某市中醫(yī)醫(yī)院護理核心制度

1、都江堰市中醫(yī)醫(yī)院護理核心制度 護理部 2015年護理核心制度一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度2二、護理質量管理制度3三、查對制度3四、分級護理制度11五、搶救工作制度15六、 護理安全管理制度16七、 值班、交接班制度22八、 護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度24九、 醫(yī)囑執(zhí)行制度25十、 護理查房制度26十一、 護理會診制度 28十二、 護理病例討論制度 29十三、 消毒滅菌隔離制度 30十四、 護理不良事件管理制度 44十五、 護理新業(yè)務、新技術準入制度 51一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴格按照中華人民共和國管理辦法和護士條例執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。（二）護理部嚴格審查護士資質，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊

2、者不得獨立從事護理工作。（三）嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。（四）未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。（五）護士注冊管理：1、申請護士注冊，應當具備下列條件具有完全民事行為能力。在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試。符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。2、護士變更注冊護士變更注冊需符合護士注冊的條件。護士變更由護士提出申請。護士應當在取得的執(zhí)業(yè)注冊有效期5年內(nèi)提出。3、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期

3、為5年從事護理工作的注冊護理人員。自覺遵守護士條例有關規(guī)定。年度考核及繼續(xù)教育學分合格者。（六）護理部或科護士長定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。二、護理質量管理制度1、護理質量實行護理部片區(qū)臨床科室三級控制和管理。2、建立由主管院長任主任委員的護理質量管理委員會，質量委員會成員負責制定護理質量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，并對全院護理質量行使指導、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調職責。3、護理部制定護理質量管理計劃和年度管理目標。4、每年定期對全院護理人員進行質量管理標準培訓和安全教育。5、質控小組分組按每月、雙月、季度、半年的頻率，依據(jù)檢查記錄評價追溯的程序對各科室進行質控

4、，運用PDCA管理工具對質控重點問題進行分析、改進。6、有月、季、年質量講評及信息反饋、整改措施，護理部每月、半年、年度以質控通報和講評的形式向全院通報檢查結果。7、檢查護理質量標準落實情況，并有記錄。8、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內(nèi)容，并納入崗位績效。三、查對制度（參照中醫(yī)醫(yī)院護理工作規(guī)范）1、醫(yī)囑查對制度（1）醫(yī)囑要班班查對、每日大查對，護士長每周參加醫(yī)囑大查對至少一次。護士長不在時，必須經(jīng)指定護士進行查對并簽名。查對內(nèi)容包括醫(yī)囑單（長期、臨時、電腦醫(yī)囑）、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、藥敏、隔離標識、警示標識等）、病員一覽表、白板內(nèi)容。設“醫(yī)囑查對登記”本，查對醫(yī)

5、囑者姓名。單線班處理的醫(yī)囑由下一班負責查對。（2）打印、轉抄和處理醫(yī)囑后，應雙人核對并雙簽名。（3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)另一人核對并雙簽名方可執(zhí)行，執(zhí)行者必須簽名并記錄執(zhí)行時間。（4）搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，需請醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名；空安瓿留于搶救后再次二人核對。（5）對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后方可執(zhí)行。2、發(fā)藥、注射、輸液查對制度（1）發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行“三查十對一注意”。三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法，藥品有效期。一注意：

6、注意用藥后的反應。（2）備藥時要檢查藥品有效期及藥品質量，如藥品過期、標簽不清晰、水（片）劑變質、安瓿及注射液瓶有裂縫、密封鋁蓋松動、注射液瓶（袋）漏水、藥液渾濁和有絮狀物，產(chǎn)品批號不符合要求等，均不得使用。（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對，準確無誤，且無藥品質量等問題后方可使用。（4）易致過敏藥物給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、劇、限藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時核查，確認無誤后方可執(zhí)行。（6）輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、年齡、主要藥名、劑量、配置時間，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。3

