三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理訪談?wù){(diào)查需掌握的知識點(diǎn)

1、三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理訪談?wù){(diào)查需掌握的知識點(diǎn)（臨床醫(yī)技科室）一、醫(yī)院感染管理組織體系和制度建設(shè)1 醫(yī)院感染控制三級管理體系？醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理科 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組2、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的組成及職責(zé)（見科室醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)記錄本）3、本部門醫(yī)院感染控制制度（見科室制定的感染控制制度冊）二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置1 什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途

2、徑的感染病例現(xiàn)象。3、我院臨床科室如何報告醫(yī)院感染病例？臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，醫(yī)生于 24 小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病例報告卡上報醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn) 3 例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例時，應(yīng) 2 小時內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科。4、醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任人是誰？醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人。5、感染暴發(fā)報告及處理流程？臨床科室出現(xiàn)感染暴發(fā)和疑似感染暴發(fā)一小時內(nèi)報告感染管理科- 院感科核實(shí)流行或暴-k院感科報告院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)上級部門 -科室協(xié)助查找感染源、隔離病人制定落實(shí)控制措施（包括對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?、正確消毒滅菌，停止收新病人、醫(yī)務(wù)人員做好個人防護(hù)，必要的免疫接種或給藥等） 院感科收集分析調(diào)查

3、資料-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。三、消毒隔離與職業(yè)防護(hù)1 科室消毒隔離與感染控制制度（各科室準(zhǔn)備）2、臨床科室如何對朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器 具和物品進(jìn)行處置？（1） 患者宜選用一次性用品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層醫(yī)療廢物袋密閉封裝（銳器置銳器盒后 封裝），包裝外標(biāo)明感染性疾病名稱，送醫(yī)療廢物集中處置中心進(jìn)行焚燒處理。（2） 需要重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心（CSSD 使用密閉容器單獨(dú)回收。3、外來醫(yī)療器械如何處理？由消毒供應(yīng)中心接收統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。4、如何正確使用防護(hù)用品（醫(yī)院感染分冊：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院

4、感染職業(yè)安全防護(hù)制度）5、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告處理流程？醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即處理暴露部位 - 如為傷口感染-輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處的血液，再用肥皂水或流動水沖洗75% 酒精或者 0.5%的碘伏消毒，對傷口進(jìn)行包扎報告科室感染監(jiān)控小組， 填寫職業(yè)暴露傷情登記表， 科主任或護(hù)士長確認(rèn)報告感染管理科登記備案， 進(jìn)行風(fēng)險評估，做血清學(xué)檢查，根據(jù)需要用藥院感追蹤隨訪。皮膚暴露處理 : 用肥皂水或流動水清洗污染皮膚，報科室感控小組，其他同上 粘膜暴露處理 : 用生理鹽水沖洗粘膜，反復(fù)沖洗干凈，報科室感控小組，其他同上6、隔離標(biāo)識有哪些？黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳

5、播的隔離。7、2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長時間？用于消毒需要多長時間？（1） 滅菌至少需要 10 小時。（ 2）消毒需要 10-45 分鐘（胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡10 分鐘；支氣管鏡 20 分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡 45 分鐘）。四、多重耐藥菌的預(yù)防與控制1、什么叫多重耐藥菌（ MDR）O ？ 指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2、常見多重耐藥菌有哪些？耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（ VRE）產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLS 細(xì)菌耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（ CRE） 耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（ CR-AB） 多

6、重耐藥 / 泛耐藥銅綠假單胞菌（ MDR/PDR-PA） 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌3、 多重耐藥菌流行病學(xué)（ 1）感染源為多重耐藥菌感染或定植患者（ 2 ）傳播途徑主要為接觸傳播 主要為接觸傳播 直接接觸傳播，是指易感者與傳染源（如含病原體的體液或分泌物）直接接觸而感染。 間接接觸傳播，以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。也可能為飛沫傳播，指帶有病原微生物的飛沫核（5 卩 m）,在空氣中短距離（1m 內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。（3）易感人群：具有多重耐藥菌感染危險因素的人群。（ 4）我院多重耐藥菌種類和分布1主要以 MDR-AB 多重耐藥鮑曼不動桿菌）、

7、MDR-PA 多重耐藥銅綠假單胞菌）、MRS（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）為主；MDR-A 吐要分布在 ICU。2重點(diǎn)科室醫(yī)院感染微生物排名及耐藥率見院感通訊（掌握）4、 多重耐藥菌感染危險因素（ 1 ）既往攜帶或感染 MDROs（2）在 MDR0 率高的科室住院，如 ICU（ 3 ）免疫力低下或激素、免疫抑制劑的使用（ 4 ）插管或侵入性操作（ 5 ）長期住院（ 6）使用廣譜抗菌藥物或長期應(yīng)用抗生素（ 7 ）機(jī)械通氣5、 多重耐藥菌預(yù)防與控制措施（ 1 ）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生 ，感染患者床旁備速干手消毒劑。（ 2）對感染患者實(shí)施 接觸隔離 （醫(yī)生下接觸隔離醫(yī)囑），床頭 懸掛接觸隔離標(biāo)識 。盡量

8、 選擇單間隔離， 也可將同類多重耐藥菌感染或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、 有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 沒 有條件實(shí)施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。（ 3） 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)個人防護(hù)。如接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時應(yīng)戴手套，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作（吸痰、氣管插管等）應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，可能污染 工作服的操作時穿隔離衣。（ 4）與患者直接接觸的相關(guān) 醫(yī)療器械、器具及物品 （如血壓計、聽診器、體溫表、輸液 架等） 專人專用，并及時消毒 。不能專用者（輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)）在每次使用后擦 拭消毒。（5） 加強(qiáng)清潔和消毒

