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文檔簡介
1、Unitl肺和腎的功能肺的血管系統(tǒng)肺從兩個血管系統(tǒng)-支氣管循環(huán)系統(tǒng)和肺循環(huán)系統(tǒng)獲得血液供給.它的營養(yǎng)血 液來自于支氣管循環(huán)系統(tǒng),流向肺部除肺泡外的所有組織,由于支氣管循環(huán)系統(tǒng) 始于主動脈及上肋間動脈,接受大約 1%勺心輸出量.大約三分之一的支氣管循環(huán) 的靜脈輸出流入全身靜脈,然后回到右心房.剩余的輸出流入肺靜脈,并在心臟 最小靜脈的作用下,在正常情況下,以1%-2%勺量自右向左分流.肺動脈系統(tǒng)沿著氣道從肺門向外周延伸,向下連接下段氣道直徑大約2毫米的動脈,它們壁薄且富有彈性.從這兒開始,動脈成肌肉化開展,直至其到達(dá) 30 微米,此時肌層消失.由于這些小肌肉動脈起著積極限制肺部血流分布的作用,
2、所以大局部動脈壓降產(chǎn)生在這些小肌肉動脈中.肺小動脈將血液排空,送入廣泛 分布的毛細(xì)血管網(wǎng),進(jìn)入肺靜脈.肺靜脈的壁很薄,它們最終在肺門處與動脈和 支氣管集合,出肺進(jìn)入左心房.腎結(jié)構(gòu)成分人類腎臟在解剖學(xué)上位于腹膜后隙,與下胸椎和上腰椎平行.每個成年人的腎臟大約重150克,長、寬、厚分別為12厘米、6厘米以及3厘米.腎臟的冠狀局部分為/由兩個明確的區(qū)域組成.外周部的皮質(zhì)大約 1厘米厚,深部的髓質(zhì)由幾 個腎錐體構(gòu)成.這些錐體狀結(jié)構(gòu)的底部位于皮髓質(zhì)結(jié)合處.錐體的頂部伸入腎門, 稱為腎*.每個腎*被一個腎小盞包裹.腎小盞與腎大盞相聚組成腎盂.經(jīng)腎 * 流出的尿液聚集在腎盂,通過輸尿管排入膀胱.由主動脈分支
3、出來的腎總動脈為兩腎輸送血液.腎總動脈通常分為兩個主側(cè)支,這兩個側(cè)支又進(jìn)一步分為葉動脈,為腎臟上、中、下區(qū)域供給血液.當(dāng)這些血管進(jìn)入腎實(shí)質(zhì),變成葉間動脈通向腎皮質(zhì)時,這些血管又進(jìn)一步細(xì)分.細(xì)分后的更小血管在皮髓質(zhì)結(jié)合處成為豎支 -弓狀動脈.從弓狀動脈伸出的葉間動脈進(jìn)入 皮質(zhì).由于傳入小動脈始于這些末端葉間動脈,所以為腎小球毛細(xì)血管輸送血液.組織學(xué)上,腎臟是由一個叫做“腎單位的根本單位組成.每個腎臟約含有一百萬個腎單位,“腎單位有兩個主要成分:過濾成分一緊包著毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小球 和一個附著在上面的小管組成.這個小管包含幾個明顯的解剖和功能成分.Unit?2細(xì)胞與衰老衰老是一種正常的生理過程,伴有
4、肌體內(nèi)平衡適應(yīng)性反響的進(jìn)行性改變.研究老年人健康問題和保健的特殊分支稱作老年醫(yī)學(xué).衰老的明顯特征眾所周知:頭發(fā)花白和脫落,牙齒脫落,皮膚起皺,肌肉減少,脂肪積存增加.衰老的生理征兆是肌體對環(huán)境壓力反響的功能和水平逐漸減退.0如同保持不斷地體內(nèi)平衡應(yīng)對溫度、飲食和氧供反響變慢一樣,機(jī)體代謝也減慢 了.衰老的這些跡象與機(jī)體中細(xì)胞數(shù)的凈減少及存余細(xì)胞的功能缺失有關(guān).衰老的另一個表現(xiàn)是組織的細(xì)胞外成分也隨年齡的變化而變化.負(fù)責(zé)肌腱力量的膠原纖維的數(shù)量增加,而質(zhì)量卻隨著衰老降低.動脈壁膠原質(zhì)中的變化造成動脈壁伸展性缺失,如同動脈壁上的積聚物造成動脈粥樣硬化即動脈壁脂肪物質(zhì)堆 積一樣.彈性蛋白是另一種細(xì)胞
5、外成分,主要負(fù)責(zé)血管和皮膚的彈性.隨著年 齡的變化,它的變粗,變碎并需要獲得更大的鈣親和力,這些可能也是造成動脈 粥樣硬化的原因.葡萄糖在機(jī)體中是最豐富的糖類,它在衰老的過程中也可能起作用.根據(jù)一個假設(shè),任意給細(xì)胞內(nèi)外的蛋白質(zhì)增加葡萄糖,結(jié)果會在相鄰蛋白質(zhì)分子間形成不可 逆交聯(lián).當(dāng)人衰老時,會形成更多的交聯(lián),這可能導(dǎo)致正在衰老的組織變得僵化, 喪失彈性 雖然正常情況下,每分鐘會有好幾百萬的新細(xì)胞產(chǎn)生,但人體有幾種細(xì)胞:心臟 細(xì)胞,骨骼肌纖維細(xì)胞,神經(jīng)細(xì)胞是無法替代的.實(shí)驗(yàn)顯示,許多種類的細(xì)胞分 裂水平有限.在機(jī)體外生長的細(xì)胞僅僅分裂幾次就停止了.細(xì)胞分裂數(shù)與捐獻(xiàn)者 的年齡有關(guān),與這些細(xì)胞獲取的