7、、輸血查對制度（1）抽血查對制度認真核對電腦醫(yī)囑與患者化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號及檢查項目。抽血時要有2名護士核對姓名、年齡無誤后方可執(zhí)行（僅1名護士當班時，與值班醫(yī)師共同核對）。抽血前須在盛裝血標本的試管上貼好有科室、床號、住院號、患者姓名及護士姓名的標識，且字跡必須清晰無誤。抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應重新填寫化驗單和血標本試管的標識，切勿在錯誤化驗單和錯誤試管標識上直接修改。（2）取、發(fā)血查對制度取血人必須為有資質的專業(yè)醫(yī)護人員，實習生、進修生不能獨立取血。取血時必須用清潔專業(yè)的恒溫取血箱。取血與發(fā)血雙方必須仔細

8、共同做好“三查八對”。三查：查對交叉配血報告單及血標簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破裂滲漏；查對血液顏色、質量是否正常。八對：對患者門急診病室及床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、血液有效期、血液種類及劑量。 取血人與發(fā)血人必須仔細共同核對配血報告單與血袋的血袋號、血型、血品種、血量、效期無誤、血袋外觀無異常。血袋有下列情形之一的一律不得取走：1）標簽破損、字跡不清；2）血袋有破損、漏血；3）血液中有明顯凝塊；4）血漿呈現(xiàn)乳糜狀或暗灰色；5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6）未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或界面上出現(xiàn)溶血；7）紅細胞層呈紫紅色；8）過期或其他須查證的情況。取血人必須在臨床交

9、叉配血登記本上清楚核對病人姓名、住院號、科室、床號、血型、血袋號、血品種、血量、有效期等內(nèi)容，與發(fā)血者一同核對準確無誤時，雙方共同簽字后方可取走血液。核對后取血人員簽名并對血袋負責。取血過程中一定要輕拿清放，避免劇烈震蕩，特別是冰凍血液成分，以免引起纖維蛋白析出，紅細胞大量溶解。特殊情況下遵醫(yī)生的書面醫(yī)囑取血（如緊急搶救來不及配血、欠費、一次取多袋血等）。血液一經(jīng)取走后宜律不得退回輸血科。（3）輸血過程查對制度輸血前血液及用物查對：須經(jīng)2名醫(yī)護人員仔細進行“三查八對”。檢查所用的輸血器是否在有效期內(nèi)。輸血時查對：須經(jīng)2名醫(yī)護人員攜帶病歷及交叉配血單到患者床旁再次進行“三查八對”，核對手腕帶及床

10、尾卡，讓受血者及家屬回答相關問題，確認無誤后方可輸血，并兩人簽名。輸血后查對：輸血完畢后，再次結合醫(yī)囑核對以上內(nèi)容，并將交叉配血報告單貼在病歷中，認真書寫輸血記錄。血袋送回輸血科，至少保留24小時。4、無菌物品查對制度使用無菌物品和一次性無菌用物時，要檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示卡是否達到要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。使用已啟動的滅菌物品，應檢查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、

11、失效日期等?？剖抑付▽Ｈ素撠煙o菌物品的領取與保管，定期清點，分類儲存，及時補充，確保產(chǎn)品外包裝嚴密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期現(xiàn)象。5、手術安全核查制度（1）患者查對確認制度患者接入手術室前：手術室接患者人員與病區(qū)當班護士依據(jù)手術通知單和患者病歷查對：患者科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、影像學資料等。同時，必須與患者或不清醒患者家屬再次確認患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位等，把好“四關”：1）接病人之前，與病房護士查對；2）進入手術室之前，與巡回護士查對；3）進入手術室之后，與麻醉醫(yī)生查對；4）麻醉之前，與手術

12、醫(yī)生查對。 患者進入手術室后：1）必須由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查工作。2）手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。3）手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術安全核查表。4）實施手術安全核查的內(nèi)容及流程：A、麻醉實施前：三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學

13、資料等內(nèi)容。B、手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確定風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉師報告。C、患者離開手術室前:三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式、術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性，動靜脈通路、引流管，確定患者去向等內(nèi)容。D、三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。5）手術安全核查必須按照安全核查流程依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。6）術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護

