日血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑洛沙坦次

1、第六章 慢性病及傳染病的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 慢性病與社區(qū)護(hù)理慢性病與社區(qū)護(hù)理 主要慢性病的發(fā)病趨勢(shì) 慢性?。阂环N長(zhǎng)期、不能夠自然消退、幾乎不能完全治愈的疾病。我國(guó)慢性病現(xiàn)狀我國(guó)慢性病現(xiàn)狀 成人高血壓患病率為18.8%，絕對(duì)人數(shù)約1.6億。 糖尿病患病率為2.6%，絕對(duì)人數(shù)為2000萬(wàn)，20歲以上人群糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。慢性病的危險(xiǎn)因素慢性病的危險(xiǎn)因素 行為 環(huán)境 不可改變的因素慢性病行為因素慢性病行為因素 吸煙 飲酒 不合理膳食 缺乏體力活動(dòng)慢性病環(huán)境因素慢性病環(huán)境因素 自然環(huán)境 社會(huì)環(huán)境 心理環(huán)境不可改變的因素不可改變的因素 年齡 性別 遺傳第二節(jié)第二節(jié)

2、常見(jiàn)慢性病的社區(qū)管理及居家護(hù)理常見(jiàn)慢性病的社區(qū)管理及居家護(hù)理 原發(fā)性高血壓 糖尿病 癌癥 冠心病 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 原 發(fā) 性 高 血 壓原 發(fā) 性 高 血 壓 （ P r i m a r y hypertension）系指病因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長(zhǎng)期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。 表3-2血壓水平的定義和分類 （1999） 類 別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 130 和 85 正常高值 130139 8589 1 級(jí) 高 血 壓 （

3、 輕 型 ） 1 4 0 1 5 9 和 （ 或 ） 9099 亞 組 ： 臨 界 高 血 壓 1 4 0 1 4 9 和 （ 或 ） 9094 2 級(jí) 高 血 壓 （ 中 型 ） 1 6 0 1 7 9 和 （ 或 ） 100109 3 級(jí) 高 血 壓 （ 重 型 ） 1 8 0 和 （ 或 ） 110 單 純 收 縮 期 高 血 壓 1 4 0 和 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 和 90 2降壓藥物治療降壓藥物治療 目前常用降壓藥物有六類，見(jiàn)表目前常用降壓藥物有六類，見(jiàn)表3-3。 表表3-3 常用降壓藥物名稱，劑量及用法常用降壓藥物名稱，劑量及用法 藥物分類藥物分類 藥物名稱

4、藥物名稱 劑量（劑量（mg）及用法及用法 利尿劑：噻嗪類利尿劑：噻嗪類 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 12.525 12次次日日 袢利尿劑袢利尿劑 呋塞米呋塞米 2040 12次日次日 保鉀類保鉀類 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 20 2次次日日 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 50 12次日次日 阿米洛利阿米洛利 510 1次日次日 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利卡托普利 12.550 23次日次日 依那普利依那普利 510 2次日次日 貝那普利貝那普利 1020 1次日次日 培跺普利培跺普利 48 1次日次日 受體阻滯劑受體阻滯劑 美托洛爾美托洛爾 2550 2次次日日 阿替洛爾阿替洛爾 50100 1次日

5、次日 卡 維 地 洛卡 維 地 洛 1 2 . 5 2 5 1次日次日 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 地爾硫卓地爾硫卓 30 3次次日日 硝苯地平硝苯地平 520 3次日次日 尼群地平尼群地平 10 2次日次日 氨氯地平氨氯地平 510 1次日次日 血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑 洛沙坦洛沙坦 25100 1次日次日 頡沙坦頡沙坦 80 1次日次日 1受體阻滯劑受體阻滯劑 哌唑嗪哌唑嗪 0.52 3次次日日 社區(qū)管理與居家護(hù)理社區(qū)管理與居家護(hù)理 一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防 二級(jí)預(yù)防：規(guī)范治療與管理 三級(jí)預(yù)防：預(yù)防并發(fā)癥居家管理重點(diǎn)居家管理重點(diǎn) 飲食：低鹽、低脂、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀 有氧運(yùn)動(dòng)控制體重 避免

