ONS在外科中的應(yīng)用

1、ONS在外科中的應(yīng)在外科中的應(yīng)用用口服營養(yǎng)補(bǔ)充：口服營養(yǎng)補(bǔ)充：為特殊醫(yī)療目的經(jīng)口攝入一般食品以外的口為特殊醫(yī)療目的經(jīng)口攝入一般食品以外的口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，以到達(dá)改善營養(yǎng)狀況、改服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，以到達(dá)改善營養(yǎng)狀況、改善臨床結(jié)局的目的善臨床結(jié)局的目的口服營養(yǎng)補(bǔ)充方式的優(yōu)點(diǎn) (); 2006 能改善患者營養(yǎng)狀況對患者體重的影響研究目的:評估住院患者使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充品對住院時(shí)間、住院期間費(fèi)用和30天再住院率的影響 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.對住院患者臨床結(jié)局的影響 數(shù)據(jù)庫， 46,100,000 例住院患者,使用的有810,589 例患者,時(shí)間跨度為11年2000-2021

2、306, 528 例管飼患者、年齡缺乏18 歲的1,798,907例患者、112 例數(shù)據(jù)不完整患者以及19,817例晚期患者被排除對每一例使用的成年患者匹配非成年患者，從而獲得經(jīng)過匹配的樣本1,160,088例對匹配病例依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)展相關(guān)指標(biāo)分析研究方案-入組及篩選流程 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.所有 病例（N 724,027）所有非 病例（N 43,244,540P經(jīng)過匹配的 病例（N 580,044）經(jīng)過匹配的非 病例（N 580,044）P年齡，歲68.456.70.000167.768.30.0001女性54.0%61.0%0.000154.7%54

3、.3%0.0001種族黑人12.6%12.8%0.000112.5%12.4%0.4683拉美裔6.4%6.1%0.00016.6%6.4%0.0037白人68.4%63.6%0.000168.3%68.7%0.0001過去6個月住院42.2%25.6%0.000141.5%41.5%0.5589從住院58.2%47.0%0.000159.6%60.7%0.0001在30天內(nèi)再次住院25.1%15.6%0.000124.1%25.4%0.0001住院時(shí)間，天12.54.80.000111.28.30.0001出院后回家33.3%70.0%0.000136.8%36.8%1.0000察爾森合并癥

4、嚴(yán)重度指標(biāo)的分?jǐn)?shù)值3.52.10.00013.53.50.0001選定的察爾森嚴(yán)重度指標(biāo)的合并癥心肌梗塞10.8%8.0%0.000110.7%10.8%0.7598充血性心力衰竭27.5%13.9%0.000127.2%26.7%0.0001周圍性血管疾病0.2%6.1%0.00019.8%10.0%0.0024腦血管疾病14.3%6.9%0.000112.3%12.2%0.1556慢性肺病31.0%19.8%0.000131.0%31.1%0.4913糖尿病，無并發(fā)癥22.8%18.6%0.000122.8%22.8%0.3676糖尿病，有并發(fā)癥5.1%3.5%0.00015.1%5.4%

5、0.0001腎臟疾病13.9%8.6%0.000113.8%13.9%0.0764癌癥13.8%7.2%0.000113.6%13.4%0.0006轉(zhuǎn)移性癌6.9%3.1%0.00016.8%6.7%0.0193 代表急診科；代表口服營養(yǎng)補(bǔ)充品。a經(jīng)過匹配的病例不包括管飼?！斑^去6個月曾經(jīng)住院”和“在30天內(nèi)再次住院”的定義只是一個大概的數(shù)值，因?yàn)榇砣掌诘臄?shù)據(jù)有可能僅僅給出了月份和年份。關(guān)于描述性統(tǒng)計(jì)的更多表單，可參見本文最后 的表 A1。入組住院患者資料 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.使用定義 口服營養(yǎng)補(bǔ)充品的使用，是指患者在住院治療期間所使用的任何數(shù)量的 針對

6、任何病例，都把的使用標(biāo)記為提供“全營養(yǎng)補(bǔ)充品，口服類 為了確保實(shí)際以口服的方式使用這些產(chǎn)品，中止了包括管飼在內(nèi)的其它各種飼喂方式 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.9減少21%患者住院時(shí)間的回歸分析顯示： 降低了平均住院時(shí)間 2.3 天95% 2.4 至 2.2 天，或 21.0%，從原先的 10.9 天減少到 8.6 天患者住院時(shí)間 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.至少隨訪1天 隨訪1天至3年隨訪1天至2年隨訪1天至1年任何 的使用對于所產(chǎn)生的影響，天（）1.714（0.0721） 2.299（0.0843）2.407（0.0892）2.58

