創(chuàng)三甲醫(yī)院工作獎懲管理辦法(2015-7-31)修改好

1、 *市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作獎懲辦法（試行）為了進一步推進我院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作，嚴格按照衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）（以下簡稱細則）的要求完成各個條款，確保創(chuàng)三甲工作保質(zhì)保量完成，預(yù)防和糾正影響創(chuàng)建工作的各項消極行為和不作為現(xiàn)象，確保創(chuàng)三甲工作圓滿完成，制定本辦法：一、適用范圍：本辦法適用于我院全體工作人員整個創(chuàng)三甲過程的工作質(zhì)量考核。二、科室責(zé)任人的界定：各科室科長（主任）或者負責(zé)全面的副科長（副主任）及新組建學(xué)科組組長，為本部門第一責(zé)任人。同一部門副職、護士長、內(nèi)審員（質(zhì)控員）、總務(wù)科車隊長、電工組組長為第二責(zé)任人,每一項工作當事人為具體責(zé)任人（按崗位職責(zé)）。

2、三、考核辦法及執(zhí)行考核部門： 考核辦法：（1）職能科室按照細則責(zé)任分解，各科達標標準（總?cè)蝿?wù)）：C級：核心條款100%，基本標準條款90%；B級：核心條款70%，基本標準條款60%；A級：核心、基本標準條款均20%；個別有條款的臨床醫(yī)技科室，條款+檔案盒內(nèi)容驗收；普通臨床醫(yī)技科室，按檔案盒內(nèi)容驗收。（2）按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度及三甲辦有關(guān)要求需完成的單項基礎(chǔ)質(zhì)量考核?？己瞬块T：基礎(chǔ)質(zhì)量專項考核組、各個職能部門、三甲辦、醫(yī)院創(chuàng)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組組織檢查考核、評分，提出獎懲建議，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究后執(zhí)行。四、獎懲辦法：（一）基礎(chǔ)質(zhì)量考核：1，臺賬及資料準備：按照三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則，各科室未認真準備

3、臺賬資料，出現(xiàn)材料缺失、混亂、重復(fù)、錯誤、失真等情況，每項條款相關(guān)科室第一責(zé)任人、第二責(zé)任人每次分別扣除各200元、100元（檢查時間為三輪自查整改階段及三輪模擬評審階段）.2，核心制度落實及衛(wèi)生管理部門近年新增的醫(yī)療管理制度執(zhí)行情況及在病歷中的體現(xiàn)：首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、值班交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、危急值報告制度、醫(yī)療新技術(shù)新項目準入審批管理制度、術(shù)前討論制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度、醫(yī)患溝通制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、抗菌藥物分級管理制度、不良事件報告制度，醫(yī)療安全警訊報告制度，手術(shù)安全核查制度，手術(shù)風(fēng)險評估

4、制度，手術(shù)部位表示制度，非計劃再手術(shù)報告制度、臨床輸血管理制度和醫(yī)院感染核心制度，每次檢查中發(fā)現(xiàn)一項不合格，具體責(zé)任人、相應(yīng)科室負責(zé)人分別扣除200元、100元。3，“三基”理論考試、基本技能操作考試、應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容考試、應(yīng)急預(yù)案演練（內(nèi)容以三甲辦及各個職能部門規(guī)定的為準）。（1）基本技能操作考試：每一個到兩個階段進行總考試一次:醫(yī)師系列、醫(yī)技系列，護理系列、機關(guān)后勤系列前十名給予獎勵，物業(yè)系列前五名給予獎勵。（2）三基理論考試：分醫(yī)師系列，護理系列，醫(yī)技系列三個系列，每個階段總考試一次，各取考試前十名給予獎勵。（3）應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容考試：醫(yī)師系列、醫(yī)技系列，護理系列、機關(guān)后勤系列前十名給予獎勵、物

