腺樣體肥大的診斷及治療方法(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腺樣體肥大的診斷及治療方法隨著生活水平的提高，獨生子女越來越多，腺樣體肥大導致的睡眠打鼾、張口呼吸、聽力下降等越來越受到很多家長的重視。開門見山，腺樣體肥大需要手術治療的主要原因為：1.長期睡眠打鼾及張口呼吸導致孩子睡眠質(zhì)量差，對孩子的生長發(fā)育和智力發(fā)育有影響；2.長期張口呼吸導致腺樣體面容；3.伴發(fā)分泌性中耳炎、鼻竇炎等相關疾病。下面我們詳細講述：什么叫做腺樣體？腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩，是一堆淋巴組織。腺樣體出生后即存在，6-7歲時最為顯著，10歲后開始萎縮，故腺樣體疾病多發(fā)生于兒童。腺樣體為什么會肥大？腺樣體因反復炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，

2、并引起相應的癥狀者稱為腺樣體肥大。常見的病因為：急慢性鼻咽炎的反復發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及鼻咽部，刺激其增生。腺樣體肥大會引起哪些癥狀？1.局部癥狀鼻部癥狀：鼻塞為該病的主要癥狀。由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物引起。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音。耳部癥狀：腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管堵塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物下流

3、并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳，引起支氣管炎癥刺激癥狀。2.全身癥狀  主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀。患兒全身發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并伴有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。3.與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關癥狀   腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見癥狀。長期睡眠打鼾可引起腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情

4、。腺樣體肥大怎樣診斷？如果你的孩子有以下情況，需到醫(yī)院進一步檢查是否有腺樣體肥大：1.睡眠時打鼾明顯，睡眠時翻來覆去，白天活動時張口呼吸，呼吸音粗；2.經(jīng)常流鼻涕打噴嚏，有的伴有流膿涕（腺樣體肥大常和過敏性鼻炎、鼻竇炎并存）；3.發(fā)覺孩子看電視時不自覺將電視聲音調(diào)大，或和孩子交談時發(fā)覺其對聲音反應比以前差，需提高音量孩子才能聽到（有可能合并分泌性中耳炎了）。到醫(yī)院后醫(yī)生除了問診相關癥狀、基本查體外會行以下相關檢查：1.電子鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查（首選的檢查）：能夠最直接觀察和評估腺樣體肥大程度及有無壓迫的檢查；2.如無法配合鼻咽鏡檢查，可查鼻咽側(cè)位片或鼻竇CT檢查；3.純音測聽（或定向條件反射測聽

5、）聲導抗檢查：評估有無分泌性中耳炎及聽力下降程度；4.電耳鏡檢查：確診分泌性中耳炎后可行此項檢查，觀察鼓室內(nèi)液體為黏稠還是稀薄，可初步?jīng)Q定是否需要鼓膜穿刺、置管等。腺樣體肥大的治療方法？保守治療還是手術治療，這是所有家長最關心的問題。保守治療：對于病史較短，小于三個月，僅有單純輕微打鼾，腺樣體輕度肥大或伴有過敏性鼻炎的患者，可先考慮保守治療。治療方法主要為鼻噴激素治療（糠酸莫米松鼻噴劑 1次/日 用1-2個月），合并過敏性鼻炎或輕微鼻竇炎患者可加用 氯雷他定片糖漿 1次/晚（按體重和年齡用藥）、歐龍馬滴劑 口服 3次/日（按年齡和體重用藥）。根據(jù)大量的研究結(jié)果表明，局部使用鼻噴激素1-2個月，

6、對兒童的生長和發(fā)育沒有任何影響。手術治療：1.如腺樣體重度肥大，堵塞后鼻孔大于1/22/3，建議手術治療，如不合并分泌性中耳炎等，可考慮保守治療1-2個月，癥狀無緩解的情況下，建議盡快手術治療。2.如腺樣體肥大和并分泌性中耳炎、鼻竇炎，嚴重夜間睡眠打鼾或呼吸暫停，建議盡快手術治療。手術可同期行鼓膜穿刺（或切開），必要時行鼓膜穿刺置管術。3.關于腺樣體手術的年齡，一般在2-3歲以上，伴有重度呼吸睡眠障礙或合并嚴重分泌性中耳炎等，可考慮手術，2歲以下，如癥狀非常嚴重，也可考慮手術，目前我科腺樣體手術最小年齡為1歲6個月。4.如腺樣體肥大合并扁桃體肥大或慢性扁桃體炎，可同時手術。如扁桃體肥大度，嚴重

7、阻塞氣道，可同時手術。具體扁桃體要不要和腺樣體一起切除要分一下幾種情況：年齡大于6歲，重度肥大或伴有扁桃體反復發(fā)炎、發(fā)燒，需切除；年齡雖小于6歲，但伴有扁桃體反復發(fā)炎、發(fā)燒，一年大于4-6次，可考慮同時切除扁桃體。具體扁桃體是否需切除或部分消融或切除一側(cè)，目前沒有統(tǒng)一的標準，要根據(jù)孩子的具體情況來決定，要做到個體化治療。腺樣體手術的手術方式有哪些？目前腺樣體手術麻醉方式為全身麻醉。很多家長很關心全身麻醉對孩子的生長發(fā)育和智力有無影響。從目前的研究結(jié)果來看，幾乎是沒有任何影響的，尤其是3歲以后的患兒，接受全麻與未接受全麻的孩子在智力水平，邏輯思維能力以及行為等方面無任何差異。現(xiàn)在的全麻麻醉用藥非

8、常安全，而且在體內(nèi)的去除時間也很快，對孩子沒太大影響。手術方式：1.常規(guī)手術方式為腺樣體刮除術，這種手術方式目前基本已被淘汰，主要是術中出血多，視野不清晰，術后容易出現(xiàn)分泌性中耳炎等術后并發(fā)癥（由于手術視野不清、誤傷咽鼓管咽口）；2.電視內(nèi)鏡下切割吸引器低溫等離子手術：手術時間短，但術中也有一定的出血；3.電視內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體消融術：手術時間短，術中出血少。對于以上三種手術方式，2和3無太大差異，就我本人而言，更愿意選擇第3種手術方式，這和手術大夫長期使用哪種手術方式和習慣相關。我一直在使用低溫等離子行腺樣體切除術，術中幾乎為零出血，在手術時間和術后恢復時間上，和第2種手術方式無差別。腺樣體手術后的注意事項？1.單純行腺樣體切除術者：術后使用抗生素2-3天，使用鼻清凈生理性海水噴霧清洗鼻腔1-2個月，平時防止感冒等。2.腺樣體切除扁桃體切除者：術后使用抗生素5-6天，術后第二天開始餐后使用呋喃西林液或其他漱口液漱口，觀察扁桃體偽膜脫落情況，防止扁桃體術后出血。使用鼻清凈生理性海水1-2個