14、士與麻醉醫(yī)師共同核查。7）住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。（2）查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊全、適用。（3）手術物品清點查對制度所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。清點物品包括手術所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術應增點血管針、血管夾；心臟手術應增點阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。手術開始前，必須將手術間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術開始，巡回護士及時將手術前的垃圾清理出手術室

15、，清理徹底。清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的臟器。使用清點過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。清點物品時，發(fā)生意見分歧應立即請示由上級做出決定。帶護生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責。術中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，器械護士要提示醫(yī)生共同記住?？p針用后及時別在

16、針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術結束后交由器械護士帶出手術間處理。一例手術兩次清點物品時要求：1）食管手術關膈肌，關胸時均應全部清點。2）雙切口手術，一側手術完后常規(guī)清點，做另一側重新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內(nèi)，待手術全部結束后再處理。3）直腸癌根治術中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術全部結束后再全部清點。（3）術中用藥的核對由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，巡回護士負責核查。（4）手術標本的核對手術取下的標本，洗手護士與手術醫(yī)師核對后，由手術醫(yī)師填寫病理檢驗單送檢，并進行登

17、記與交接。6、供應室查對制度包裝器械時，查對物品是否齊全、配套、性能是否良好、清潔是否符合要求。器械、輔料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定放置。發(fā)器械包時，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌指示劑。收回器械包時，要查對數(shù)量、質量及清潔處理情況。四、分級護理制度患者在住院期間，醫(yī)務人員依據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。分級方法：1、患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。3、依據(jù)病情等級和（或）自理，確定患者護理分級。4、臨床醫(yī)護人員應：根據(jù)患者的病情和

18、自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級。（一）特級護理1、病情依據(jù)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者。病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。各種復雜或大手術后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2、護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑按時完成治療及用藥，并觀察患者的反應。備齊搶救用物，如負壓吸引、除顫儀、搶救車等。配合醫(yī)生實施各項急救措施。根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。根據(jù)患者病情，臨證（癥）實施基礎護理、?？谱o理和中醫(yī)辨證護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，保證患者安全，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生。保持患者的舒適和功能體位。實施床旁交接班。（二）

19、一級護理1、病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。自理能力重度依賴的患者。2、護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，臨證（癥）實施基礎護理、?？谱o理和中醫(yī)辨證護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，保證患者安全，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生。通過文字、圖片、語言、動作提供飲食、用藥、情志護理等個性化的健康指導（三）二級護理1、病情依據(jù)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依

20、賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。2、護理要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，臨證（癥）實施護理措施和安全措施。正確應用和實施中醫(yī)護理。通過文字、圖片、語言、動作提供飲食、用藥、情志護理等個性化的健康指導。（四）三級護理1、病情依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2、護理要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化情況。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，實施臨證（癥）施護。通過文字、圖片、語言、動作提供膳食、用藥、情志護理等個性化

21、的健康指導。附件1：Barthel指數(shù)評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分： 分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“” 附件2：自理能力分級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分40分全部需要他人照護中度依賴總分4160分大部分需他人照護輕度依賴總分6199分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護五、搶救工作制度1、各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術水平的醫(yī)師

22、和護士承擔，由科主任、護士長負責組織和指揮，有重大搶救工作時，立即啟動相應的應急預案，及時報醫(yī)務部、護理部、并上報院領導。凡涉及法律糾紛，要報告有關部門。2、各科室的搶救室為搶救危重病人的場所，應有足夠的空間，便于搶救工作進行，其它任何情況不得占用。3、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高搶救意識和搶救水平。4、搶救患者時參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術、搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法，做到人員到位、明確分工、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭，確保搶救工作的順利進行。5、各科室的搶救室各種搶救設備、器械、物品禁止外借和挪用。保證急救用品的性能良好，隨時備用。各種急救藥品、器材及物品

23、應做到：五定（定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修）三無（無過期、無失效、無變質）、二及時（及時檢查、及時補充）、一專（專人管理）, 每班交接，認真記錄。6、各科室的醫(yī)務人員在搶救病人時嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，用藥時，準確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍，兩人核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據(jù)實補寫醫(yī)囑，藥品空安瓿、輸血空袋保留，以便統(tǒng)計與查對，經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。7、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確，搶救結束后6小時內(nèi)完成各種搶救記錄，時間具體到分鐘，參加人員具體到職稱。8、若遇病人病情發(fā)生變化，應就地搶救，在通知醫(yī)