5、業(yè)系列前五名給予獎勵。每一到兩個階段一次總考試。（4）應(yīng)急預(yù)案演練：醫(yī)師系列、醫(yī)技系列，護理系列、機關(guān)后勤系列前十名給予獎勵、物業(yè)系列前五名給予獎勵。以上單項考試成績優(yōu)秀，物業(yè)系列前三名各獎勵200元，第四、五名各獎勵100元，余系列前三名各獎勵500元，第四到十名各獎勵300元, 并予以全院通報表揚；因故缺考者要參加補考，作弊者取消成績，拒絕參加考試者扣除當月全院平均數(shù)額績效工資。第一次考試不合格，給予補考；第二次補考不合格的，扣除200元，第三次補考不合格的，扣除300元，對三次考試全部不合格者予以全院通報批評，并繼續(xù)補考，之后每次考試不合格扣除300元（后勤社會化、物業(yè)、保安每次不合格扣

6、除50元）。4，病歷質(zhì)量及病案首頁質(zhì)量。除按照有關(guān)病案管理、病歷質(zhì)量管理、積分管理文件進行考核外，在創(chuàng)三甲期間，各種考核要更加嚴格。發(fā)現(xiàn)一份乙級病歷，扣除管床醫(yī)生（護士）、管組醫(yī)生（護士）、科室副主任（護士長）、質(zhì)控員、科主任各300、200、150、100、100元，發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷，扣除管床醫(yī)生（護士）、管組醫(yī)生（護士）、科室副主任（護士長）、質(zhì)控員、科主任各500、300、250、200、200元。門診病歷、急診留觀病歷、門診處方、各種檢查申請單、報告單等醫(yī)療文書，每次每單不合格，扣除50元。病案首頁主要診斷、手術(shù)名稱填寫錯誤，每處扣除管床醫(yī)師、管組醫(yī)師、科室主任各100、50、30元，

7、其他首頁內(nèi)容填寫錯誤，每處扣除管床醫(yī)師（護士）、管組醫(yī)師（護士）、科室主任（護士長）各20元，入院時情況及門（急）診診斷填寫錯誤，每次扣除收費處具體責(zé)任人20元。說明：以上處罰按醫(yī)生或護士各自責(zé)任分別扣罰。5，各種質(zhì)量、運行數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報及細則第七章統(tǒng)計學(xué)評價的各種質(zhì)量數(shù)據(jù)的報告考核：按照上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求需要網(wǎng)絡(luò)直報的各種質(zhì)量數(shù)據(jù)及運行數(shù)據(jù)，按照各個職能部門的責(zé)任分解落實責(zé)任。每個單項未及時報告的，對各個職能部門具體責(zé)任人及科室負責(zé)人每月每項扣除500元，報告不準確的，扣除200元；第7章 統(tǒng)計學(xué)評價的各種數(shù)據(jù)，按照要求及時報告。沒有及時報告的，扣除責(zé)任人、管組醫(yī)師、科室主任各50元。職

8、能部門沒有對上報數(shù)據(jù)進行歸納、整理、分析的，責(zé)任人及科室負責(zé)人每月每項扣除50元（執(zhí)行時間以三甲辦統(tǒng)一通知為準，原則上在第二步驟之前，即2015年9月前）。6，臨床路徑及單病種管理：由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一開展、指導(dǎo)下進行臨床路徑管理及單病種管理, 未按照規(guī)定執(zhí)行的，每份病歷扣除管床醫(yī)師（護士）、管組醫(yī)師（護士）、科室主任（護士長）各200、100、50元;開展較好的科室，每一病種獎2000元。7，醫(yī)學(xué)裝備管理（1）所有醫(yī)學(xué)裝備及物資、耗材采購流程規(guī)范，相關(guān)證據(jù)齊全，票據(jù)交接及時，特殊設(shè)備保障管理（保養(yǎng)、維修、校驗、強檢）符合要求。每檢查到一項或一次達不到標準，扣除主管部門、主管部門第一責(zé)任人和相應(yīng)科室各

9、1000元、500元、500元，情節(jié)嚴重的，予以通報批評。（2） 各科室急救類、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)，檢查每發(fā)現(xiàn)一件設(shè)備故障，扣除責(zé)任人及科室負責(zé)人500元；（3）設(shè)備維修不到位、不及時，影響臨床工作，發(fā)現(xiàn)一次扣除責(zé)任人及科室負責(zé)人300元；（4）設(shè)備維護保養(yǎng)、維修不及時（沒有充足的理由），超過正常時間沒有及時修好，影響臨床工作，扣除責(zé)任人及科室負責(zé)人300元。8，后勤保障管理（1） 食堂 飯菜衛(wèi)生、質(zhì)量導(dǎo)致投訴經(jīng)查實存在問題的，每次扣除責(zé)任人及管理部門負責(zé)人各300元，如發(fā)生食品衛(wèi)生安全問題則由相關(guān)執(zhí)法部門處理；（2）后勤物資管理規(guī)范，每檢查到一項或一次違反相關(guān)制度及流程，扣除責(zé)任

