小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素

1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素概概 述述生長(zhǎng)發(fā)育，都遵循一定的規(guī)律，認(rèn)識(shí)總的規(guī)生長(zhǎng)發(fā)育，都遵循一定的規(guī)律，認(rèn)識(shí)總的規(guī)律性有助于兒科醫(yī)生對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況的律性有助于兒科醫(yī)生對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況的正確評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。正確評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。（一）生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程小兒生長(zhǎng)（一）生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程小兒生長(zhǎng)發(fā)育過程分為以下幾個(gè)時(shí)期：發(fā)育過程分為以下幾個(gè)時(shí)期：1、胎兒期：從卵子與精子結(jié)合至胎兒娩出。、胎兒期：從卵子與精子結(jié)合至胎兒娩出。 2、新生兒期：自生后臍帶結(jié)扎起至生后、新生兒期：自生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止。天止。3、嬰兒期：生后、嬰兒期：生后28天至不滿天

2、至不滿1歲的小兒。歲的小兒。4、幼兒期：、幼兒期：1歲至不足歲至不足3歲的小兒。歲的小兒。5、學(xué)齡前期：、學(xué)齡前期：36歲。歲。6、學(xué)齡期：、學(xué)齡期：6歲至青春期之前的時(shí)期。歲至青春期之前的時(shí)期。7、青春期：女孩從、青春期：女孩從1112歲起至歲起至1718歲歲;男孩男孩 從從1314歲起至歲起至1820歲。歲。胎兒期 (fetus) 受精卵胎兒娩出（40周）胚卵期胚卵期 頭頭2 2周周 胚胎期胚胎期 2-122-12周周 臟器形成期（致畸期臟器形成期（致畸期) )胎兒胎兒期胎兒期 12-4012-40周胎兒周胎兒娩出嬰兒期嬰兒期（infant) 2828天至天至1 1周歲之前（周歲之前（0-

3、120-12月、月、0 0歲組）歲組）新生兒期新生兒期 (newborn)(newborn) 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至2828天（天（0-280-28日）日） 圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期 (perinatal)(perinatal) 胎齡胎齡2828周周新生兒新生兒1 1周周生長(zhǎng)發(fā)育迅速生長(zhǎng)發(fā)育迅速 幼兒期幼兒期 (toddler) 滿滿1 1周歲周歲- -不滿不滿3 3周歲周歲 智力發(fā)育迅速智力發(fā)育迅速 體格生長(zhǎng)減慢體格生長(zhǎng)減慢 學(xué)齡前期學(xué)齡前期（preschool children) 3 3歲歲 6-76-7歲歲 體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)智力發(fā)育更加迅速智力發(fā)育更加迅速學(xué)齡期學(xué)齡

4、期 （school children) 6-7 6-7歲歲 1212歲歲體格生長(zhǎng)速度相對(duì)減慢體格生長(zhǎng)速度相對(duì)減慢 智力發(fā)育更加成熟智力發(fā)育更加成熟 青春期（青春期（adolescence)adolescence)又稱青春期發(fā)育期，是由兒童發(fā)育到成人的又稱青春期發(fā)育期，是由兒童發(fā)育到成人的過渡時(shí)期過渡時(shí)期 女孩：女孩： 11-1811-18歲歲 男孩：男孩： 13-2013-20歲歲 性別和個(gè)體差異較大性別和個(gè)體差異較大體格生長(zhǎng)再次加速體格生長(zhǎng)再次加速 生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟（二）（二）生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的程序：生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的程序： 由上至下、由近及遠(yuǎn)、由粗至細(xì)、由低到高、由

5、上至下、由近及遠(yuǎn)、由粗至細(xì)、由低到高、 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜這五個(gè)基本規(guī)律。由簡(jiǎn)單到復(fù)雜這五個(gè)基本規(guī)律。由上到下：先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行。由上到下：先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行。由近到院：從臂到手、從腿到腳由近到院：從臂到手、從腿到腳;由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾取；由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾??；由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：先畫直線后畫圈、圖形；由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：先畫直線后畫圈、圖形；由高級(jí)到低級(jí)：先會(huì)看、聽、感覺事物，認(rèn)識(shí)事物，發(fā)由高級(jí)到低級(jí)：先會(huì)看、聽、感覺事物，認(rèn)識(shí)事物，發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷。展到有記憶、思維、分析、判斷。（三）各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡，（三）各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡，但