24、生的同時，護士應根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、建立靜脈通道、心肺復蘇、吸痰、配血、止血等措施。9、危急重病人專人守護，并做到觀察細致，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤，記錄完整，詳細交接病人病情、搶救經(jīng)過、用藥種類等。10、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床欄并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。如需外出檢查，必須有醫(yī)護人員陪同。11、搶救工作進行的同時，要通知病人家屬，并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關部門。12、對于意外傷害、中毒等涉及法律問題的病員，應積極救治，并將嘔吐物、排泄物、分泌物等留取標本鑒

25、定。病歷、搶救記錄等要實事求是、準確、及時書寫，妥善保管，以利保留法律依據(jù)。13、搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理。六、護理安全管理制度1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，分工明確，團結協(xié)作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。2、安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，并積極采取措施及時處理。3、嚴格執(zhí)行交接班制度、不良事件登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。4、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內(nèi)交叉感染。5、毒麻劇限藥品專柜加鎖存放，專人管理；內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分類放置，以免誤用。高危藥品

26、標識醒目，按需保持一定基數(shù)，每班交接并簽名。6、各科室的搶救室各種搶救設備、器械、物品禁止外借和挪用。保證急救用品的性能良好，隨時備用。各種急救藥品、器材及物品應做到：五定（定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修）三無（無過期、無失效、無變質）、二及時（及時檢查、及時補充）、一專（專人管理）, 每班交接，認真記錄。7、患者安全管理（1） 評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪人做好安全教育工作。（2） 危重、昏迷、兒童、老年、意識障礙、躁動等患者，設警示牌、床旁加護欄等，落實床邊安全護理措施，防止墜床、跌倒、燙傷、誤吸、導管脫出等意外事件發(fā)生，定時翻身，防止壓瘡?；杳曰?/p>

27、者取下假牙及隱形眼鏡交患者家屬保管。（3） 患兒安全管理。兒科病房設施要確?；純喊踩捍皯?、陽臺設安全設施，電源插座和開關裝置置于患兒難以觸及之處，有防墜床、防跌倒、防意外傷害等安全設施，如病床無棱角、有護欄，且高度70，地面平整、干燥，無障礙物。床旁桌上及娛樂室內(nèi)禁止放熱水器，不得將熱水、熱飯、熱湯等在無人看護時置于病房內(nèi)，工作人員使用注射器、刀剪等銳器后，不得遺留在病房內(nèi)；藥品、清潔劑、消毒劑、殺蟲劑等須妥善保管。嚴格執(zhí)行兒科護理技術操作規(guī)程，嚴防體溫表、注射針頭折斷等意外，口服藥看服到口。為防止患兒誤吸、誤傷，囑患兒穿大小適宜的褲子和鞋子，以避免踩著過長的褲子、鞋帶絆倒；患兒的玩具要安全

28、、環(huán)保，便于清洗、消毒、勿尖銳、勿過小、勿易碎等；禁止患兒在病區(qū)內(nèi)玩弄刀、剪、玻璃及易碎物品；勿讓嬰幼兒吃瓜子、花生米、果凍等食品；勿讓患兒玩紐扣、硬幣、玻璃球和細小玩具；患兒進餐時囑其不要說笑、打鬧。（4） 新生兒安全管理 落實新生兒識別和常規(guī)檢查工作。新生兒出生后抱給產(chǎn)婦看性別，如有畸形和異常特征向家屬交待清楚，做好詳細記錄；將新生兒腳印及母親大拇指印各一只印于新生兒記錄單上，新生兒系有注明產(chǎn)婦床號、姓名和新生兒性別的腕（腳）帶和胸卡（信息卡），胸卡還應標明新生兒出生時間、體重、身長；及時填寫產(chǎn)時記錄及新生兒出生證明。母嬰同室區(qū)未經(jīng)醫(yī)護人員許可家屬不得擅自將新生兒抱出，嚴防丟失。給新生兒喂