10、人及管理部門，負責(zé)人各50元；（3）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生未及時處理，明顯影響院容院貌，病區(qū)、門（急）診區(qū)域衛(wèi)生不到位，每次扣除物業(yè)公司、總務(wù)科第一、二責(zé)任人、科室護士長、具體責(zé)任人各300、100、100、100、50元；（4）違反醫(yī)療廢物處置和污水處理操作規(guī)范每次扣除具體責(zé)任人及管理部門負責(zé)人各100元；（5）水、電及有關(guān)設(shè)施保養(yǎng)、維修不及時，每次扣除具體責(zé)任人、第二責(zé)任人、主管科室負責(zé)人各100、100、50元；（6）發(fā)生治安、消防安全事件，造成設(shè)備設(shè)施、重點環(huán)境、重點部門損失，經(jīng)查實系人為因素或管理不到位，扣除具體責(zé)任人及管理部門第一責(zé)任人各500元（治安安全事件扣物業(yè)公司500元）；（7）發(fā)現(xiàn)

11、錯收、漏收費等問題，根據(jù)收費金額，2倍處罰當事人或科室；(8)車隊不及時出車, 造成醫(yī)療糾紛或延誤公務(wù), 扣除具體責(zé)任人100元及主管科室第一責(zé)任人100元、第二責(zé)任人200元：(9)所有后勤保障工作人員無證上崗者（含司機、電工、廚師及其它需持證上崗人員）, 扣除具體責(zé)任人100元，主管科室第一責(zé)任人300元，第二責(zé)任人200元。說明：如責(zé)任人系物業(yè)公司工作人員則管理部門為物業(yè)公司。9，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(1)科室對員工無定期醫(yī)德培訓(xùn)、醫(yī)德考評的, 扣除主管科室負責(zé)人200元;(2) 科室滿意度低于90%的, 扣除相應(yīng)科室1000元;(3)不落實首診負責(zé)制,推諉病人, 按照相關(guān)規(guī)定進行處理；(4)投訴服

12、務(wù)態(tài)度問題的，經(jīng)查實，按規(guī)定扣當事人200元;(5)投訴收受紅包、回扣、好處費、禮品等，經(jīng)查實，除如數(shù)退還外，按照相關(guān)規(guī)定進行處理(6)投訴登記不規(guī)范、不及時,扣除責(zé)任人及主管科室負責(zé)人300元。 (二)“四個階段、八個步驟”檢查情況的考核總則：職能科室（1）獎勵標準：C級：200元，B級：500元，A級：1000元；每款達到A級的總共可獎勵1000元（一次性完成達到A級條款的，直接獎勵1000）；（2）按任務(wù)要求未完成的C、B、A級條款，扣除金額減半，分別為100、150、250；（3）核心條款的獎、扣除金額為基本條款的1.5陪；（4）各科達標標準（總?cè)蝿?wù)）：C級：核心條款100%，基本標準

13、條款90%；B級：核心條款70%，基本標準條款60%；A級：核心、基本標準條款均20%；客觀條件所限不能完成的，由創(chuàng)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組討論確定。（5）驗收達標的條款，在以后的階段檢查（指三輪自評、三輪模擬評審階段）中發(fā)現(xiàn)問題，未達條款評審要求的，繼續(xù)按條款標準扣罰。（6）涉及多科室條款，驗收達標的，參與科室均按標準獎勵；如牽頭科室不組織完成任務(wù)的，扣除牽頭科室；協(xié)作科室不配合或不完成本部門工作造成條款不達標的，扣除協(xié)作科室。臨床醫(yī)技科室有條款的按條款（條款獎罰標準同上）+檔案盒內(nèi)容驗收；普通臨床醫(yī)技科室按檔案盒內(nèi)容驗收，檔案盒的獎勵辦法：按科室人數(shù)分檔如下：<5人：200元/盒；5-9人：30