6、不同物種的正常壽命有關(guān).這些發(fā)現(xiàn)為這種假說 提供了有力證據(jù),即細(xì)胞有絲分裂的終止是正常的,有基因決定的.根據(jù)這個觀 點(diǎn),衰老基因是出生時就存在的基因藍(lán)圖的一局部,它取決于生命攸關(guān)的減慢或 停止過程出現(xiàn)的特定時間.衰老的另一個理論即自由基理論.自由基是含有未配對電子的帶電荷分子.這是一種不穩(wěn)定的高反響性分子,容易損害蛋白質(zhì).自由基的影響有:皮膚起皺,關(guān) 節(jié)僵直,動脈硬化.自由基也可以損害DNA.造成自由基的因素有:空氣污染, 放射線以及我們攝取的某些食物.飲食中的其他物質(zhì)如維生素E ,維生素C , B 胡蘿卜素以及硒都是抗氧化劑,可以抑制自由基形成.最近的兩個研究支持了衰老的自由基理論.孕育健康
7、長壽的果蠅株產(chǎn)生超正常量的酶:過氧歧化酶.它可以中和自由基.同樣,把產(chǎn)生過 氧歧化酶的基因注射進(jìn)果蠅胚胎會延長其平均壽命.然而,關(guān)于衰老的理論,有些是在細(xì)胞水平上解釋其過程,有的那么強(qiáng)調(diào)整個生物 體內(nèi)運(yùn)作的調(diào)節(jié)機(jī)制,比方免疫系統(tǒng)產(chǎn)生各種抗異物侵?jǐn)_的抗體,可是會對細(xì)胞 本身發(fā)起攻擊.這種自身免疫應(yīng)答可能是細(xì)胞外表變化造成,引起抗體附加并標(biāo) 記出破壞細(xì)胞.當(dāng)細(xì)胞外表變化增加,自身免疫應(yīng)答增強(qiáng),產(chǎn)生眾所周知的衰老.Unit?3生物化學(xué)和人類開展生物化學(xué)是在細(xì)胞和分子水平上運(yùn)用化學(xué)研究生物過程的學(xué)科.省略2句生物化學(xué)使用化學(xué)、物理學(xué)、分子生物學(xué)和免疫學(xué)研究在生物物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)的復(fù)雜分子的結(jié)構(gòu)與行為,研究那
8、些分子相互作用構(gòu)成細(xì)胞、組織和整個生物體的方式.生物學(xué)涉及從基因移植到巨分子結(jié)構(gòu)和功能的廣闊的細(xì)胞功能范圍.比方:單分子DN做口何復(fù)制生成其本身兩個完全相同的副本,DNg子中根底序列如何確定編碼蛋白質(zhì)中氨基酸的序列.我們以詳細(xì)的機(jī)械術(shù)語描述這些生物進(jìn)程的水平為其他生物科學(xué)研究奠定了堅(jiān)實(shí)的化學(xué)根底.再者,我們把根底生命過程理解為化學(xué)結(jié)構(gòu)和反響,比方遺傳信息的傳輸,這種意識具有重要的哲學(xué)含義.第二,導(dǎo)致鐮狀細(xì)胞貧血、囊性纖維化、血友病和許多其他遺傳疾病的分子病變在生物化學(xué)的水平上得以闡述.一些導(dǎo)致癌癥發(fā)生的分子事物得以識別.了解根本的缺陷為發(fā)現(xiàn)有效的治療方法開啟了大門.生物化學(xué)使得合理設(shè)計(jì)新藥成為
9、可能,包括病毒如 HIV病毒復(fù)制所需的酶的特殊抑制劑.生物工程制造的細(xì)菌或其他生物可以用來作為制造有價值蛋白質(zhì)的工廠,如胰島素和血細(xì)胞發(fā)育的誘導(dǎo)劑.生物化學(xué)非常有助于臨床診斷.DNA?probes?DNAS針在遺傳疾病,傳染性疾病以及癌癥的精確診斷中越來越起作用.農(nóng)業(yè)也應(yīng)生物化學(xué)的開展受益匪淺,產(chǎn)生了更加有效的、對環(huán)境無害的除草劑、殺蟲劑.基因工程植物更能反抗蟲害.所有這些努力因基因組測序的進(jìn)展而加速開展.第三,生物化學(xué)的進(jìn)展正在使研究者們研究一些生物和醫(yī)學(xué)上最令人沖動得問題.受精卵如何會產(chǎn)生與肌肉、大腦和肝臟細(xì)胞不同的細(xì)胞感官是如何工作的大腦疾病如老年癡呆癥和精神分裂癥的分子根底是什么免疫系
10、統(tǒng)如何區(qū)分自我和 非自我長期記憶和短期記憶的分子機(jī)制是什么對于這些問題的答案,過去曾 經(jīng)似乎很遙遠(yuǎn),現(xiàn)在已經(jīng)得到初步解答,并且可能在不久的將來得到更加全面的 解答.Unit?4?病理學(xué)簡介病理學(xué)是研究疾病的科學(xué).在臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教學(xué)中,病理學(xué)的含義更為廣泛: 病理學(xué)由一系列的知識、觀點(diǎn)和研究方法構(gòu)成,它們對理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)實(shí)踐 至關(guān)重要.病理學(xué)不等同于疾病組織的形態(tài)學(xué),把兩者等同起來是一種過時的看法.病理學(xué) 包括對疾病功能及結(jié)構(gòu)的熟悉和理解,包含從分子水平到對個體的影響.隨著新科學(xué)方法的應(yīng)用,人們更深入地了解疾病,病理學(xué)所涵蓋的內(nèi)容也會不斷 地改變、更新和拓展.病理學(xué)的最終目的在于確定疾病的
