-41風濕病科陰陽毒(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、陰陽毒（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）中醫(yī)診療方案（2017 年版）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準參考 1994 年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準紅蝴蝶瘡相關標 準。相繼或同時出現下述 4 項以上，即可診斷。（1）蝶形紅斑：顴部隆起的或平的固定紅斑。鼻唇溝部位無皮損。（2）盤狀紅斑：紅色隆起斑片，表面附有粘著性、角化性鱗屑及毛囊栓， 陳舊損害可見萎縮性瘢痕。（3）有光敏史或檢查發(fā)現對光異常反應所致皮疹。（4）口腔或鼻咽部有漬瘍，常無痛感。（5）可有累及兩個或更多的周圍關節(jié)觸痛、腫脹或積液。（6）有確切胸痛史或體檢發(fā)現胸膜摩擦音或胸腔積液?；蛐呐K聽診有心包 摩擦音，實驗室檢查有心包積液。（ 7

2、）持續(xù)性蛋白尿、 24 小時尿蛋白大于 0.5 克并可見有尿紅細胞、 白細胞、 顆粒、管狀等。（8）排除藥物或代謝紊亂如尿毒癥、酮血癥、電解質紊亂等出現抽搐或精 神癥狀者。（9）血液檢查：溶血性貧血或白細胞少于 4000/ 立方毫米（ 4×109升）； 或淋巴細胞少于 15（ 1.5 ×109升）；或血小板少于 10 萬立方毫米（ 100× 109升）。（ 10）免疫學檢查：紅斑狼瘡細胞陽性或抗 dsDNA抗體滴度異?；蛴?SM抗 體或梅毒血清學反應假陽性。（11）熒光抗核抗體陽性2. 西醫(yī)診斷標準參照 1997 年美國風濕病學會（ ACR）SLE分類標準，中華醫(yī)

3、學會 2010年修 訂的臨床診療指南·風濕病分冊的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南。（二）證候診斷1. 輕型（1）風濕熱痹證： 關節(jié)紅腫熱痛， 四肢肌肉酸痛或困重， 舌質紅，苔黃膩， 脈滑或滑數。（2）陰虛內熱證：持續(xù)低熱，盜汗，面顴潮紅，局部斑疹暗褐，口干咽燥， 腰膝酸軟， 脫發(fā)，眼睛干澀或視物模糊， 月經不調或閉經， 舌質紅，苔少或光剝， 脈細或細數。（3）氣血虧虛證：神疲乏力，心悸，氣短，自汗，頭暈眼花，舌質淡紅， 苔薄白，脈細弱。2. 重型（1）熱毒熾盛證：高熱，斑疹鮮紅，面赤，煩躁，甚或譫語神昏，關節(jié)肌 肉酸痛，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃燥，脈滑數或洪數。（2）飲邪凌心證：胸悶

4、，氣短，心悸怔忡，心煩神疲，面晦唇紫，肢端怕 涼隱痛，重者喘促不寧，下垂性凹限性水腫，舌質暗紅，苔灰膩，脈細數或細澀 結代。（3）痰瘀郁肺證：胸悶，咳嗽氣喘，咯痰粘稠，心煩失眠，咽干口燥，舌 質暗紅，苔黃膩，脈滑數。（4）肝郁血瘀證：脅肋脹痛或刺痛；胸膈痞滿、腹脹、納差；或脅下有癥 塊、黃疸，或伴泛惡、噯氣，女性月經不調甚至閉經，舌質紫暗有瘀斑，脈弦細 或細澀。（5）脾腎陽虛證：面目四肢浮腫，面色無華，畏寒肢冷，腹?jié)M，納呆，腰 酸，尿濁，尿少或小便清長，舌質淡紅邊有齒痕或舌體嫩胖，苔薄白，脈沉細。（6）風痰內動證：眩暈頭痛，目糊體倦，面部麻木，重者突然昏撲，抽搐 吐涎，舌質暗苔白膩，脈弦滑。二

