第7章 血液環(huán)系統(tǒng)(鄭煜版)-1-20120401

1、 心臟特殊的傳導系統(tǒng)：心臟特殊的傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界房室交界房室束房室束蒲肯野纖維網(wǎng)蒲肯野纖維網(wǎng)循環(huán)循環(huán)竇性沖動竇性沖動心室肌心室肌c受受sti.K+通道關閉通道關閉Na+通道開放通道開放順濃度差順濃度差順電位差順電位差Na+由外向內(nèi)流由外向內(nèi)流膜電位達膜電位達TP(-70mv)膜部分去極膜部分去極膜對膜對Na+通透性增加通透性增加Na+通道全面開放通道全面開放爆發(fā)性爆發(fā)性Na+內(nèi)流內(nèi)流膜電位迅速升達膜電位迅速升達0mvNa+通道部分失活，通道部分失活， Na+內(nèi)流減慢內(nèi)流減慢膜電位為膜電位為-40mv時時,Ca2+通道緩慢激活通道緩慢激活少量少量Ca2+內(nèi)流內(nèi)流膜電位繼續(xù)上升膜電位

2、繼續(xù)上升順濃度差順濃度差逆電位差逆電位差反極化達到接近反極化達到接近Na+平衡電位平衡電位Na+通道全面關閉，通道全面關閉， Na+內(nèi)流停止內(nèi)流停止0期結(jié)束期結(jié)束 LRPLRPIk1通道：內(nèi)向整流鉀通道通道：內(nèi)向整流鉀通道靜息狀態(tài)開放，靜息狀態(tài)開放，0相去極化時通透性下降，相去極化時通透性下降，-20mV時幾乎完全關閉時幾乎完全關閉Ito通道：一過性外向離子流通道通道：一過性外向離子流通道I Itoto可以被四乙基胺和可以被四乙基胺和4-4-氨基吡啶阻斷。氨基吡啶阻斷。Ik通道：通道： Ik電流電流-延遲整流延遲整流K+電流電流0相去極化到相去極化到-40mV激活，復極到激活，復極到-50mV

3、去激活；去激活；速度慢速度慢L L型型CaCa2+2+通道（慢通道（慢CaCa2+2+通道）通道） 激活、失活、復活時間長激活、失活、復活時間長. . 具有時間和電壓依賴性具有時間和電壓依賴性. . 可被可被MnMn2+2+和多種和多種CaCa2+2+通道阻滯劑（如維拉帕米）阻斷通道阻滯劑（如維拉帕米）阻斷. .T T型型CaCa2+2+通道通道 激活、失活較快，電流持續(xù)時間短，可被激活、失活較快，電流持續(xù)時間短，可被NiNi2+2+. . 心動周期中壓力、容積等變化心動周期中壓力、容積等變化心房的泵血心房的泵血心房收縮心房收縮房內(nèi)壓房內(nèi)壓 心房容積心房容積房室瓣開放房室瓣開放（動脈瓣處關閉狀

4、態(tài)）（動脈瓣處關閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒張心房舒張（75%75%由由V V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室）心室收縮期心室收縮期 ( (1)1)等容收縮期等容收縮期：心室開始收縮心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg）房室瓣關閉房室瓣關閉( (動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期特點：特點：房室瓣關閉房室瓣關閉, ,產(chǎn)產(chǎn)生第一心音。生第一心音。等容收縮期的等容收縮期的特點：特點： 其時程長短與與肌其時程長短與與肌

5、縮力、后負荷有關：縮力、后負荷有關：肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期后負荷后負荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動脈瓣處房室瓣、動脈瓣處關閉狀態(tài)；關閉狀態(tài)； 等容收縮末的動脈等容收縮末的動脈壓最低；壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快。室內(nèi)壓上升速最快。 （2 2）快速射血期：）快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓室內(nèi)壓動脈壓動脈瓣開放動脈瓣開放（房室瓣仍處于關閉（房室瓣仍處于關閉狀態(tài)）狀態(tài)）迅速射血入動脈迅速射血入動脈（占射血量（占射血量70%70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點特點：快速射血期末室：快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；內(nèi)壓與主動脈壓最高； 用時少用時少(