6、卻統(tǒng)一協(xié)調(diào)。但卻統(tǒng)一協(xié)調(diào)。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2兩年內(nèi)發(fā)育較快；淋兩年內(nèi)發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春期前達(dá)高峰，以后巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大地個(gè)體差異，每個(gè)人生長(zhǎng)的相當(dāng)大地個(gè)體差異，每個(gè)人生長(zhǎng)的“軌道軌道”不會(huì)完全相同。因此，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水不會(huì)完全相同。因此，兒童的生長(zhǎng)

7、發(fā)育水平有一定的正常范圍，所謂的正常值不是平有一定的正常范圍，所謂的正常值不是絕對(duì)的，評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮個(gè)體的不同的影絕對(duì)的，評(píng)價(jià)時(shí)必須考慮個(gè)體的不同的影響因素，才能做出正確的判斷。響因素，才能做出正確的判斷。影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素一、遺傳因素二、環(huán)境因素1、營(yíng)養(yǎng)：宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 生后營(yíng)養(yǎng)2、疾病3、母親情況4、家庭和社會(huì)環(huán)境遺傳決定了生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，這種潛力從受精卵開始就受到環(huán)境因素的作用與調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育模式。因此，生長(zhǎng)發(fā)育是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。體體 格格 發(fā)發(fā) 育育 體重的增長(zhǎng) 代表身體各部分重量的總和。是衡量小兒生長(zhǎng)發(fā)育最重要的指標(biāo)之一，反映小兒近期的營(yíng)養(yǎng)和健康情況 體重測(cè)量的方法排

8、凈大小便，少穿衣服。新生兒用電子秤，嬰幼兒用杠桿秤，3歲以上用磅秤。體重增長(zhǎng)的趨勢(shì) 生理性體重下降：生后1周內(nèi)，下降范圍為出生體重的3%9%。710天恢復(fù)正常。 兩個(gè)生長(zhǎng)高峰兩個(gè)生長(zhǎng)高峰: 嬰兒期嬰兒期 青春期青春期兒童體重的增長(zhǎng)為非等速的增加，進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以個(gè)體兒童自己體重增加的變化為依據(jù)，不可用“公式”計(jì)算來評(píng)價(jià)，也不宜以人群均數(shù)（所謂“正常值）當(dāng)做”標(biāo)準(zhǔn)“看待。常用的體重計(jì)算公式：（計(jì)算藥量）出生后前半年體重（g）=出生時(shí)體重（g）+月齡700（g）出生后半年體重（g）=6000（g）+月齡250（g）城區(qū)：110歲體重（kg）=年齡 （歲）2+7（或8）農(nóng)村：110歲體重（kg）年齡

9、（歲）2+6（或7）身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)身長(zhǎng)（高）：頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身長(zhǎng)：3歲以下兒童應(yīng)臥位測(cè)量，稱之。身高：立位測(cè)量稱為身高。立位的測(cè)量值比仰臥位少12cm.身長(zhǎng)（高）的增長(zhǎng)趨勢(shì)與體重相同，年齡越小增長(zhǎng)的速度就越快。1歲內(nèi)及青春期增長(zhǎng)最快。身長(zhǎng)身長(zhǎng)/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度身材的增長(zhǎng)身材的增長(zhǎng) Growth on stature-身高身高-身長(zhǎng)身長(zhǎng) 3歲歲33歲歲立位測(cè)立位測(cè) 臥位測(cè)臥位測(cè)-頂臀長(zhǎng)頂臀長(zhǎng)-坐高坐高3歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量3歲歲頭圍的增長(zhǎng)與腦和顱骨的生長(zhǎng)有關(guān)。測(cè)量方法：眉弓上方最突起處，再經(jīng)枕骨后結(jié)節(jié)撓頭一周所測(cè)得的長(zhǎng)度即為頭圍。頭圍增長(zhǎng)趨勢(shì)：