5、、治療方法（一）辨證論治1. 輕型（1）風濕熱痹證 治法：祛風化濕，清熱通絡 推薦方藥：白虎加桂枝湯加減。石膏、桂枝、炒白芍、知母、生薏苡仁、 羌活、獨活、秦艽、威靈仙、木瓜，細辛，豨薟草等。 或具有同類功效的中成藥。中藥熏洗技術：選用清熱祛濕活血中藥，煎煮后，先熏后泡（或選用中 藥熏蒸儀熏蒸）洗患處關節(jié)，每日 1 次，每次 1530 分鐘，治療時水溫不宜過 高，以免燙傷皮膚。超聲中藥透入：選用清熱祛濕活血中藥，使用超聲藥物導入設備治療患 處關節(jié)，每日 1 次，每次 1020 分鐘。（2）陰虛內熱證 治法：滋陰清熱，解毒祛瘀推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、炙鱉甲（先煎） 、生地黃、知母、地骨

6、皮、丹皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（ 3）氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血推薦方藥：歸脾湯加減。炒黃芪、太子參、當歸、白芍、丹參、白術、茯 苓、遠志、龍眼肉、酸棗仁、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。2. 重型（ 1）熱毒熾盛證治法：清熱解毒，涼血消斑 推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角（先煎） 、生地黃、赤芍、丹皮、玄 參、蒲公英、金銀花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 針灸治療：取大椎、委中、大陵、陽陵泉等穴，瀉法，每次留針15min，12次/ 日。 中藥灌腸：選取清熱解毒中藥 50 100ml，導入直腸，保留 16 小時后 自行排出。（ 2）飲邪凌心證

7、治法：利水寧心，益氣行血 推薦方藥：木防己湯合丹參飲加減。藥物：生石膏、桂枝、生黃芪、漢防 己、杏仁、蒼術、丹參、檀香、砂仁、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲ò?括中藥注射劑）。（3）痰瘀郁肺證 治法：宣肺化痰，祛瘀平喘 推薦方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。炙麻黃、杏仁、石膏、炙甘 草、葦莖、生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、野蕎麥根、瓜蔞皮、魚腥草等?；蚓哂型?類功效的中成藥。中藥灌腸： 選取滋腎清熱化痰中藥 50-100ml ，導入直腸，保留 16 小時 后自行排出。（4）肝郁血瘀證 治法：疏肝解郁，活血化瘀 推薦方藥：四逆散合茵陳蒿湯加減。茵陳蒿、梔子、制大黃、柴胡、枳實、 白芍、茯苓、郁金等

8、?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（5）脾腎陽虛證 治法：溫腎健脾，化氣行水 推薦方藥：真武湯合金匱腎氣丸加減。淡附片、茯苓、炒白術、生白芍、桂枝、生姜、熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。 芒硝外敷：將適量芒硝置入棉布袋中，外敷水腫的下肢，每日12 次。（6）風痰內動證治法：滌痰熄風，開竅通絡 推薦方藥：定癇丸合止痙散加減。天麻、川貝、姜半夏、茯苓、陳膽南 星、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、僵蠶、琥珀粉（吞服） 、燈芯草、陳皮、遠志、丹參、 麥冬、竹瀝、姜汁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。中藥灌腸：選取滌痰熄風， 開竅通絡中藥 50100ml，導入直腸，保

9、留 1 6 小時后自行排出。中藥鼻飼：患者無法進食或飲水嗆咳，可將上方濃煎，少量多次鼻飼給 藥。（二）其他中醫(yī)特色療法 以下中醫(yī)醫(yī)療技術適用于所有證型。（1）骨質疏松治療儀：伴發(fā)骨質疏松者，可選用骨質疏松治療儀、骨質疏 松治療康復系統(tǒng)進行治療。（2）針灸：伴發(fā)月經不調者，可選氣海、關元、三陰交等，及辨證取穴， 溫灸或針刺療法，每日 1 次，每次 1020 分鐘。（三）西藥治療 參照系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南 （中華風濕病學雜志 ，2010.5 ， 中華醫(yī)學會風濕病分會） , 根據病情輕重及臟器受累情況使用不同種類、不同劑 量的免疫抑制劑及抗瘧藥，中重度活動及部分輕度活動患者需聯用糖皮質激素，