6、收縮收縮期期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。心室收縮期心室收縮期(3)(3)減慢射血期：減慢射血期：迅速射血入動脈后迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈壓室內(nèi)壓略動脈壓 射血能射血能= =血液的動能血液的動能繼續(xù)射血入動脈繼續(xù)射血入動脈（占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期特點特點：用時長（用時長（收縮期收縮期2/32/3），射血量少；因外周），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔埽茉谥鲃用}轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略室內(nèi)壓。使動脈壓略室內(nèi)壓。心室收縮期心室收縮期3.心室舒

7、張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期：等容舒張期：心室開始舒張心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓= =動脈壓）動脈壓）動脈瓣關閉動脈瓣關閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關閉狀態(tài)房室瓣仍處于關閉狀態(tài)) )（容積不變?nèi)莘e不變、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特點特點：動脈瓣、：動脈瓣、房室房室瓣都處于關閉狀態(tài)；瓣都處于關閉狀態(tài)；動脈瓣關閉產(chǎn)生第二動脈瓣關閉產(chǎn)生第二心音。心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）房室瓣開放房室瓣開放心室繼續(xù)

8、舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓房內(nèi)壓房內(nèi)壓= =負壓負壓) ) 心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速特點特點：快速充盈期末的快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。室內(nèi)壓最低。 3.心室舒張期心室舒張期(3)(3)減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與液的充盈，心室與心房、大心房、大V V間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心心室；后半期為心房收縮期的擠血入房收縮期

9、的擠血入心室。心室。3.心室舒張期心室舒張期 心臟泵血過程心臟泵血過程 分期分期 心室容積心室容積 心室壓力心室壓力 血流血流(量和速度量和速度) 瓣膜活動瓣膜活動 持續(xù)時間持續(xù)時間(s)1 等容等容C 不變不變 升高升高 無無 關閉關閉 0.052 快速快速E 快縮快縮 升高升高 量大、快量大、快 主開房室關主開房室關 0.1 3 減慢減慢E 慢縮慢縮 初升后降初升后降 量小、慢量小、慢 同同 0.154 等容等容R 不變不變 下降下降 無無 關閉關閉 0.065 快速快速F 增大增大 下降下降 量大、快量大、快 主關房室開主關房室開 0.16 減慢減慢F 增大增大 慢升慢升 量小、慢量小、

10、慢 同同 0.22 7 心房心房C 慢增慢增 慢升慢升 量小、慢量小、慢 同同 0.1 撰稿、制作：周祖玉75圖 4-19 血 管 系 統(tǒng) 各 段 的 血 壓 、 口 徑 總面 積 與 血 流 速 度 關 系 示 意 圖口 徑 橫 斷 面收 縮 壓血 壓 （ Kpa)舒 張 壓血液流速（ cm/s）大動脈動脈小動脈毛細血管小靜脈靜脈腔靜脈血 流 速 度相 對 阻 力（ 交感交感N和迷走和迷走N對心臟的作用對心臟的作用 反射效應反射效應（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素1 1、生成部位：、生成部位：腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)腎上腺素（腎上腺素（adr or Eadr or E）：

11、）：80%80%去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NA or NENA or NE）：）：20%20%交感神經(jīng)節(jié)后纖維：交感神經(jīng)節(jié)后纖維：NENE2 2、腎上腺素能受體：、腎上腺素能受體：和和（1 1 、2 2 ）心肌細胞膜心肌細胞膜:1 1和和2 2（1 1為主）為主）冠狀血管、腦血管、骨骼肌和肝血管平滑肌冠狀血管、腦血管、骨骼肌和肝血管平滑肌細胞膜細胞膜:2 2皮膚、腎和胃腸道的血管平滑肌細胞膜皮膚、腎和胃腸道的血管平滑肌細胞膜:1 13 3、作用、作用（1 1）腎上腺素（）腎上腺素（1 2 ）心臟：心臟：adr+adr+1 1CO(CO(主要主要) )血管：血管： adr+adr+血管收縮血管收縮 adr+adr+2 2血管舒張血管舒張小劑量：小劑量： adr+adr+2 2血管舒張血管舒張外周阻力外周阻力大劑量：大劑量： adr+adr+血管收縮血管收縮 外周阻力外周阻力（2 2）去腎上腺素（）去腎上腺素（1 2 ）心臟：心臟：NE+NE+1 1 CO,HR CO,HR血管：血管：NE+NE+外周阻力外周阻力BPBP（主要）（主要）BPBP減壓反射減壓反射 HRHR腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