6、不良刺激 遵醫(yī)囑用藥、定期測(cè)量血壓糖尿病的社區(qū)管理與居家護(hù)理糖尿病的社區(qū)管理與居家護(hù)理實(shí)驗(yàn)室資料評(píng)估一、尿糖血糖二、葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)三、糖化血紅蛋白及果糖胺四、甘油三酯和膽固醇是否升高、高密度脂蛋 白是否降低五、有無(wú)血肌酐、尿素氮的升高和蛋白尿六、血鉀、鈉、氯、鈣、血?dú)夥治鯝DA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、空腹血糖6.0mmol/l為正常 , 6.07.0 mmol/l 為空腹血糖過(guò)高，7.0 mmol/l為糖尿病2、OGTT中2小時(shí)2HPG的分類7.8mmol/l為正常,7.811.1為糖耐量異常, 11.1為糖尿?。ㄐ枰硪惶煸僮鲎C實(shí)）3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機(jī)血糖11.1 mmol/l或者空腹血糖7

7、.0 mmol/l或者OGTT2HPG11.1 mmol/l糖尿病的治療 飲食治療飲食治療 運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉 藥物治療藥物治療 急性并發(fā)癥的治療急性并發(fā)癥的治療 胰腺和胰島的移植胰腺和胰島的移植社區(qū)管理與病人居家社區(qū)管理與病人居家 一級(jí)預(yù)防：糾正可控制的危險(xiǎn)因素 二級(jí)預(yù)防：預(yù)防并發(fā)癥 三級(jí)預(yù)防：減少糖尿病的致殘率、死亡率糖尿病居家糖尿病居家1、制訂總熱量2、三大供能物質(zhì)的分配（cho占5060%、fat占30%、pro每人每公斤理想體重0.81.2g)3、合理分配三餐熱卡比5、飲食注意事項(xiàng)4、適當(dāng)增加膳食纖維糖尿病每公斤熱能需要正常消瘦肥胖臥床253020輕體力303525中體力354030重

8、體力404535極重體力 455040糖尿病飲食注意事項(xiàng)1、固定主副食的數(shù)量及時(shí)處理低血糖2、嚴(yán)格限制各種食糖及其制品，同時(shí)采用植物油為主的不飽和脂肪酸的攝入及低膽固醇、低鹽飲食3、早晨鍛煉要注意不要空腹4、生活盡可能規(guī)律，出差時(shí)隨時(shí)準(zhǔn)備方便面、奶粉、及咸餅干，切忌暴飲暴食5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重6、口服降糖藥物及注射胰島素的患者必須將計(jì)劃飲食吃完，還要注意定時(shí)進(jìn)食，防止胰島素休克反應(yīng)；長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)也需要增加熱卡攝入，以防低血糖運(yùn)動(dòng)與休息1、運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥和禁忌癥2、鍛煉的方式3、運(yùn)動(dòng)的原則（根據(jù)病人年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件，循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持）4、注意事項(xiàng)5、休息（酮癥酸中毒、活動(dòng)

9、性肺結(jié)核嚴(yán)重心血管病建議休息）運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥：2型肥胖病人;1型糖尿病穩(wěn)定期病人及血糖11.116.7mmol/l以下者運(yùn)動(dòng)禁忌癥：冠心病伴心功能不全；增殖性視網(wǎng)膜病變；臨床蛋白性腎??；糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變；足部潰瘍；急性代謝并發(fā)癥期間血糖控制很差1、運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及采用的運(yùn)動(dòng)量。2、運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖,及時(shí)處理低血糖反應(yīng)。3、運(yùn)動(dòng)中間如果出現(xiàn)胸悶，胸痛，視力模糊應(yīng)該立即停止4、運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫上本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情5、運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記。口服降糖藥物的護(hù)理口服降糖

10、藥物的分類1、磺酰脲類2、雙胍類3、-葡萄糖苷酶抑制劑4 4、格列酮類 5 5、非磺脲類促胰島素分泌劑磺酰脲類：第一代：甲磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá) 美康、優(yōu)達(dá)靈）格列吡嗪（美吡噠）格列喹酮（糖適平）格列波脲（克糖利）第三代：格列美脲 （亞莫利）適應(yīng)癥：1、運(yùn)動(dòng)和飲食不能使疾病獲得良好控制的2型糖尿病病人；2、已經(jīng)應(yīng)用胰島素治療但用量在2030u/d的2型病人；3、一部分對(duì)胰島素抗藥或不敏感的2型病人；4、肥胖的病人使用雙胍類藥物治療效果仍然不能滿意控制者。禁忌證：1、1型糖尿?。?、2型糖尿病合并嚴(yán)重的感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術(shù)、肝腎功能不全者；3、妊娠