29、奶或喂藥時應抱起，喂后采取頭高側臥位，防止誤吸入呼吸道。喂奶后嚴密觀察，防止嘔吐、溢奶引起窒息；進食時防止新生兒哭鬧。為新生兒蓋被時，切勿蓋住口鼻，以免窒息。新生兒水泳應嚴格掌握水泳指針，嬰兒撫觸護士須持“嬰兒撫觸師證”上崗，遵守撫觸操作規(guī)程。（5） 手術患者安全管理 嚴格執(zhí)行查對制度A、認真落實“五查十二對”（五查：接患者時查、患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時查；十二對：對病區(qū)科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方法、麻醉用藥、手術間號）。B、嚴格執(zhí)行麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，麻醉師、護士、醫(yī)師三方對患者身份、手術部位等三方核對、

30、簽名制度。C、手術前，在手術患者或其他法定代理人參與下認定手術部位，由手術醫(yī)師將手術患者的身體切口位置用龍膽紫液或黑色油彩筆標注。同時責任護士負責進行手術部位及切口部位標示的審核。必須使用腕帶標志作為手術患者身份的識別標志。腕帶上準確注明患者相關信息（床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷），佩戴過程中應保持皮膚完整，血運良好。嚴格執(zhí)行交接班制度，認真落實“三不交接”：手術未結束前不交接，器械、縫針、敷料等用品數(shù)目不清不交接，危重患者搶救時不交接。確保手術器械、敷料、用物在手術前、關閉體腔前、關閉體腔后的三次查對工作中準確無誤，并作好詳細記錄，嚴防異物遺留于患者體腔。認真執(zhí)行接送患者工作流程：按

31、時、準確接手術患者進入手術間，并與病區(qū)科室護士進行交接并簽名。危重、急診患者的接送應有經(jīng)管醫(yī)師陪同；手術結束后，護送患者至麻醉復蘇室或病區(qū)科室，與當班護士詳細交接，并做好交接記錄。嚴格執(zhí)行手術護理技術操作規(guī)程。特殊情況下需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述核對無誤后方可執(zhí)行；使用毒麻劇藥、輸血輸液時，須經(jīng)2人核對。手術標本妥善保存，認真執(zhí)行標本送檢制度，確保標本及時、準確送檢。8、病房安全管理（1）病房及走道寬敞、明亮，提供足夠的照明設施，不堆放雜物，確保各通道通暢無阻。（2）保持地面清潔、干燥，地面潮濕時有防滑標識。（3）物品固定放置，便于取用。（4）洗手間、浴室有防燙傷、防滑標識，熱水使用有提示標識

32、和使用方法說明。9、防火安全管理（1）科室禁止吸煙，有禁煙標識。禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。（2）保持消防通道暢通，有醒目的消防疏散圖及標識。（3）保持消防設施，如滅火器等完好、齊全。（4）熟悉安全通道，并熟練掌握消防設施的使用方法。（5）對患者定期進行防火安全教育及火災自救演練。10、停電安全管理（1）有停電應急預案及措施。（2）備應急燈和其他照明設施。11、用氧安全管理（1）用氧做到“四防”，即：防震、防火、防熱、防油，標識明顯。（2）氧氣房上鎖，做好交接工作。（3）有氧、無氧標識清楚、醒目。（4）對用氧患者進行用氧安全知識及注意事項宣教。12、防盜安全管理（1）囑患者妥善保

33、管個人物品，盡可能不帶貴重物品住院。（2）晚910時清點、勸導探視人員離開。（3）加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時報告保衛(wèi)部門。13、消毒供應中心安全管理（1）嚴格執(zhí)行消毒供應中心管理制度。（2）正確使用和定期維護醫(yī)療設備、通風裝置、水處理裝置、清洗消毒設備、滅菌設備、封口機等，工作完畢及時關閉醫(yī)療設備的電源，并注意用電、用氣、用火安全。（3）認真做好一次性使用無菌物品的監(jiān)測工作：證件齊全，每批均有無菌試驗和熱源反應試驗的監(jiān)測報告（可由藥監(jiān)部門或廠家提供）。（4）物品回收過程中嚴格遵守消毒隔離原則，不得污染環(huán)境和工作人員，回收可重復使用醫(yī)療器械和物品時，應嚴密運送。（5）做好個人防護：清洗污物時必須