10、 注意預防藥物副作用及合并癥的治療。針對感染、發(fā)熱、貧血等并發(fā)癥，可對癥 處理。（四）護理調攝要點1. 一般護理：安排在避免陽光直射的房間，窗簾遮擋。房間溫濕度適宜， 定期通風。飲食宜清淡易消化，避免光敏性食物。2. 專科護理： （1）高熱：監(jiān)測體溫變化，連醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，囑病人多飲水， 滿足病人生理需要，增加舒適感。（2）皮膚、黏膜：保持皮膚清潔、口腔衛(wèi)生。疑有口腔霉菌感染者可予中 藥、碳酸氫鈉漱口及制霉菌素涂口腔。皮膚損害者應避免光照，不用化妝品，溫 水清潔皮膚。（3）腎臟損害：給予低鹽及低蛋優(yōu)蛋飲食。了解水腫情況，每日監(jiān)測體重 及腹圍，記錄 24 小時出入量4）血液系統(tǒng)損害：囑患

11、者注意個人衛(wèi)生，必要時予保護性隔離，預防感染，避免外傷，注意觀察有無出血。（5）中樞神經受累：應注意觀察精神、性格改變，有無頭痛，嘔吐、四肢 麻木。注意護理安全，專人護理，加床檔，必要時加約束帶。三、療效評價 參考中藥新藥臨床研究指導原則（試行） （中國醫(yī)藥科技出版社， 2002 年）。（一）評價標準1. 證候療效判定標準 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少 70%。 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少 30%。 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足 30%。2. 疾病療效判定標準 臨床緩解：治療后主癥消失，主要化驗指標恢復正常。 顯效：治療

12、后主癥好轉，主要化驗指標趨于正常。 有效：治療后主癥有所改善，主要化驗指標數值有所下降。 無效：未達到有效標準。（二）評價方法 中醫(yī)證候療效評價方法：患者入院及出院時按照中醫(yī)證候積分分級量化評 分表進行評價。中醫(yī)證候積分分級量化評分表證候1分5分10 分記分發(fā)熱體溫 37.5 37.9 體溫 38 38.9 體溫 39以上雙手 紅斑有散在紅斑多處紅斑 ,指甲周圍 尤甚,多呈紫紅色滿布紅斑或連成片 狀 ,色鮮紅或黯紅胸痛間歇胸痛局部刺痛或鈍痛 ,呼 吸時加重胸痛伴呼吸困難 ,活 動時為甚耳鳴偶有耳鳴耳鳴時有發(fā)作耳鳴不止氣短偶有氣短日常活動也感氣短休息時亦感氣短心悸活動時感心悸不活動時即有陣發(fā)性 心悸心悸持續(xù)不緩解皮膚 潰爛散在潰爛 ,面積小潰爛面增多 ,伴疼痛潰爛面積大 ,流膿血 , 疼痛難以忍受乏力活動時即感乏力稍有活動即有乏力不欲活動 ,喜臥床煩燥心煩時起心煩尚可控制煩燥易怒口干口干可不飲水口干飲水可解飲水也不解口干目睛干澀偶有常有，尚可忍受持續(xù)，需用藥才能減輕月經 不調偶有頻作連續(xù)失眠偶有失眠每天失眠需服藥才能入睡浮腫眼瞼部浮腫雙下肢凹陷性浮腫全身浮腫肌肉疼痛肌肉酸痛 ,可耐受疼痛明顯 ,活動輕度 受限疼痛伴無力 ,雙上肢 不能抬起 ,下蹲困難面部 紅斑散在紅斑或呈丘疹 樣，色淡紅呈蝶形分布或有鱗 屑，紫