11、及哺乳期的糖尿病患者?？诜请孱愃幬锏淖o(hù)理注意事項(xiàng)：1、藥物應(yīng)該在餐前半小時(shí)口服。2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。3、密切注意不良反應(yīng)如低血糖，胃腸道反應(yīng)，血細(xì)胞抑制，及時(shí)處理口服降糖藥物引發(fā)的低血糖反應(yīng)。4、注意排除藥物的相互作用，如水楊酸類、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、-受體阻滯劑可增強(qiáng)磺脲藥的藥效。噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素可降低磺脲藥的作用。5 5、觀察藥物的降糖效果。 雙胍類藥物：常見(jiàn)藥物：二甲雙胍（降糖片）、苯乙雙胍（降糖靈）適應(yīng)癥：肥胖和超重的2型糖尿病；與磺脲類藥物合用；與胰島素合用治療1型糖尿??；原發(fā)性肥胖尤其是多囊卵巢綜合癥的患者。禁忌癥：過(guò)敏者；妊娠

12、哺乳婦女；急慢性酸中毒老年患者，肝腎功能不良者；有慢性心肺功能不全者禁忌。雙胍類藥物的護(hù)理注意事項(xiàng)：1、該藥應(yīng)該在飯后或者飯時(shí)服用。2、嚴(yán)格禁忌癥3、觀察藥物的副反映如胃腸道反應(yīng)，乳酸性酸中毒及過(guò)敏反應(yīng)。其他降糖藥： 1 1、-葡萄糖苷酶抑制劑代表有：拜糖平、倍欣；2 2、胰島素增敏劑代表有：羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮；3 3、非磺脲類促胰島素分泌劑的代表：瑞格列奈、那格列奈。胰島素的護(hù)理胰島素的護(hù)理一、胰島素的來(lái)源及分類二、胰島素的適應(yīng)癥：1型糖尿??；酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性應(yīng)激狀態(tài)如急性心肌梗死、腦血管意外等

13、；需外科手術(shù)的圍手術(shù)期；妊娠和分娩；2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。三、注意事項(xiàng)皮下注射作用時(shí)間 類別 類型 開始 高峰 持續(xù) 注射時(shí)間 普通胰島素 0.5 24 68 餐前0.5h 速效 半慢胰島素鋅混懸液 12 46 1016 同上 低精蛋白鋅胰島素 早晚餐前1hbid 中效 慢胰島素鋅混懸液 13 612 1826 同上 精蛋白鋅胰島素 早或晚餐前1hqd 長(zhǎng)效 特慢胰島素鋅混懸液 38 1424 2836 同上 1、嚴(yán)格掌握劑量制劑種類按時(shí)注射2、注射時(shí)間、部位和方法3、觀察胰島素的不良反應(yīng)并及時(shí)處理4、定期監(jiān)測(cè)尿糖和血糖。不良反應(yīng)低血糖過(guò)

14、敏皮下脂肪萎縮和增生胰島素抗藥性視物模糊輕度水腫足部護(hù)理：1、定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)繭、雞眼、裂縫、水皰、水腫、擦傷、潰瘍、指甲不正常。2、促進(jìn)足部的血液循環(huán) a 溫水泡腳，時(shí)間適當(dāng) b冬天應(yīng)該取暖避免長(zhǎng)期暴露在冷空氣中間 c 常用潤(rùn)滑油由下往上按摩足部 d 避免穿褲腳有松緊帶的長(zhǎng)褲 e 坐時(shí)避免雙腳交叉 f 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)循環(huán)續(xù)上 g 保持足部清潔干燥 h 選擇合適的鞋襪，避免受壓。下午買鞋，站著試避免買擠腳的鞋鞋子應(yīng)避免釘子及硬物選透氣好的鞋避免穿拖鞋涼鞋襪子應(yīng)該寬松柔軟i 戒煙j防止熱及化學(xué)品傷害低血糖處理低血糖處理 血糖小于4.0mmol/L處理：謹(jǐn)慎調(diào)整用藥；定時(shí)定量進(jìn)食；體力活動(dòng)前進(jìn)食；