34、戴面罩、圍裙、手套，不得徒手操作。（6）禁止吸煙并保持消防通道通暢。（7）根據(jù)要求定期對壓力容器等進行檢測盒校正，并留記錄備查七、值班、交接班制度（1） 護士必須實行班班交接，值班人員應堅守崗位，履行職責，服從護士長安排，嚴格認真執(zhí)行醫(yī)囑，保證各項護理工作準確、及時地進行。    （2） 值班護士應掌握病室動態(tài)，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真作好護理記錄。    （3） 做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。 （4） 交班報告由責任護士書寫，要求字跡工整、清晰

35、，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學術語運用規(guī)范。進修護士或護生書寫時須由帶教老師或護士長負責審簽。    （5） 交班的種類 1、 集體交接班 （1） 早晨集體交接班應認真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點病人交接內(nèi)容描述清楚。    （2） 護士長布置本周、本日重點工作并講述上周工作，時間一般不超過15分鐘。    2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時進行交接班。    （6） 交接班內(nèi)容 1、 交清病人總數(shù)、出入院、轉科、分娩、手術、死亡人數(shù)及新入院、危重病人、搶救病人、大手術前后或有特殊

36、檢查處理、輸血、病情變化及思想情緒波動的病人等情況及病室管理中應注意的問題。2、 醫(yī)囑執(zhí)行情況、危重護理記錄、各種檢查、標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。3、交班時查看昏迷、癱瘓、危重病人有無壓瘡及基礎護理完成情況，各種導管固定和引流通暢情況。4、 急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。5、交、接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。（7） 交接班的要求 1、 值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，應詳細交待。白班須為夜班做好物資準備

37、，以利夜班工作。2、 每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑執(zhí)行單、危重病人護理記錄單，并進行床旁交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。護士長應在下班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，危重病員記錄，治療室、辦公室清潔，重點巡視危重病員和新病員，并做好工作安排。3、 接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責，做到交班本、護理記錄上要寫清，口頭交代要講清，病員床旁要看清。    4、各種交接班均應進行床旁、口頭及書面交班。八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度（1） 護理文件書

38、寫嚴格按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）、四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）等規(guī)定執(zhí)行。（2） 護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。（3） 護理部、科室定期對護理文件書寫質量進行監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進質量持續(xù)改進。（4） 保持護理病歷的清潔、整齊、完整，防止涂改、污染、破損、撕毀、拆散、偽造、丟失。（5） 護理病歷的書寫必須客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。（6） 護理病歷應妥善保存。各種記錄保存期限為：1、體溫單、醫(yī)囑單、臨床護理記錄單隨病歷放置，患者出院后送病案科保存。2、病房交班報告本由病室保存，保存期限2年。3、醫(yī)囑執(zhí)行單由病室保存，期限為2年。（7） 病房護士長負責

39、護理文件的管理，護士長不在時，由主班護士負責管理，各班人員均須按照管理要求嚴格執(zhí)行。（8） 運行病歷定點存放，各種護理文件按規(guī)定放置，記錄和使用后必須放回原處。白天由主班護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。（9） 患者及家屬不得隨意翻閱護理病歷，不得擅自將護理病歷帶出病房；因醫(yī)療活動需要帶離病房時，應由工作人員負責送至相關部門。（10） 患者轉科、出院、死亡，由當班護理人員按規(guī)定整理病歷，主班護士做好審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名，統(tǒng)一交病案科保管。（11） 患者及家屬要求復印病歷資料時，須經(jīng)醫(yī)務處批準，按規(guī)定程序辦理。（12） 患者及家屬提出封存病歷時，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)