10、出生時(shí)平均為34cm，生后前半年頭部發(fā)育最快，可增加9cm,后半年增加3cm,1歲頭圍46cm;2歲48cm,1516歲時(shí)頭圍達(dá)成人水平，約為54cm。頭圍過大：佝僂病、腦積水；頭圍過小：腦發(fā)育不全、小頭畸形。頭圍的測(cè)量在2歲內(nèi)最有價(jià)值。年齡年齡實(shí)際頭圍（實(shí)際頭圍（cm）增長(zhǎng)（增長(zhǎng)（cm）出生出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415歲歲5歲歲502/(12歲歲)403月月6/(03月月)胸圍的增長(zhǎng)反映胸廓、胸部肌肉、和肺的發(fā)育水平。平乳頭繞胸一周的長(zhǎng)度。1、測(cè)量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。皮尺0點(diǎn)固定于小兒胸前乳頭下緣，皮尺繞經(jīng)右側(cè)背部以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)

11、，左側(cè)回至0點(diǎn)，取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)。2、胸圍的增長(zhǎng) 出生時(shí)胸圍32cm。1歲時(shí)胸圍等于頭圍。1歲至青春期胸圍應(yīng)大于頭圍。1歲左右胸圍與頭圍在生長(zhǎng)曲線上形成頭、胸圍交叉。此交叉 時(shí)間與兒童營(yíng)養(yǎng)、胸廓的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，生長(zhǎng)較差者頭、胸圍交叉時(shí)間延后。（chest circumference， CC） 出生時(shí)出生時(shí) 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 骨骼的發(fā)育1、脊柱的發(fā)育 3月抬頭第一個(gè)生理性彎曲形成（頸椎）6月會(huì)坐第二個(gè)生理性彎曲形成（胸椎）1歲會(huì)走第三個(gè)生理性彎曲形成（腰椎）年齡年齡動(dòng)作動(dòng)作肌肉群肌肉群脊柱彎曲脊柱彎曲3月月抬頭抬頭頸后肌頸后肌頸曲頸曲（頸部脊柱

12、前凸）（頸部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）這樣的脊椎自然彎曲至67歲才為韌帶所固定。注意小兒坐、立、走姿勢(shì)。選擇適宜的桌椅，對(duì)保證兒童脊柱正常形態(tài)很重要。 人一生有兩副牙齒人一生有兩副牙齒: 乳牙乳牙(共共20個(gè)）個(gè)） 恒牙恒牙(共共32個(gè)）個(gè)） 通常通常2.5歲出齊歲出齊恒牙萌出：恒牙萌出：6歲：第歲：第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78歲：乳牙按萌出先歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙后脫落代之以恒牙12歲：萌出第歲：萌出第2 磨牙磨牙18歲以后：第歲以后：第3磨牙磨

13、牙 （智齒）（智齒） 2030歲：出齊歲：出齊 2歲以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)等于月齡減46.12個(gè)月未萌出者為乳牙萌出延遲。6歲起開始換牙，2025歲左右恒牙出齊。 出牙時(shí)個(gè)別小兒可有低熱、唾液增多、流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。牙齒的健康生長(zhǎng)與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素A、C、D等營(yíng)養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)。食物的咀嚼有利于牙齒生長(zhǎng)。 牙齒生長(zhǎng)異常時(shí)可見外胚層生長(zhǎng)不良、鈣或氟缺乏、甲狀腺功能低下等疾病。體格發(fā)育的評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)法 曲線法。生生長(zhǎng)長(zhǎng)曲曲線線小兒神經(jīng)心理發(fā)育三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科主任醫(yī)師石玉 神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運(yùn)動(dòng)、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)。

