心臟掃描及后處理應(yīng)用

1、心臟掃描及后處理應(yīng)用心臟掃描及后處理應(yīng)用GECT培訓(xùn)部 張久君1、掃描前準備掃描前準備心率準備呼吸準備心臟心臟CT檢查怎樣得到利于診斷和后處理的圖像？檢查怎樣得到利于診斷和后處理的圖像？ 2、嚴格掃描方案、嚴格掃描方案定位像（語音指令）平掃（鈣化積分+確定位置）團注（右側(cè)打藥）正式掃描3、后重建后重建多期相重建心電編輯重建方式重建模式1 掃描前準備掃描前準備 之之 心率心率心率增加，冠脈運心率增加，冠脈運動幅度增大，且不動幅度增大，且不同冠脈在不同期相同冠脈在不同期相運動速度不同。運動速度不同。使使用藥物控制心率低用藥物控制心率低于于65BPM，可以，可以保持較少的運動偽保持較少的運動偽影。是

2、掃描成功的影。是掃描成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵。三支冠脈運動和心率相關(guān)性1 掃描前準備掃描前準備 之之 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練屏氣后心率隨時間變化圖屏氣后心率隨時間變化圖心臟檢查的曝光時間心臟檢查的曝光時間通常在通常在5-6s，在屏，在屏氣后心率最穩(wěn)定時間氣后心率最穩(wěn)定時間段應(yīng)用段應(yīng)用心電門控曝光心電門控曝光，是心臟掃描的另一個是心臟掃描的另一個成功保證。成功保證。1 掃描前準備掃描前準備 之之 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練關(guān)鍵在于患者和醫(yī)生的關(guān)鍵在于患者和醫(yī)生的配合配合患者需要做什么？患者需要做什么？1、聽命令，憋住氣；、聽命令，憋住氣；2、每次吸氣量一致。、每次吸氣量一致。醫(yī)生需要做什么？醫(yī)生需要做什么？1、明確的呼

3、吸指令；、明確的呼吸指令；2、觀察患者屏氣效果；、觀察患者屏氣效果；3、記錄時間、記錄時間 a、從患者憋住氣到心率、從患者憋住氣到心率 變穩(wěn)定需要幾秒；變穩(wěn)定需要幾秒； b、心率穩(wěn)定后持續(xù)、心率穩(wěn)定后持續(xù)5秒以上。秒以上。2 嚴格掃描方案嚴格掃描方案 之之 定位定位901802221與呼吸訓(xùn)練一致的語音指令與呼吸訓(xùn)練一致的語音指令2 嚴格掃描方案嚴格掃描方案 之之 平掃平掃目的：目的： 定位定位 定位小劑量團注的位置定位小劑量團注的位置 定位正式掃描時心臟的上下界定位正式掃描時心臟的上下界 鈣化積分鈣化積分 （DFOV 一定一定25cm)右頭臂靜脈右頭臂靜脈左頭臂靜脈左頭臂靜脈走形短而直，無重

4、要血管鄰近較長，左上斜向右下，跨越主動脈弓及其上三個屬支，關(guān)系密切受呼吸影響小吸氣后屏氣可產(chǎn)生生理性狹窄變異少見較多，且可引起狹窄2 嚴格掃描方案嚴格掃描方案 之之 團注團注 由于左右側(cè)上肢靜脈是非對稱的結(jié)構(gòu)，在左側(cè)上肢靜脈注入造影劑后，約有由于左右側(cè)上肢靜脈是非對稱的結(jié)構(gòu)，在左側(cè)上肢靜脈注入造影劑后，約有8.3%可出現(xiàn)明顯的靜脈反流，可出現(xiàn)明顯的靜脈反流，所以首選右側(cè)上肢靜脈。所以首選右側(cè)上肢靜脈。掃描前告知患者可能出現(xiàn)的注射造影掃描前告知患者可能出現(xiàn)的注射造影劑反應(yīng)，如發(fā)熱感等，安定病人情緒。劑反應(yīng)，如發(fā)熱感等，安定病人情緒。造影劑注射速率(ml/s)=體重kgX（0.8-1.0）/12造