11、原因,從而到達(dá)防治疾病的根本目標(biāo).病理學(xué)的范圍病理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)和實(shí)踐的根底.沒有病理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)踐也將無從談起.臨床病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)人們對疾病的熟悉來自于對病人的觀察,同樣也來自于對動物和細(xì)胞培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn) 性研究.而最大的奉獻(xiàn)那么來自于對病體組織和體液的深入研究.臨床病理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)以對疾病的縱向研究為根底,即研究病人病史,檢查、研究和治療疾病. 而臨床病理學(xué)更關(guān)注疾病本身的現(xiàn)況分析,深層次研究發(fā)病原因和機(jī)制,以及疾 病對人體各個器官和系統(tǒng)的影響.兩者相輔相成、不可分割.不理解病理學(xué),臨 床醫(yī)學(xué)無從開展;而沒有了臨床意義,病理學(xué)也就失去了存在價值.實(shí)驗(yàn)病理學(xué)幸運(yùn)的是,實(shí)驗(yàn)病理學(xué)觀察諸如疾病動物模型
12、或細(xì)胞培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的操作效果.細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)在進(jìn)步,所以在醫(yī)學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)中,人們對實(shí)驗(yàn)動物的使用 減少了.然而,通過細(xì)胞培養(yǎng)復(fù)制完整人體中普遍存在的生理環(huán)境仍然是一種極 其困難的嘗試.病理學(xué)的分支病理學(xué)是一門擁有龐大分支的學(xué)科.在實(shí)踐中,病理學(xué)包含以下幾大分支:組織病理學(xué):通過對組織的檢查研究和診斷疾病.細(xì)胞病理學(xué):通過對單個細(xì)胞的檢查研究和診斷疾病.血液病學(xué):對血液中細(xì)胞成分和可凝結(jié)成分的異常進(jìn)行研究.微生物學(xué):對傳染性疾病及相關(guān)生物體進(jìn)行研究.免疫學(xué):對機(jī)體特殊防御機(jī)制進(jìn)行研究.病理化學(xué):從組織和體液的變化中研究和診斷疾病.遺傳學(xué):對異常染色體和基因進(jìn)行研究.毒理學(xué):對或疑似毒物的作
13、用進(jìn)行研究.法醫(yī)病理學(xué):病理學(xué)在法律中的應(yīng)用,比方對可疑情況下的死亡進(jìn)行調(diào)查.由于這些分支都擁有各自的專業(yè)人士隊(duì)伍,對病理學(xué)進(jìn)行劃分的專業(yè)意義大于它 的教育意義.病理學(xué)的教學(xué)必須著眼于整體,由于在這些常規(guī)分類中機(jī)體和疾病 是沒有區(qū)分的.因此,該書采用多學(xué)科方法闡述病理學(xué).系統(tǒng)病理學(xué)局部概述各器官的正常結(jié)構(gòu) 與功能,描述各臨床病癥和體征的病理學(xué)根底,強(qiáng)調(diào)了各疾病的臨床意義.普通病理學(xué)和系統(tǒng)病理學(xué) 病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為兩局部: 普通病理學(xué):研究和說明主要疾病過程的機(jī)制和特點(diǎn),如先天性疾病和后天性疾 病、炎癥、腫瘤和惡化等.系統(tǒng)病理學(xué):描述影響各器官或器官系統(tǒng)的各種疾病,如闌尾炎、肺癌和動脈粥樣化等.
14、普通病理學(xué)普通病理學(xué)總論研究和說明存在于各主要疾病的共同病因、發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn).本書第二局部包含這些內(nèi)容,舉例說明各種疾病.在學(xué)習(xí)系統(tǒng)病理學(xué)之前,理解 普通病理學(xué)的各原理至關(guān)重要.普通病理學(xué)是學(xué)習(xí)各種疾病系統(tǒng)病理學(xué)之前所必 須具備的理論根底.系統(tǒng)病理學(xué)系統(tǒng)病理學(xué)各論研究和說明影響各器官或器官系統(tǒng)的各種疾病.注意區(qū)分“系統(tǒng)的和“人體的在本文中的使用.人體病理學(xué)具有普及所有人體系統(tǒng)的疾病 的特性!每種疾病通常是由于普通病理學(xué)中最具特征的一類或更多種類的原因和 發(fā)病機(jī)制造成.因此,急性闌尾炎是影響闌尾的急性炎癥;肺癌是肺細(xì)胞受到致 癌作用的結(jié)果;而因此形成的癌細(xì)胞的行為會遵循已確立的惡性腫瘤的模式,等