7、5（0.103）預(yù)測的，不使用，天10.510.9311.0711.32預(yù)測的，使用，天8.798.638.668.74由于 的使用而引起的變化16.3%21.0%21.8%22.8%觀察值的數(shù)量，n862,960735,636670,823566,682應(yīng)用可減少患者住院時(shí)間 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.再住院率的回歸分析顯示：使再住院率(對這一指標(biāo)的分析僅限于匹配病例中有再次住院風(fēng)險(xiǎn)的患者降低了 2.3 個百分點(diǎn)95% ，0.027 至 0.019，或 6.7%，從原先的34.3%減少到32.0%再住院率減少6.7%862960 , , , . J .2021

8、 ;19(2):121-8.至少隨訪1天隨訪1天至3年隨訪1天至2年隨訪1天至1年任何 的使用對于再住院（）率所產(chǎn)生的影響 0.0231（0.00204）0.0475（0.00225）0.0504（0.00235）0.0550（0.00254）預(yù)測的再住院率，不使用0.3430.3690.3770.391預(yù)測的再住院率，使用0.3200.3220.3270.336由于 的使用而引起的變化6.7%12.7%13.3%14.1%觀察值的數(shù)量，n862,960735,636670,823566,682應(yīng)用可降低再住院率 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.13患者住院費(fèi)用的回歸

9、分析顯示：減少$473495% $4754 至$4714的住院期間費(fèi)用，或21.6%，從原先的 $21,950 減少到 $17,216患者住院期間費(fèi)用減少21.6% , , , . J .2021 ;19(2):121-8.至少隨訪1天 隨訪1天至3年隨訪1天至2年隨訪1天至1年任何 的使用對于病例治療的費(fèi)用（）所產(chǎn)生的影響 $3694（$10.47）$4473（$11.69）$4873（$12.5）$5519（$14.25）預(yù)測的病例治療的費(fèi)用，不使用 $20,664$21,522$22,028$22,950預(yù)測的病例治療的費(fèi)用，使用 $16,969$17049$17,155$17,431由

10、于 的使用而引起的變化17.88%20.78%22.12%24.0%觀察值的數(shù)量，n862,960735,636670,823566,682應(yīng)用可減少患者住院期間費(fèi)用 , , , . J .2021 ;19(2):121-8.研究結(jié)論使用可顯著降低住院時(shí)間、住院期間費(fèi)用和再住院率，鑒于營養(yǎng)不良在住院患者中發(fā)生率較高，本研究結(jié)果提示使用可有助于醫(yī)療保健系統(tǒng)以較低本錢改善住院結(jié)局 , , , . J .2021 ;19(2):121-8. 術(shù)前術(shù)后均 術(shù)前用 術(shù)后用 不用在圍手術(shù)期的應(yīng)用研究 F, . 2004, 91(8):983-90.擇期下消化道手術(shù)患者532入組排除353例隨機(jī)化179例4

11、2483950完成32完成41完成35完成44一項(xiàng)觀察手術(shù)前后進(jìn)展口服營養(yǎng)補(bǔ)充的臨床效果和費(fèi)用的兩階段隨機(jī)研究 組體重減少程度最小 組體重減少程度最大 組和組體重減少程度相似圍手術(shù)期體重的變化體重變化%時(shí)間點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)：1入組時(shí)2入院時(shí)3術(shù)后能進(jìn)食的第一天4出院時(shí)5出院2周時(shí)6出院4周時(shí) F, . 2004, 91(8):983-90. 組和組輕微并發(fā)癥發(fā)生率低于組圍手術(shù)期并發(fā)癥及住院時(shí)間(32)(41)(35)(44)術(shù)術(shù)后住院后住院時(shí)間時(shí)間（天）（天）11.7(5.1)12.8(4.5)13.4(7.5)14.1(6.6)并并發(fā)發(fā)癥癥輕微10*1713*30嚴(yán)重5324每例患者并發(fā)癥均數(shù)0.3