5、影劑注射總時間(s)=12-15s造影劑注射方案 掃描類型（掃描類型（Scan Type） 心電圖調(diào)制毫安（心電圖調(diào)制毫安（ECG Modulate mA） 心率重疊（心率重疊（Override） 語音指令（語音指令（Voice）2 嚴格掃描方案嚴格掃描方案 之之 正式掃描正式掃描在心臟舒張期（中晚期）進行在心臟舒張期（中晚期）進行CT成像，追求達到最少運動偽成像，追求達到最少運動偽影的圖像影的圖像2 嚴格掃描方案嚴格掃描方案 之之 正式掃描（掃描類型）正式掃描（掃描類型）心臟不停地做有節(jié)律的收縮心臟不停地做有節(jié)律的收縮和舒張運動。因此，心率對和舒張運動。因此，心率對心臟心臟CT檢查的影響最顯

6、著。檢查的影響最顯著。 高心率患者高心率患者，舒張期時間減少，可以重建時間窗變小，運動偽影會加重，舒張期時間減少，可以重建時間窗變小，運動偽影會加重，怎樣可以在更短的時間內(nèi)重建出圖像呢？怎樣可以在更短的時間內(nèi)重建出圖像呢？2 嚴格掃描方案嚴格掃描方案 之之 正式掃描（掃描類型）正式掃描（掃描類型）多扇區(qū)掃描：利用心電門控的同期信息，從不同的心動周期多扇區(qū)掃描：利用心電門控的同期信息，從不同的心動周期采集同一期采集同一期相不同角度的原始數(shù)據(jù)來進行影像重建。相不同角度的原始數(shù)據(jù)來進行影像重建。掃描類型（掃描類型（Scan Type）單扇區(qū)（單扇區(qū)（SnapShot Segment）：采集及重建數(shù)據(jù)

7、采用一個：采集及重建數(shù)據(jù)采用一個心動周期的心動周期的240數(shù)據(jù)進行重建，即數(shù)據(jù)進行重建，即2/3 數(shù)據(jù)，建議心率在數(shù)據(jù)，建議心率在3075BPM 中使用中使用雙扇區(qū)掃描（雙扇區(qū)掃描（SnapShot Burst）：采用：采用2 個連續(xù)心動周期的個連續(xù)心動周期的120數(shù)據(jù)進行重建。建議心率在數(shù)據(jù)進行重建。建議心率在76110BPM 中使用。中使用。四扇區(qū)掃描（四扇區(qū)掃描（SnapShot Burst Plus）：四扇區(qū)重建技術(shù)，采：四扇區(qū)重建技術(shù)，采用連續(xù)用連續(xù)4 個心動周期的個心動周期的60數(shù)據(jù)進行重建，即第一個心動周數(shù)據(jù)進行重建，即第一個心動周期的期的060數(shù)據(jù)，第二個心動周期數(shù)據(jù)，第二個心

8、動周期60120數(shù)據(jù)，第三個數(shù)據(jù)，第三個心動周期的心動周期的120180數(shù)據(jù)，第四個心動周期的數(shù)據(jù)，第四個心動周期的180240數(shù)據(jù)進行重建，減低時間分辨率。建議心率在數(shù)據(jù)進行重建，減低時間分辨率。建議心率在110BPM 以上使用。以上使用。2 嚴格掃描方案嚴格掃描方案 之之 正式掃描（掃描類型）正式掃描（掃描類型）0Single Sector2400Detector 1233 msecDetector 3 Detector 4 Scan FileDetector 2 0240044 msecDetector 1 44 msec 44 msec 44 msecDetector 2Detecto

9、r 3Detector 40240Cycle 2Cycle 3Cycle 4Cycle 10120240601800.4s GRS 同一期相不同角度的半重建所需的原始數(shù)據(jù)來進行影像重建同一期相不同角度的半重建所需的原始數(shù)據(jù)來進行影像重建2 嚴格掃描嚴格掃描方案方案 之之 正式掃描（心電調(diào)制毫正式掃描（心電調(diào)制毫安）安）應(yīng)用心電門控，可以在需要成像的期應(yīng)用心電門控，可以在需要成像的期相內(nèi)采用更大的毫安，在其它期相內(nèi)相內(nèi)采用更大的毫安，在其它期相內(nèi)選用較低的毫安，即可保證冠脈圖像選用較低的毫安，即可保證冠脈圖像質(zhì)量，又可質(zhì)量，又可降低劑量降低劑量需要為需要為ECG ECG 的劑量調(diào)制設(shè)置四個參數(shù)：