40、行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予患者或家屬。九、醫(yī)囑執(zhí)行制度（1） 基本要求1、 醫(yī)囑由醫(yī)師下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。2、 醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認。搶救結束后，醫(yī)師應在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。3、醫(yī)師對新入院、轉入患者應及時下達醫(yī)囑，手術和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，在醫(yī)囑單上以紅筆劃一橫線，以示截止，重開醫(yī)囑。4、對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。5、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，并

41、有文字記錄。（2） 長期醫(yī)囑1、 長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在電子長期醫(yī)囑相應欄內(nèi)校對執(zhí)行時間并簽名。2、 長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在電子病歷臨時醫(yī)囑欄內(nèi)記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑欄上校對執(zhí)行時間并簽名。（3） 臨時醫(yī)囑1、 有效時間在24小時內(nèi)，護士應在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應在限定時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準確時間并簽全名。2、 臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時內(nèi)有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行由當班護士用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標“未用”，并簽全名。3、 藥敏

42、試驗結果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以藍筆作“-”標記，并簽全名。十、護理查房制度（參照醫(yī)院護理管理規(guī)范2006年版）各級護理查房應充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。（一）護理查房種類：護理查房包括管理查房、業(yè)務查房、教學查房。1、管理查房重點查與護理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護理單元的質量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責的落實等。2、業(yè)務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術等。3、教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量和效果進行評價。（二）護理查房的時間：護理部組織全院每季度1次、科護士長組織片區(qū)

43、每季度1次、護士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每日1次。（三）護理查房的要求：1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。2、查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。3、業(yè)務查房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務活動，以提高本科護理業(yè)務為主。（四）查房程序：1、護理查房前由護士長或教學組長及查房主持人選擇合適的病例。2、根據(jù)病例學習、總結相關的知識，選擇護理人員查閱相關資料，進行準備報告。3、提前通知參加人員護理查房內(nèi)容，將有關資料發(fā)給參加者。4、護理查房順序為病例介紹、講解相關疾病的治療、護理要點、護理措施及措施依據(jù)、討論，最后由護士長或教學組長進行總結性發(fā)言

44、。在整改過程中，主持人應為參加者提供參與的計劃及時間，使討論積極熱烈。5、查房后列出重點學習內(nèi)容，以備考核。（五）管理查房的資料歸護理部，業(yè)務查房資料歸業(yè)務管理檔案中，教學查房資料歸教學管理檔案中。十一、護理會診制度凡在護理業(yè)務、技術方面存在的疑難問題，難以解決時，可請求在科內(nèi)、他科、多科或院外進行護理會診，共同分析、研究，提出會診意見。（一）護理會診范圍：重癥病人的護理、急救病人的搶救與配合、危急重中醫(yī)專病的辯證施護以及中醫(yī)護理技術操作和應用；氣道護理與呼吸機的管理；各類導管的護理；院內(nèi)感染問題；各種造口的護理；并發(fā)癥的護理；本?？撇荒芙鉀Q的護理問題等。（二）護理會診要求：申請科室會診前應做

45、好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。（三）護理會診種類、科間會診：由本專業(yè)主管護師以上（含主管護師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經(jīng)護士長簽字后送邀請科室。應邀護士應為主管護師以上（含主管護師）人員，一般于4小時內(nèi)完成，急會診時應在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。、疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進行院內(nèi)大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。、院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責與有關醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關醫(yī)院，

46、進行書面會診。4、護理會診的意見由會診人員填寫在護理會診記錄上。5、申請科室會診后，必須認真組織實施，護理部對會診質量進行監(jiān)控。十二、護理病例討論制度（一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、新開展的手術、死亡等病例。（二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，采用科內(nèi)或與相關科室聯(lián)合舉行。（三）護理病例討論要求、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，擬出需解決的問題，作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員, 再通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。、討論會由護理部主任或科室護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參

47、加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。3、護士長或責任護士做好記錄，寫明討論意見及處理。（四）護理病例討論重點、討論疑難、特殊、罕見病例：由護士長組織科內(nèi)護理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療，再根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。、討論重大搶救、死亡病例：參加搶救的護士，要匯報搶救的經(jīng)過，護士長或主管護師就搶救配合、病情觀察、基礎護理、護理記錄等方面進行綜合分析，并結合病人情況，總結護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，提出改進措施，不斷提高護理實踐能力。死亡病例一周內(nèi)進行討論。3、討論重大、疑難及新開展的手