14、0元/盒；10-19人：400元/盒；20-29人：500元/盒；30-39人:600元/盒；40-49人:700元/盒；50人以上:800元/盒。（每個臨床科室須完成48個檔案盒，醫(yī)技科室檔案盒不等）；自評階段結(jié)束（2016年4月），仍未完成的，每個盒按獎勵標準的50%扣除，每個階段扣一次，直到完成為止。以上獎扣金額由科室制定分配制度，要求獎扣比例一致。受到處罰科室如在下一階段檢查前整改達標，可提前申請驗收，合格者提前取消處罰。1、制度建設(shè)完善階段（第一步驟）：（2015年6-8月）的考核要求全部完成細節(jié)中的所有條款“P”或“PD”部分，未達標科室予以通報批評，并作出書面原因分析上報主管領(lǐng)導(dǎo)

15、。2、自評整改階段（2015年9月-2016年4月）的考核（1）第一輪自評整改階段（第二步驟）（2015年9-11月）考核獎懲辦法：職能科室：按要求完成所有C級條款（核心100%，基本90%，下同），達標的條款（含C、B、A級），按標準給予獎勵；未按要求達到C級條款的，按標準扣除；臨床醫(yī)技科室：按要求完成迎評檔案盒，按標準獎勵；未完成的，繼續(xù)整改。C條款未達到總?cè)蝿?wù)的50%的科室，予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護士長作出書面原因分析并提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；在專題會議上作出說明和整改發(fā)言；取消科室及科室中層干部當年評先評優(yōu)資格；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二

16、責(zé)任人全院人均績效工資的30%、10%（內(nèi)審員按第二責(zé)任人的70%扣除），職務(wù)津貼的50%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止。（上一步驟考核不合格累積，導(dǎo)致績效工資扣除累加的，從科室中層干部津貼中扣除，直至扣完為止，下同）。（2）第二輪自評整改階段（第三步驟）（2015年12月-2016年1月）考核獎懲辦法：按要求完成所有C級（核心100%，基本90%）和B級（核心70%，基本60%）條款，未完成的按標準扣罰，完成的按標準獎勵（包括A級條款）；驗收全部條款或檔案盒，按總則標準獎勵。達標率C、B條款未達到總?cè)蝿?wù)的70%的科室，予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（主任）、護士長作出書面原

17、因分析并在專題會議（或全院干部職工會議）上作檢討，同時提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；對科室第一責(zé)任人、第二責(zé)任人由醫(yī)院“三甲領(lǐng)導(dǎo)小組”主要成員、分管領(lǐng)導(dǎo)進行警示談話；取消科室及科室中層干部當年評優(yōu)評先資格；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的50%、20%（內(nèi)審員按第二責(zé)任人70%扣除），職務(wù)津貼的50%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止。（3）第三輪自評整改階段（第四步驟）（2016年2-4月）考核獎懲辦法：職能科室：按要求完成所有C級（核心100%，基本90%）、B級（核心70%，基本60%）、A級（20）條款，獎罰標準同上。臨床醫(yī)技科室：按要求完成迎評檔案盒，按標準

18、獎勵；未完成的，每盒按獎勵標準的50%扣除。達標率未達到總?cè)蝿?wù)的80%的科室：予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討，同時提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；對科室第一責(zé)任人由院長、黨委書記、及全部院領(lǐng)導(dǎo)進行警示談話；取消科室及中層干部當年評優(yōu)評先資格；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的70%、50%（內(nèi)審員按第二責(zé)任人70%扣除），職務(wù)津貼的100%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止。3、 模擬評審階段（2016年5月-11月）考核（1）第一輪模擬評審階段（第五步驟）（2016年5-6月）考核獎懲辦法：驗收

19、全部條款或檔案盒，按總則標準獎懲。達標率未達到總?cè)蝿?wù)的90%的科室：a.予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討，同時提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；對科室第一責(zé)任人由院長、黨委書記進行誡勉談話，給予最后一次改正機會；取消科室及科室中層干部當年評優(yōu)評先資格;b.對科室第一責(zé)任人給予取消高級職稱津貼2個月。副科長（副主任）、護士長給予撤銷高級職稱津貼1個月（無高級職稱津貼的第一、第二責(zé)任人分別扣除1500元/月、1000元/月，下同）；從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的100%（內(nèi)審員按第二責(zé)任人70%扣除）