15、飲酒不過(guò)量；一旦出現(xiàn)低血糖盡快進(jìn)食糖果及含糖飲料；意識(shí)不清要及時(shí)送醫(yī)院。自我監(jiān)測(cè)血糖 自我監(jiān)測(cè)血糖的意義 評(píng)估治療的有效性評(píng)估治療的有效性確定食物、藥物對(duì)治療的影響確定食物、藥物對(duì)治療的影響指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案的調(diào)整指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案的調(diào)整鼓勵(lì)病人參與糖尿病管理鼓勵(lì)病人參與糖尿病管理 A1b/crA1b/cr3030自我監(jiān)測(cè)血糖的方法 1 1、部位和步驟、部位和步驟 2 2、頻率和時(shí)間、頻率和時(shí)間 自我監(jiān)測(cè)血糖的方法用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備自我監(jiān)測(cè)血糖的方法 手指法手指法準(zhǔn)備準(zhǔn)備自我監(jiān)測(cè)血糖的方法 手指法手指法操作操作除了手指法外還可以采用換位法哦！除了手指法外還可以采用換位法哦！大

16、魚際自我監(jiān)測(cè)血糖的方法 監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間素素穩(wěn)定期每天最少測(cè)一次血糖不穩(wěn)定每天7-9次再忙也要在半個(gè)月內(nèi)找到七個(gè)點(diǎn)！自我監(jiān)測(cè)血糖的方法自我監(jiān)測(cè)血糖的方法自我檢測(cè)血糖的注意事項(xiàng)總結(jié) 1 1、采血要注意、采血要注意無(wú)菌無(wú)菌操作避免交叉感染，還要注意正確操作避免交叉感染，還要注意正確的穿刺取血方法的穿刺取血方法2 2、如用指尖采血要注意采用、如用指尖采血要注意采用無(wú)痛技術(shù)無(wú)痛技術(shù)，經(jīng)常輪換采血，經(jīng)常輪換采血點(diǎn)點(diǎn)3 3、采用換位采血法的患者在有低血糖癥狀或可疑低血、采用換位采血法的患者在有低血糖癥狀或可疑低血糖時(shí)要糖時(shí)要換成指尖采血換成指尖采血，孕婦最好也用指尖采血法，孕婦最好也用指尖采血法4 4、更

17、換食物種類、參加聚會(huì)、生病等情況要、更換食物種類、參加聚會(huì)、生病等情況要增加測(cè)試增加測(cè)試血糖的頻率血糖的頻率5 5、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題不允許頻繁監(jiān)測(cè)時(shí)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題不允許頻繁監(jiān)測(cè)時(shí)注意多點(diǎn)位注意多點(diǎn)位測(cè)量測(cè)量6 6、結(jié)果要及時(shí)、結(jié)果要及時(shí)記錄記錄7 7、血糖儀要注意、血糖儀要注意保養(yǎng)保養(yǎng)，每年校準(zhǔn)一次，試紙要注意有，每年校準(zhǔn)一次，試紙要注意有效期，避免光照效期，避免光照8 8、采血針采血針要妥善處理要妥善處理糖尿病健康教育1、提高病人自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力2、建立社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助病人家屬了解糖尿病的知識(shí)，關(guān)心和幫助病人，對(duì)病人給予精神支持。3、定期復(fù)診每23個(gè)月復(fù)查GHbA1或者每三周復(fù)檢FA，即使了解

18、病情和進(jìn)行用藥調(diào)整。每年定期檢查，盡早防治慢性并發(fā)癥。4、外出隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況及時(shí)處理。指導(dǎo)定期測(cè)量血糖、尿糖掌握口服藥及胰島素的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)飲食控制的重要體育鍛煉的重要生活規(guī)律做好足護(hù)理正確處理生活壓力癌癥的社區(qū)管理與居家癌癥的社區(qū)管理與居家癌癥的危險(xiǎn)因素癌癥的危險(xiǎn)因素 吸煙 乙肝病毒感染 膳食不合理 職業(yè)危害癌癥的臨床表現(xiàn)癌癥的臨床表現(xiàn) 早期無(wú)癥狀 晚期癥狀突出：疼痛、疲勞、惡液質(zhì)癌癥的診斷治療癌癥的診斷治療 影像學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)鏡、放射免疫 區(qū)域性防御 外科手術(shù)治療為主、放射療法、化學(xué)療法、介入治療、生物治療、基因治療癌癥的社區(qū)管理癌癥的社區(qū)管理 一級(jí)預(yù)防：認(rèn)識(shí)并發(fā)現(xiàn)