48、術病例：護士長須派科內(nèi)護理人員參加科主任舉行的術前討論。根據(jù)手術方案，制定圍手術期護理方案及具體要求，對病人的術前、術后護理，預防術后病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥護理，擬出需解決的問題，進行分析、討論。 4、護理病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中，作為業(yè)務技術考核內(nèi)容。（五）對可能為重大差錯或事故，以及家屬提出意見的病例或死亡病例，討論前應通知院領導、醫(yī)務科、護理部，必要時將病情經(jīng)過討論記錄加以整理交護理部、醫(yī)務科。十三、消毒滅菌隔離制度1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院消毒技術規(guī)范及傳染病管理法等法規(guī)，并達到以下要求：凡進入人體組織、器官的器具和物品必須達到滅菌水平。凡接觸皮膚、黏膜

49、的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。一次性使用的醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用，用后的一次性物品按醫(yī)療廢物管理條例處理。2、加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括手術室、供應室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室等，并達到以下要求：按照醫(yī)院感染管理辦法要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應的措施。各部門對消毒滅菌效果監(jiān)測有原始記錄。護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標準預防、消毒隔離方法。3、護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求：制定有無菌技術操作規(guī)程，護理人

50、員嚴格按照規(guī)程進行。消毒隔離制度與相關措施到位，人流、物流有明確的流程標識。有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓。4、按照規(guī)定可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達到以下要求：建立有可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作規(guī)程與合格的標識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、呼吸及管道等），由供應室統(tǒng)一處理。有醫(yī)院感染管理部門對可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%。包內(nèi)有化學指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不

51、超過4小時。對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。5、協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行各項監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。6、護理人員要那個自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預防”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應戴手套。7、病人安置的原則：感染與非感染病人應分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按先消毒后排放的原則進行處理。8、病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉科或死亡后進行終末處理。9、治療

52、室、病室、衛(wèi)生間等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。10、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置銳器盒內(nèi)，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。附：醫(yī)院消毒滅菌與隔離管理細則（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒與滅菌的原則1、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整粘膜的診療、器具和用品應進行消毒。消毒應首選物理方法，不能采用物理方法消毒的器械，可以選用化學消毒方法。2

53、、重復使用后的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌；其中被朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，醫(yī)務人員做好職業(yè)防護，使用后的醫(yī)療器械和物品應遵循WS 310.2-2009中的規(guī)定流程進行處理。3、耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。手術器具及物品、各種穿刺針、刀具、鉗、鑷子等，應首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。4、不耐熱物品如各種導管、精密儀器等首選等離子滅菌法，化學滅菌法可選用環(huán)氧乙烷滅菌等。5、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒

54、。6、醫(yī)療機構消毒工作中私用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。7、化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑時，必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測消毒或滅菌效果。8、更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。9、甲醛氣體滅菌參照醫(yī)院消毒技術規(guī)范。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。10、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存

55、。濕化液應用滅菌水，每日一換。11、加強醫(yī)療廢棄物的分類和安全處置管理。醫(yī)療廢物管理制度健全，對相關工作人員的培訓和防護到位。職責明確，醫(yī)療廢物分類收集。醫(yī)療廢物包裝物、容器標識清楚。醫(yī)療廢物密閉運送。醫(yī)療廢物運輸流程合理，醫(yī)療廢物交接登記制度健全，記錄完整。有醫(yī)療廢物遺撒泄露處理預案。（二）消毒供應中心管理1、消毒供應中心衛(wèi)生建筑布局合理：嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，區(qū)域間有實際屏障，物品由污到潔，不交叉，不逆行。2、有物品回收、消毒洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需的設備和條件，全院做到集中處置。3、壓力蒸汽滅菌的化學、生物監(jiān)測資料、B-D測試資料要正確評估，如有疑問應追蹤監(jiān)測。4、滅菌合格的物品應有明顯滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。5、下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。6、一次性使用無菌醫(yī)