20、、科室員工扣除全院人均績效工資的50%，職務(wù)津貼的100%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止。（2）第二輪模擬評審階段（第六步驟）（2016年7-8月）考核獎懲辦法：驗收全部條款或檔案盒，按總則標準獎勵。指未達到總?cè)蝿?wù)的100%的科室:a.予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討，同時提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；對存在嚴重問題的科室第一責(zé)任人建議黨委給予免職處分；取消科室及全體員工當年評優(yōu)評先資格;b. 從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的100%（內(nèi)審員按第二責(zé)任人70%扣除）、科室員工扣除全院人均績效

21、工資的60%，職務(wù)津貼的100%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止；科室第一責(zé)任人取消高級職稱津貼3個月，副科長（副主任）、護士長給予取消高級職稱津貼2個月。（3）第三輪模擬評審階段（第七步驟）（2016年9-11月）考核 獎懲辦法：驗收全部條款或檔案盒，按總則標準獎勵。指未達到總?cè)蝿?wù)的100%的科室:a.予以通報批評；科長（主任或?qū)W科組長）、副科長（副主任）、護士長作出書面原因分析并在全院干部職工會議上作檢討，同時提出整改方案上報主管領(lǐng)導(dǎo)；取消科室及全體員工當年評優(yōu)評先資格。（第七步驟新上任的代理科長（主任或?qū)W科組長）由三甲辦及院長辦公會商定獎懲辦法，原則上完成好的條款重獎。不稱職的重新選拔

22、）;b. 從檢查結(jié)束后下個月起扣除科室第一、第二責(zé)任人全院人均績效工資的100%、科室員工扣除全院人均績效工資的80%，職務(wù)津貼的100%，直到按照要求完成預(yù)期工作月份為止。對科室第一責(zé)任人給予取消高級職稱津貼半年。副科長（副主任）、護士長給予取消高級職稱津貼3個月。說明：以上所有扣除項的總金額，績效工資不夠扣除時，將從職務(wù)津貼、高職稱、高學(xué)歷津貼以及列入績效工資的20%崗位津貼中扣除，扣完為止。（三）通過評審后的獎懲獎勵辦法：1、評審過程中無過錯的第一、第二責(zé)任人分別獎勵1500、1000元；其余醫(yī)院職工每人獎勵800元（先進集體員工不重復(fù)獎勵）。2、評選醫(yī)院創(chuàng)三甲先進集體10個，先進集體人

23、均獎勵1500元，第一、第二責(zé)任人分別獎勵2000, 1800元。評選創(chuàng)三甲模范個人10名，給予獎勵8000元；評選創(chuàng)三甲優(yōu)秀中層干部10名，人均獎勵5000元。評選創(chuàng)三甲先進個人30名（不含中層干部），每人獎勵2000元。先進集體的分管領(lǐng)導(dǎo)按照一定比例給予獎勵。由班會決定。技能操作、應(yīng)急預(yù)案演練考官獎勵：實行考官獎勵與考生成績掛鉤制度考官獎勵比照每輪考核的第十名的獎勵標準進行，但是，要與每一步驟的考核及最終評審抽查人員的成績掛鉤。被抽查人員一名成績不合格，其考官（對應(yīng)考核項目）的獎勵取消50%，二名成績不合格，其考官的獎勵全部取消。3，在創(chuàng)三甲過程中受處分的科室和個人，在后階段的創(chuàng)三甲活動中表現(xiàn)突出，彌補了之前的不足，取得良好成績，進入“獎勵辦法”中的表揚系列二次以上，或者加班加點開展創(chuàng)三甲工作，得到科室負責(zé)人、內(nèi)審員及三甲辦的肯定并取得良好成績，或者在三個及以上專項考核中贏得獎勵、或者在正式評審時，表現(xiàn)突出，受到評審專家表揚的（在專家反饋會上），之前的行政處罰給予撤銷（撤職的除外）。在第二輪模擬評審（第六步驟）后上任的代理科長（主任或?qū)W科組長），本人表現(xiàn)良好，科室發(fā)奮努力，急起直追，順利完成各個條款達標，第一責(zé)任人另外獎勵50