15、 等.unit5Innate immunity also called natural or native immunity provides theearly line of defense against microbes. it consists of cellular and biochemical defense mechanisms that are in place even before infection and are poised to respond rapidly to infections .These mechanisms react to microbes an
16、d to the products of injured cells . and they respond inessentially the same way to repeated infections .The principal components of innate immunity are (1) physical and chemical barriers. such as epithelia and antimicrobial chemicals Produced at epithelial surfaces: (2) phagocytic cells (neutrophil
17、s, macrophages) , dendritic cells. and natural killer (NK) cells:(3) blood proteins, includingmembersof the complementsystem and other mediators of inflammation;and (4) proteins calledcytokines that regulate and coordinate many of the activities of the cells of innate immunity. The mechanisms of inn
18、ate immunity are specific for structures that are common to groups of related microbes and may not ,distinguish fine differences between microbes.固有免疫 (又口 自然免疫或者先天性免疫)為反抗微生物提供了早期的天然防線.它有細(xì)胞和生化 機(jī)制構(gòu)成,他們甚至在感染之前就已經(jīng)開始運(yùn)轉(zhuǎn),隨時準(zhǔn)備迅速應(yīng)對感染.這些 機(jī)制對微生物和受損細(xì)胞的產(chǎn)生做出反響,也已根本相同的方式應(yīng)對重復(fù)感染. 固有免疫主要成分是1.物理和化學(xué)屏障,比方上皮組織和上皮表層產(chǎn)生的抗菌化
19、 學(xué)物.2.噬菌細(xì)胞(嗜中性粒細(xì)胞,巨噬細(xì)胞),樹突狀細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞.3.血蛋白,包括補(bǔ)體系統(tǒng)的成分和其他的炎癥介質(zhì).4.一種叫做細(xì)胞因子的蛋白質(zhì)能夠調(diào)節(jié)和協(xié)調(diào)固有免疫的細(xì)胞活動.固有免疫機(jī)制是專門針對成組的相關(guān)聯(lián)微 生物共同擁有的結(jié)構(gòu)的,他們可能無法分辨為生物之間的細(xì)小差異.Incontrast to innate immunity. there are other immune responses that stimulated byexposure to infectiousagents and increase in magnitudeanddefensive capabiliti
20、es with each successive exposure to a particular microbe Because this form of immunity develops as a response to infectionand adapts to the infection. it is called adaptive immunity. The defining characteristics of adaptive immunity are exquisite specificity for distinct molecules and an ability to