12、10.410.370.68總數(shù)15201534 F, . 2004, 91(8):983-90. 使用的患者總費(fèi)用比不用的患者節(jié)省了300英鎊15%！圍手術(shù)期費(fèi)用(32)(41)(35)(44)入院前(僅費(fèi)用)( 英鎊)403700住院期間( 英鎊)1827196720052276出院后( 英鎊)422282319342總費(fèi)用( 英鎊)2289(2034,2717)2286(2050,2566)2324(2018,2661)2618(2272,3181) F, . 2004, 91(8):983-90. 圍手術(shù)期全程給予有助于維持患者體重 圍手術(shù)期減少術(shù)后輕微并發(fā)癥的發(fā)生 圍手術(shù)期有助于節(jié)省醫(yī)

13、療費(fèi)用結(jié)論 F, . 2004, 91(8):983-90.對腫瘤放化療的影響 ， . . 2005 ;13(4):270-4一項(xiàng)開放性研究，旨在觀察營養(yǎng)干預(yù)對癌癥惡病質(zhì)化療患者膳食攝入、身體成分、營養(yǎng)狀態(tài)、身體功能、生活質(zhì)量的影響。研究納入5例胰腺癌患者和2例非小細(xì)胞肺癌患者。研究顯示：營養(yǎng)干預(yù)8周后，患者在每日蛋白攝入、每日能量攝入、營養(yǎng)狀態(tài)評分、活動狀況、生活質(zhì)量30總評分方面有顯著改善。30：歐洲癌癥治療和研究組織生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版對腫瘤放化療的影響 , . . 2021 ;33(5):749-53.一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對照非盲研究，旨在觀察細(xì)致和個體化的營養(yǎng)咨詢對婦科癌癥、胃癌、

14、食道癌放療/化療患者的影響。研究共納入61例門診患者。研究顯示：干預(yù)組體重降低的患者比例顯著低于對照組p0.05).對腫瘤放化療的影響 J, . .2021 ;25(5):736-40.一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對照、開放性初步研究，旨在評估晚期結(jié)腸癌患者使用富含二十碳五烯酸的口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑對化療耐受性的影響。研究納入期結(jié)腸癌患者13例。研究顯示：營養(yǎng)干預(yù)顯著改善晚期結(jié)腸癌的社會功能評分16.67 -13.89，0.038) 應(yīng)用指征是什么？ 何時(shí)開場？ 使用多長時(shí)間？ 如何選擇制劑及用量？ 不良反響如何防治？的實(shí)施 存在嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的患者 普通膳食無法滿足60%以上營養(yǎng)需求的患者 患者情況

15、允許時(shí)可在術(shù)后24h內(nèi)開場 . . 2006 ;25(2):224-44. (); 2006 應(yīng)用指征 圍手術(shù)期 肝移植術(shù)后只要生命體征穩(wěn)定即可開場營養(yǎng)支持 腸內(nèi)營養(yǎng)首選應(yīng)用指征 移植外科中華醫(yī)學(xué)會。臨床診療指南：腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分冊。2021 存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)及早給予營養(yǎng)干存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)及早給予營養(yǎng)干預(yù)預(yù) 存在嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者腫瘤手術(shù)前存在嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者腫瘤手術(shù)前10-14天應(yīng)給予營養(yǎng)支持天應(yīng)給予營養(yǎng)支持 腫瘤放化療期間通過以增加攝入量腫瘤放化療期間通過以增加攝入量應(yīng)用指征 腫瘤外科 J . . 2006 ;25(2):245-59.術(shù)前3d起口服安素試驗(yàn)組 常規(guī)飲食+灌腸對照組陳劍

16、輝等.中華胃腸外科雜志 . 2021 ;16(11):1059-62.應(yīng)用指征 腸道準(zhǔn)備一項(xiàng)隨機(jī)、對照、前瞻性研究，旨在探討直腸癌手術(shù)前使用腸內(nèi)無渣整蛋白營養(yǎng)劑提到傳統(tǒng)機(jī)械腸道準(zhǔn)備的可行性與平安性。研究納入60例行手術(shù)的直腸癌患者。研究顯示：組腸道清潔度與對照組無明顯差異：組在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、半流飲食時(shí)間、術(shù)后血漿白蛋白水平、血漿前白蛋白水平均有顯著改善 患者應(yīng)進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)篩查，對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患患者應(yīng)進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)篩查，對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)給積極的予營養(yǎng)支持者應(yīng)給積極的予營養(yǎng)支持 可用于選擇性結(jié)腸手術(shù)后早期營養(yǎng)補(bǔ)充可用于選擇性結(jié)腸手術(shù)后早期營養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)用指征 加速康復(fù)外科 ， . . 2021 ;31(