19、危險(xiǎn)因素 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療 三級(jí)預(yù)防：延長(zhǎng)生存提高生活質(zhì)量癌癥病人居家癌癥病人居家 手術(shù)后 放化療后 帶管生活者 康復(fù) 日常生活 臨終病人冠心病的社區(qū)管理及居家冠心病的社區(qū)管理及居家 由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致血管狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生梗死而引起的心臟病，稱為冠心病。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致血管狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生梗死而引起的心臟病，稱為冠心病。病因：多種因素作用于多種環(huán)節(jié)所導(dǎo)致 高血壓高血壓 高血脂高血脂 吸煙吸煙 糖尿病糖尿病 其他其他病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 嚴(yán)重主狹或主閉嚴(yán)重主狹或主閉 其他：肥厚性心肌病，冠狀動(dòng)脈栓塞等其他：肥厚性心肌病，冠狀動(dòng)脈

20、栓塞等臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：誘因性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率緩解方式臨床表現(xiàn) 體征體征多無(wú)特異性陽(yáng)性體征。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、多汗、強(qiáng)迫體位，心率增加血壓增加，心尖部可聞及S3或者S4， S1下降，部分患者心尖部可聞及SM臨床表現(xiàn) 臨床分型臨床分型勞累性心絞痛自發(fā)性心絞痛混合性心絞痛輔助檢查 心電圖心電圖 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影治療 發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)（原則：改善冠脈血供，降低心肌氧耗，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，治療動(dòng)脈硬化）立即休息藥物治療：硝酸甘油舌下0.3-0.6mg含服，1-2m起效維持半小時(shí)，總有效率92%；硝酸異山梨醇5-10mg舌下含服，2-5m見(jiàn)效持續(xù)2-3

21、h；亞硝酸異戊酯0.2ml/支/次,吸入后10-15s起效，持續(xù)數(shù)分鐘其它：鎮(zhèn)靜，吸氧治療 緩解期治療緩解期治療一般治療藥物治療介入治療手術(shù)治療 避免誘因，調(diào)節(jié)飲食避免誘因，調(diào)節(jié)飲食 禁飽食，戒煙戒酒禁飽食，戒煙戒酒 調(diào)整生活節(jié)奏及工作量，保持適當(dāng)體力活動(dòng)調(diào)整生活節(jié)奏及工作量，保持適當(dāng)體力活動(dòng)硝酸酯類：硝酸異山梨醇硝酸酯類：硝酸異山梨醇5-10mg3次次/日，硝日，硝酸甘油貼劑酸甘油貼劑5-10mg外用外用-R阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等等鈣拮抗劑：硝本地平鈣拮抗劑：硝本地平10-20mg3次次/日，硫氮日，硫氮卓酮卓酮30-90mg3次次/日日抗

22、血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林50-100mg1次次/日，雙嘧達(dá)莫日，雙嘧達(dá)莫25-50mg3次次/日，日，預(yù)防冠脈內(nèi)血栓形成預(yù)防冠脈內(nèi)血栓形成冠心病的社區(qū)管理及居家管理冠心病的社區(qū)管理及居家管理 一級(jí)預(yù)防：危險(xiǎn)因素預(yù)防 二級(jí)預(yù)防：積極治療防止冠心病復(fù)發(fā)和加重 三級(jí)預(yù)防：預(yù)防并發(fā)癥和死亡，包括并發(fā)癥冠心病居家冠心病居家 環(huán)境 飲食 防止便秘和著涼 按時(shí)服藥 隨身攜帶硝酸甘油 家屬一起識(shí)別心絞痛和心梗的癥狀腦卒中的社區(qū)管理與居家腦卒中的社區(qū)管理與居家腦卒中的社區(qū)管理腦卒中的社區(qū)管理 一級(jí)預(yù)防：健康教育和健康管理，避免危險(xiǎn)因素 二級(jí)預(yù)防：危險(xiǎn)因素干預(yù)，包括家屬 三級(jí)預(yù)防：減少后遺癥和并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量腦卒中居家腦卒中居家 發(fā)病時(shí)的急救 康復(fù)護(hù)理 居家環(huán)境 并發(fā)癥的預(yù)防 重視患者心理第三節(jié)第三節(jié) 傳染病的社區(qū)管理及居家傳染病的社區(qū)管理及居家 病原體 傳播途徑 傳染病的流行過(guò)程的基本環(huán)節(jié) 流行影響因素傳染病的社區(qū)管理傳染病的社區(qū)管理 一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防 二級(jí)預(yù)防