9、工作 。每日至少兩次使用專用抹布和適宜的消毒液對患者或定植患者 頻繁接觸的物體表面進(jìn)行擦拭消毒， 被血液、 體液污染時應(yīng)該立即消毒。 出現(xiàn)多重耐藥菌感 染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，增加清潔、消毒頻次?；颊叱鲈夯蛘呓獬綦x后做好終末消毒。（ 6）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（ 7） 執(zhí)行多重耐藥菌感染或定植患者交班制度，患者外出檢查或轉(zhuǎn)診應(yīng)通知檢查和轉(zhuǎn)診科室。（8）做好 醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、病人及家屬的 培訓(xùn)和宣教。（ 9）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測 ，臨床科室及時采集標(biāo)本送檢。（ 10）根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果， 合理選擇抗菌藥物 。6、對于我院發(fā)布的細(xì)菌耐藥預(yù)警信息，根據(jù)衛(wèi)生部要求應(yīng)采取哪些相應(yīng)措施？30%的抗

10、菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本院醫(yī)務(wù)人員。40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏用藥。75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。五、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？（ 1）若無禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高 30。（ 2）建議使用含 0.2%的氯己定漱口或口腔沖洗，每 2-6 小時一次。（3）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（ 4）如有插管盡量使用經(jīng)口的氣管插管。 。（5）建議氣管套囊壓力保持在 20cmHO 以上。（ 6 ）吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌

11、操作原則，醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生。（ 7）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 1-2 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換； 螺紋 管冷凝水應(yīng)及時傾倒， 不可使冷凝水流向患者氣道； 濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水， 每天更 換。（ 8）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否可以撤機(jī)或拔管，減少插管天數(shù)。2、 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防策略是什么？（1）置管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（ 2）置管時遵循最大無菌屏障。插管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、無 菌手套、穿無菌手術(shù)衣。（ 3）成人首選鎖骨下靜脈置管，盡量避免使用股靜脈。（ 4）嚴(yán)格置管部位皮膚消毒，消毒直徑應(yīng)大于15cm。（5）插管后注意導(dǎo)管維護(hù)，定期更換穿刺

12、點(diǎn)覆蓋敷料。無菌紗布1 次/2 天，專用貼膜1-2 次/ 周，出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時時立即更換。（ 6）醫(yī)務(wù)人員接觸置管操作點(diǎn)或更換敷料時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（ 7）在輸血、血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)及時更換輸液管路。（ 8）每天評估保留導(dǎo)管的必要性，盡早拔管。3、 外科手術(shù)部位感染的核心預(yù)防策略是什么？（ 1 ）盡量縮短術(shù)前住院時間。（ 2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。3)正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚。避免不必要的備皮，確需備皮者使用剪毛或脫毛方式，避免刀片刮除毛發(fā)，且在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。1）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過2）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過3）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(

13、4)手術(shù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。( 5) 如需預(yù)防用抗菌藥物時，應(yīng)切皮前 30 分鐘或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量 的抗菌藥物。 手術(shù)時間超過 3h, 或超過所用藥物半衰期 2 倍以上， 或失血量大于 1500ml ，術(shù) 中應(yīng)追加一劑。(6)保證使用的手術(shù)器械、器具和物品達(dá)到滅菌水平。(7)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。(8)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37C的無菌生理鹽水等液體。( 9)術(shù)后為患者更換敷料時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生。( 10)保證引流通暢，根據(jù)病情盡早拔管。4、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略

14、是什么？( 1)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。( 2 )插管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜。( 3 )保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流； 集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。( 4)每天保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)進(jìn)行消毒。( 5)不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗以預(yù)防尿路感染。( 6)長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。如導(dǎo)尿管阻塞、脫出或無菌性、密閉 性被破壞時，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。( 7)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。( 8 )患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)更換導(dǎo)尿管，并留

15、取尿液進(jìn)行微生物檢測。( 9)每天評估留置導(dǎo)管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)管。六、手衛(wèi)生1、 洗手的五個重要時刻(二前三后)？接觸患者之前；進(jìn)行無菌操作之前； 接觸患者之后；接觸患者血液體液后；接觸患者環(huán)境后。2、 六步洗手法的具體步驟？( 1)流動水充分淋濕雙手。( 2)取適量皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。(3)認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒：A 、掌心相對，手指并攏，相互揉搓。B 、手心對手掌沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。C 、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。D 、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。E 、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。F 、將五個手指尖并攏放在另一手

16、掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。( 4)流動水徹底沖凈雙手。(手觸式水龍頭沖洗雙手后取避污紙關(guān)閉水龍頭)( 5)用干手紙巾干手。為了便于記憶，揉搓雙手六步( A-F )口訣： ( 內(nèi)) (外) (夾) (弓) (大) (立)完3、 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)w10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)w5cfu/cm2。4、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循什么原則？（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？（1）接觸

17、患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。七、醫(yī)院感染監(jiān)測（略）八、醫(yī)療廢物與污水管理1、醫(yī)療廢物分為哪幾類？ 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。2、感染性醫(yī)療廢物包括哪些？（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品：包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他 各種敷料；一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療器械及衛(wèi)生用品；廢棄的被服；其他被病人血液、體 液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)

18、學(xué)標(biāo)本。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。3、損傷性醫(yī)療廢物包括哪些？能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（ 1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時進(jìn)行封口？包裝物或者容器的 3/4 時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式， 使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、 嚴(yán)密。5、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時該如何處理呢？ 應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。6、醫(yī)療廢物暫存時間是多久？醫(yī)療廢物暫存時間不得超過 2 天。7、對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水有何要求？ 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家 規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。九