10、的劑量調(diào)制設(shè)置四個參數(shù)： full mA full mA 的開始和結(jié)束階段。的開始和結(jié)束階段。 Min Min（最小）和（最?。┖蚆ax mA ( Max mA ( 最大最大 mAmA）設(shè)置。）設(shè)置。多層螺旋多層螺旋CT是根據(jù)屏氣前的心率自動選擇掃描時的螺距，若屏氣后心率變化明顯是根據(jù)屏氣前的心率自動選擇掃描時的螺距，若屏氣后心率變化明顯會會導(dǎo)致心率與螺距不匹配導(dǎo)致心率與螺距不匹配，影響圖像質(zhì)量。屏氣后心率變化的，應(yīng)該使用心率重疊。，影響圖像質(zhì)量。屏氣后心率變化的，應(yīng)該使用心率重疊。輸入患者憋氣后穩(wěn)定的心率66on2 嚴格掃描嚴格掃描方案方案 之之 正式掃描（心率重疊）正式掃描（心率重疊）延遲

11、時間延遲時間曝光時間確定開始語音指令的時間，如下圖紅箭，保證曝光時間落在屏氣后最心率穩(wěn)定的時間內(nèi)，獲得最佳圖像質(zhì)量。重疊2 嚴格掃描嚴格掃描方案方案 之之 正式掃描（語音指令）正式掃描（語音指令） 3 后重建后重建多期相重建（多期相重建（75% 、45%）心電編輯心電編輯( 期相選擇期相選擇/觸發(fā)點插入、刪除等觸發(fā)點插入、刪除等）重建方式（重建方式（standard/detail/bone）重建模式（重建模式（SnapShot Segment /SnapShot Segment Plus）3 后重建后重建 之之 多期相重建多期相重建3035404550556065707580RCARCA為例，

12、為例，R-RR-R間期（間期（30-80%30-80%）不同）不同VRVR圖像（心率圖像（心率5252次次/ /分分） 5535503045406080757065RCARCA為例，為例，R-RR-R間期（間期（30-80%30-80%）不同）不同VRVR圖像（心率圖像（心率8383次次/ /分分） 3 后重建后重建 之之 多期相重建多期相重建HR 65BPM : 首選75%期相重建，約90%病例會重建圖像成功，如果不成功，可以+-5%期相進行重建。HR 65BPM：首選45%、75%雙期相重建，如果不滿意，再選擇3565%間隔5期相重建，從中選擇圖像。3 后重建后重建 之之 心電編輯心電編輯

13、心臟掃描為小螺距的掃描，有心臟掃描為小螺距的掃描，有足夠的原始數(shù)據(jù)足夠的原始數(shù)據(jù)供重建：供重建：從一個或多個心動周期中刪除異常的觸發(fā)點或重建時段從一個或多個心動周期中刪除異常的觸發(fā)點或重建時段插入一個或多個觸發(fā)點或采集相位插入一個或多個觸發(fā)點或采集相位移動或調(diào)整一個或多個心動周期的重建相位移動或調(diào)整一個或多個心動周期的重建相位3 后重建后重建 之之 心電編輯心電編輯3 后重建后重建 之之 心電編輯心電編輯掃描時間：掃描時間：5.57s，連續(xù)，連續(xù)6 個心動周期。個心動周期。ECG 示：第三個心動周期出現(xiàn)室早，示：第三個心動周期出現(xiàn)室早，丟失觸發(fā)器（丟失觸發(fā)器（trigger），心率由，心率由6

14、6BPM 跳越到跳越到33BPM。Insert trigger房早早搏處異常觸發(fā)點，其后房早早搏處異常觸發(fā)點，其后R-R 間期延長。間期延長。3 后重建后重建 之之 心電編輯心電編輯刪除異常觸發(fā)點，其后的重建相位前移，保存后再次重建。刪除異常觸發(fā)點，其后的重建相位前移，保存后再次重建。不同算法顯示內(nèi)膜斑塊和狹窄的能力不同算法顯示內(nèi)膜斑塊和狹窄的能力SoftStandardDetailBoneEdge支架支架 stentSee as chenhong,etc.coronary artery stent patency assessed with in-stent contrast enhancement measured by multi-detector row CT angiography:initial experience.Radiology 2004;233:286-2913 后重建后重建 之之 重建方式重建方式Detail算法勾畫支架邊緣清晰銳利，且噪聲無明顯提高，是支架評估的常用算法算法勾畫支架邊緣清晰銳利，且噪聲無明顯提高，是支架評估的常用算法 June 2010GE Brand Team SnapShot SegmentSnapShot Segment plus3 后重建后重