給予抗過(guò)敏治療后好轉(zhuǎn)，但有反復(fù)。過(guò)敏治療后好轉(zhuǎn)，但有反復(fù)。5 5月月2424日因高熱日因高熱39.539.5在安醫(yī)門診治療，予怡美力在安醫(yī)門診治療，予怡美力100mg100mg，一天二次，瑞奇，一天二次，瑞奇0.5g 0.5g 丁卡丁卡0.4 0.4 各一天一次靜脈滴注對(duì)癥治療，各一天一次靜脈滴注對(duì)癥治療，5 5月月2525日檢查，腎功能提示血肌酐日檢查，腎功能提示血肌酐CRECRE88mol/L88mol/L、血尿、血尿素氮素氮BUNBUN6.2mmol/L6.2mmol/L，2626日感左胸麻木排尿減少，

22、日感左胸麻木排尿減少，腎功能提示腎功能提示CRE 218mol/LCRE 218mol/L、BUN 13.8mmol/LBUN 13.8mmol/L，其他，其他情況良好，立即停用以上藥物，情況良好，立即停用以上藥物，5 5月月2828日入住我院腎日入住我院腎內(nèi)科。內(nèi)科。 29日生化提示：CRE 214mol/L、BUN 16.4mmol/L、尿酸UA552mol/L 、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT360u/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT86u/L、堿性磷酸酶AKP249u/L，排除其他原因后，考慮為藥物性急性間質(zhì)性腎炎，急性腎功能衰竭，藥物性肝炎，6月1日又出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。根據(jù)病情即給予易善復(fù)10ml 甘舒寧0.266g 一天一次靜脈滴注，凱時(shí)10g 一天兩次靜脈滴注，黃芪顆粒 1袋、百令膠囊 4粒 一天三次口服，彌可葆 0.5mg 一天一次皮下注射及針灸等相關(guān)治療。6