17、6):783-800. 2021年?促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)學(xué)會、國際外科代謝和營養(yǎng)協(xié)會和歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會直腸、盆腔擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合指南?指出： 選擇性直腸選擇性直腸/盆腔手術(shù)后應(yīng)使用以保證足量盆腔手術(shù)后應(yīng)使用以保證足量的營養(yǎng)攝入的營養(yǎng)攝入應(yīng)用指證 加速康復(fù)外科 . . 2021 ;31(6):801-16.2021年?促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)學(xué)會、國際外科代謝和營養(yǎng)協(xié)會和歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會直腸、盆腔擇期手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合指南?指出：在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用 J . 2021 ;26(6):747-53.一項(xiàng)前瞻性研究，旨在觀察傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理的大腸癌手術(shù)患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的平安性、可行性和耐受性。研究

18、共納入100例患者。研究方案：術(shù)后第一天只用700天；術(shù)后第二天：常規(guī)術(shù)后飲食組1000-1200天；術(shù)后第三天至出院：可以吃固體食物，僅常規(guī)飲食每日熱能獲取不達(dá)標(biāo)時(shí)使用(1800-2000天。 有助于短半衰期蛋白血清水平的恢復(fù)在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用 J . 2021 ;26(6):747-53.一項(xiàng)前瞻性研究，旨在觀察傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理的大腸癌手術(shù)患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的平安性、可行性和耐受性。 耐受性和依從性良好 可能有助于降低術(shù)后并發(fā)癥在結(jié)直腸加速康復(fù)外科應(yīng)用 J . 2021 ;26(6):747-53. 外科患者出院時(shí)仍存在較高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用指征 家庭 . J 2021;18(1):54-

19、62.應(yīng)用指征 家庭 . . 2000 ;59(3):469-76.一項(xiàng)綜述性研究，旨在探討對體重和身體成分、自主進(jìn)食、和軀體功能的影響。對84項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)展分析共2570例患者。研究顯示：除肝病之外，其它的所有患者使用后體重增加更多或體重減輕更少 存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者圍手術(shù)期全程應(yīng)用 術(shù)前應(yīng)用10-14d 術(shù)后根據(jù)手術(shù)類型及患者情況早期應(yīng)用 出院時(shí)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用家庭 無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備及術(shù)后普通膳食無法滿足營養(yǎng)需求時(shí)也可考慮應(yīng)用 腫瘤放化療期間可考慮應(yīng)用 存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)攝入缺乏的外科門診患者臨床應(yīng)用小結(jié) 整蛋白型粉劑與水劑 短肽型粉劑與水劑 糖尿病專用型 免疫增強(qiáng)型 熱

20、量密集型低容量高熱卡 高蛋白型的制劑手術(shù)后應(yīng)激性高血糖影響臨床結(jié)局 M， . . 2021 ;248(4):585-91.一項(xiàng)前瞻性研究，旨在評估普通外科手術(shù)患者術(shù)后感染和圍術(shù)期高血糖之間的關(guān)聯(lián)。研究納入117例術(shù)后感染患者和878例未發(fā)生術(shù)后感染患者。研究顯示：圍術(shù)期高血糖顯著增加術(shù)后感染發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間值和P值分別為1.30.026;1.40.001糖尿病專用型更適合術(shù)后血糖偏高者使用胡志庚，等。中國現(xiàn)代醫(yī)生.2007;17:16-17,19.一項(xiàng)雙周期、自身對照、穿插研究，旨在通過含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑與阿卡波糖、普通腸內(nèi)營養(yǎng)劑對2 型糖尿病患者餐后血糖影響的比較研究, 探討含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑局部或全部代替降糖藥的可能性。研究納入2型糖尿病患者30例。研究顯示：與普通營養(yǎng)配方組相比，糖尿病專用配方組餐后2h血糖顯著降低 腫瘤圍手術(shù)期推薦應(yīng)用免疫增強(qiáng)型制劑免疫增強(qiáng)型制劑 指南