21、"remember" and respond more vigorously to repeated exposures to the same microbe .The adaptive immune system is able lo recognize and react to a large number of microbial and nonmicrobial substances. In addition. it has an extraordinary capacity to distinguish between different , even clos
22、ely related, microbes and molecules, and for this reason it IS also called specific immunity. It is also sometimes called acquired immunity. to emphasize that potent protective responses are a acquired" by experience .The main components of adaptive immunity arecells called lymphocytes and thei
23、r secreted products. such as antibodies. Foreign substances that induce specific immune responses or are recognized by Symphocytes or antibodies are called antigens.與固有免疫相比,因接觸感染因子而被激活的其它的免疫反響會由于與某一種微生物的反復(fù) 接觸而體積增大和防御水平增強(qiáng).由于這種形式的免疫會隨著對感染的反響而發(fā) 展和調(diào)整,因此叫做適應(yīng)性反響.適應(yīng)性免疫的明確特征是對不同的分子有敏銳 的特異性,他有記憶的功能能夠?qū)ο嗤⑸锏闹?/p>
24、復(fù)感染做出更加劇烈的應(yīng)答. 適應(yīng)性免疫系統(tǒng)能夠識別,并對大量的微生物和非微生物產(chǎn)生應(yīng)答.止匕外,他有 一種卓越的水平,能夠區(qū)別不同的甚至是關(guān)系緊密的微生物和分子.正由于如此,它有被成為特異 性免疫,有時候也叫后天免疫,是為了強(qiáng)調(diào)這種強(qiáng)大的保護(hù)應(yīng)答是由于不斷 接觸而獲得的.適應(yīng)性免疫的主要成分是淋巴細(xì)胞和他們的分泌物比方抗體.誘 發(fā)特異性免疫或者被淋巴細(xì)胞或抗體識別的外來物質(zhì)被稱為抗原. Mechanisms for defending the host against microbes are present in some form in all multicellular organism
25、s . These mechanisms constitute innate immunity The more specialized defense mechanisms that constitute adaptive immunity are found in vertebrates only. Two functionally similar but molecularly distinct adaptive immune systems developed at different times in evolution. About 500 million years ago, j
26、awless fish. such as lampreys and hagfish. developed a unique immune system containing diverse lymphocyte-like cells that may function like lymphocytes in more advanced species and even responded to immunization The antigen receptors on these cells were variable leucine-rich receptors that were capa