14、 和體格生長(zhǎng)一樣，神經(jīng)心理發(fā)育的異常可能是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 胎兒期領(lǐng)先發(fā)育。新生期腦重已達(dá)成人腦重的25%左右，此時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人接近，但其樹突與軸突少而短。神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起低神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度緩慢，易于泛化，不易形成興奮灶，易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)反射：握持反射3個(gè)月消失。嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出。、，到1歲時(shí)才穩(wěn)定。34個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，2歲以下兒童巴氏征陽性亦可為生理現(xiàn)象。感知的發(fā)育1、視感知的發(fā)育 新生兒已有視覺感應(yīng)功能，只能看清1520cm內(nèi)的事物。5歲時(shí)已可

15、區(qū)別各種顏色；6歲時(shí)視深度已充分發(fā)育。新生兒新生兒 視覺最佳焦距視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移，視線和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。2、聽感知發(fā)育 出生時(shí)鼓室無空氣，聽力差；生后37日聽覺已相當(dāng)良好；4歲時(shí)聽覺發(fā)育已經(jīng)完善。聽感知發(fā)育和兒童的語言發(fā)育相關(guān)，聽力障礙如果不能在語言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)（6個(gè)月內(nèi)）或之前得到確診和干預(yù)，則可因聾致啞。3、味覺和嗅覺發(fā)育（1）出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善；45個(gè)月時(shí)甚至對(duì)食物輕微的味道改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期，此期應(yīng)適時(shí)添加各類轉(zhuǎn)乳期食物。（2）嗅覺：出生時(shí)嗅覺中樞與神經(jīng)末梢已基本發(fā)育成熟；34個(gè)月時(shí)能區(qū)別愉快與不愉快的

16、氣味；78個(gè)月開始對(duì)芳香氣味有反應(yīng)。4、皮膚感覺的發(fā)育 新生兒已有痛覺，但較遲鈍；第2個(gè)月起才逐漸改善。出生時(shí)溫度覺已很敏感。兒童行為發(fā)育兒童行為發(fā)育兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū) 大運(yùn)動(dòng)大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育 語言語言 個(gè)人個(gè)人-社會(huì)社會(huì)1、平衡與大運(yùn)動(dòng)（1）抬頭：新生兒俯臥時(shí)能抬頭12秒；3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)；4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)育大大運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)發(fā)發(fā)育育精精細(xì)細(xì)運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)發(fā)發(fā)育育抬抬 頭（頭（Lift head）2月月 抬頭抬頭3月月 抬頭較穩(wěn)抬頭較穩(wěn)4月月 抬頭很穩(wěn)，抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由并轉(zhuǎn)動(dòng)自由翻身（翻身（Roll over）新新 生生 兒兒1

17、2月月68月月12月月 側(cè)臥至側(cè)臥至 仰臥仰臥45月月 仰臥至仰臥至 側(cè)臥側(cè)臥68月月 仰臥至仰臥至 俯臥俯臥爬（爬（Creep）89月月 用上肢拖著身用上肢拖著身 體向前爬體向前爬12月月 手膝并用手膝并用站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 獨(dú)站片獨(dú)站片刻刻22月月2.5歲歲 獨(dú)足站獨(dú)足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1歲歲 獨(dú)走幾步獨(dú)走幾步1.52歲歲 跑跑2歲歲 雙足跳雙足跳34.5歲歲 獨(dú)足跳獨(dú)足跳大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月月 不能抬頭不能抬頭 8月月 不能翻

18、身和獨(dú)坐不能翻身和獨(dú)坐13月月 不能獨(dú)自站不能獨(dú)自站15月月 不能獨(dú)自走不能獨(dú)自走精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手56月月 伸手抓物伸手抓物68月月 物體換手物體換手 812月月 拇食指鉗小丸拇食指鉗小丸11.5歲歲 自發(fā)亂畫自發(fā)亂畫2歲歲 疊紙疊紙 23.5歲歲 搭橋搭橋6月月- 不能伸手抓物不能伸手抓物9月月- 不能物體換手不能物體換手12月月- 不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭頭 尾尾近近 遠(yuǎn)遠(yuǎn)泛化泛化 集中，不協(xié)調(diào)集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)正正 反反言語與語言的發(fā)育言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development16月月 發(fā)單音和單音