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學籍號： ?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）高中畢業(yè)生登記表 縣（區(qū)、市） 畢 業(yè) 學 校 班 級 姓 名 年 月 日填填 表 說 明1.本表必須用鋼筆或黑色簽字筆填寫，字跡要清楚工整，不得任意涂改。填寫前，單位負責人應將本表各欄向本人介紹清楚。2.本表所列項目要全部填寫，不留空白。如有情況不明無法填寫時，應寫明“不清”或“不詳”，并注明原因。如無該項情況應寫“無”。 3.如有其它問題，本表項目未能包括，而本人認為需要說明時，可以另紙附上。姓 名性別照片曾 用 名出生年月民 族家庭出生籍 貫家庭住址何時何地加入中國共產(chǎn)黨、共青團介紹人姓名現(xiàn)在何單位家庭經(jīng)濟情況及主要經(jīng)濟來源何時何地因何原因受過何種獎勵（注明簡要事跡）何時何地因何原因受過何種分？（注明撤銷原因）本 人 學 歷自 何 年 何 月至 何 年 何 月在何地何學校學習證明人直 系 親 屬 和 主 要 社 會 關(guān) 系 情 況姓 名稱呼年齡政治面貌現(xiàn)在何地和部門任何職備 注直系親屬和主要社會關(guān)系中有何重大問題？與本人關(guān)系如何？擔任什么社會工作？有何特長被評為哪一級三好學生是否達到體育鍛煉標準自我鑒定簽字： 年 月 日畢業(yè)鑒定 班主任（簽名）： 年 月 日學校意

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