27、ble of recognizing many antigens but were distinct from the antibodies and T cell receptors appeared later in evolution. Most of the components of the adaptive immune system, including lymphocytes with highly diverse antigen receptors, antibodies. specialized lymphoid tissues, evolved coordinately w
28、ithin a short time in jawed vertebrates (e. g. , sharks). about 360 million years ago. The immunesystem has becomeincreasingly specialized with evolution . 保護(hù)訴諸反抗微生物的機(jī)制在所有的多細(xì)胞生物中以某種形式存在著.這些機(jī)制 構(gòu)成了固有免疫.構(gòu)成適應(yīng)性免疫的更加特異的防御機(jī)制只有在脊椎動物身上才 有.在進(jìn)化過程中兩種功能相似但是分子相異的適應(yīng)性免疫系統(tǒng)在不同時期得到 了開展.大約5億年前,八目鰻和盲鰻這些無顆魚進(jìn)化了一種獨(dú)一無二的免疫系
29、統(tǒng),它有各種像淋巴細(xì)胞一樣的細(xì)胞,能在更加高級的物種里像淋巴細(xì)胞一樣發(fā)揮作用,甚至能對免疫應(yīng)答.這些細(xì)胞上的抗原受體是多變的亮氨酸受體,能夠 識別許多的抗原,但是卻和后來進(jìn)化過程中出現(xiàn)的抗體和T細(xì)胞不同.適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的大多數(shù)成分,包括帶有高度多樣化抗原受體的淋巴細(xì)胞,抗體和特異的 淋巴組織,是在3億6千萬年前在有顆脊椎動物比方鯊魚中短時間里協(xié)調(diào)進(jìn) 化的.免疫系統(tǒng)也在進(jìn)化過程中日益特異化.Innate and adaptive immuneresponses are components of an integrated system of host defense in which nume
30、rous cells and molecules function cooperatively. The mechanisms of innate immunity provide effective initial defense against infections.However. many pathogenic microbes have evolved to resist innate immunity. their elimination requires the more powerful mechanisms of adaptive immunity .There are ma
31、nyconnections between the Innate and adaptive immune systems. The innate immuneresponse to microbes stimulates adaptive immune responses and influence nature of the adaptive responses Conversely. adaptive immune responses often work by enhancing the protective mechanisms of innate immunity, making c
32、apable of effectively combating pathogenic microbes.固有免疫和適應(yīng)性免疫是宿主整個防御系統(tǒng)組成成分,無數(shù)的細(xì)胞和分子彼此協(xié)作.固有免疫的機(jī)制對感染提供早期的有效防御,然而,一些病原 微生物已經(jīng)進(jìn)化到可以反抗固有免疫,消除他們需要更增強(qiáng)大的適應(yīng)性免疫機(jī)制.固有 免疫和 適應(yīng)性免疫有 千絲萬縷的聯(lián)系,對微生物的固有免疫應(yīng)答會激發(fā)適應(yīng)性免疫應(yīng)答,影響適應(yīng)性 免疫的性質(zhì).反過來,適應(yīng)性免疫應(yīng)答常常通過增強(qiáng)固有免疫的保護(hù)機(jī)制是自己 有水平和病原微生物有效的戰(zhàn)斗.unit7受體藥理學(xué)研究化學(xué)物質(zhì)對生物體形象的方方面面,當(dāng)其用于緩解或治療疾病 時,稱為藥物. 大多數(shù)藥物通過與生物體的受體結(jié)合產(chǎn)生藥效.藥物分子與受體 之間的化學(xué)鍵通常可以逆轉(zhuǎn).藥物和受體的
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