支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理課件

1、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理課件理課件正常支氣管形態(tài)分布如樹枝狀，氣管(0級)自隆突分為左、右主支氣管(1級)，后分為葉支氣管(2級) 、段支氣管(3-4級)逐級分支，管腔變細(xì)，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級）基本概念 慢性氣道損傷慢性氣道損傷 支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞 支氣管不可逆擴(kuò)張支氣管不可逆擴(kuò)張 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血囊狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張流行病學(xué)最早由Haennec于1819年報(bào)道本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，

2、其病多在兒童或青年時(shí)代。病因、發(fā)病機(jī)制病因、發(fā)病機(jī)制（1 1）支氣管）支氣管- -肺組織感染肺組織感染( (病毒、細(xì)菌、真菌、支原體病毒、細(xì)菌、真菌、支原體) )（2 2）支氣管阻塞）支氣管阻塞( (肺部腫瘤、支氣管周圍淋巴結(jié)腫大肺部腫瘤、支氣管周圍淋巴結(jié)腫大) ) （3）支氣管先天發(fā)育障礙、遺傳缺陷等病理病理擴(kuò)張的支氣管主要包括擴(kuò)張的支氣管主要包括2 2種類型種類型 柱狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠(yuǎn)端稍大。柱狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠(yuǎn)端稍大。 囊狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為支氣管未端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如一串葡萄囊狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為支氣管未端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如一串葡萄臨床表現(xiàn)-癥狀典型癥狀：慢性咳

3、嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血（1）慢性咳嗽慢性咳嗽/ /大量膿痰大量膿痰咳嗽，痰量與體位改變有關(guān)。臥床轉(zhuǎn)動體位或晨起時(shí)痰量增多?？人裕盗颗c體位改變有關(guān)。臥床轉(zhuǎn)動體位或晨起時(shí)痰量增多。痰量分度：輕度痰量分度：輕度10ml/d150ml/d150ml/d上層：泡沫；上層：泡沫； 中層：粘液；中層：粘液； 下層：壞死組織下層：壞死組織臨床表現(xiàn)-癥狀 （2 2）反復(fù)咯血）反復(fù)咯血(50-70%)(50-70%)： 因病變部位支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張形成血管瘤，而反復(fù)咯血因病變部位支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張形成血管瘤，而反復(fù)咯血 與病情嚴(yán)重度和病變范圍有時(shí)不一致。與病情嚴(yán)重度和病變范圍有時(shí)不一致。 咯血咯血反復(fù)咯血為

4、本病的特點(diǎn)。少量咯血500ml/d或者1次咯血量300ml/d. 少數(shù)病人平時(shí)無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為干性支氣管擴(kuò)張.臨床表現(xiàn)-癥狀 干性支氣管擴(kuò)張:反復(fù)咯血上葉支氣管，引流良好，不易發(fā)生感染 支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染者可出現(xiàn)全身中毒癥狀（發(fā)熱、乏力、食欲減退），嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動后氣促。臨床表現(xiàn)-體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征 病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？稍谑芾蹍^(qū)域聞及固定的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音病變重或繼發(fā)感染時(shí)常可在受累區(qū)域聞及固定的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音臨床表現(xiàn)-體征部分慢性患者伴有杵狀指（

5、趾）部分慢性患者伴有杵狀指（趾）出現(xiàn)肺氣腫或肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征出現(xiàn)肺氣腫或肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查n 一、影像學(xué)檢查一、影像學(xué)檢查n X線胸片線胸片n 輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。n 典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變n CT 主要診斷方法：主要診斷方法：表現(xiàn)為管壁n 增厚胡的柱狀擴(kuò)張或成串影。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查HRCTHRCT檢查檢查診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴(kuò)張的“金標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查柱狀支擴(kuò)：柱狀支擴(kuò)： 與支氣管走形水平切面時(shí)，增厚的管壁呈平

6、行排列的軌道狀，“雙軌征” 與支氣管走形垂直切面時(shí)，擴(kuò)張的環(huán)形支氣管旁有伴行的圓形小動脈，“印戒征”囊狀支擴(kuò)：囊狀支擴(kuò)： 支氣管管壁增厚，管腔遠(yuǎn)端呈囊狀，合并感染時(shí)內(nèi)可見液平。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查二、纖維支氣管鏡二、纖維支氣管鏡 對診斷支氣管擴(kuò)張價(jià)值不大，但可明確對診斷支氣管擴(kuò)張價(jià)值不大，但可明確部分患者的出血部位、阻塞原因，可進(jìn)行局部分患者的出血部位、阻塞原因，可進(jìn)行局部灌洗，做病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查部灌洗，做病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查三、其他檢查（合并感染）三、其他檢查（合并感染） 血常規(guī)血常規(guī) 痰微生物檢查痰微生物檢查 診斷1 1、癥狀：有慢性咳嗽、大量（膿）痰，或反復(fù)咯血的病史。、癥狀

7、：有慢性咳嗽、大量（膿）痰，或反復(fù)咯血的病史。2 2、體征：肺病變部有固定性濕羅音或杵狀指（趾）等體征。、體征：肺病變部有固定性濕羅音或杵狀指（趾）等體征。3 3、輔檢：胸片顯示的沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。胸部、輔檢：胸片顯示的沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。胸部CTCT顯示的典型表現(xiàn)。顯示的典型表現(xiàn)。4 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳治療內(nèi)科治療控制感染：控制感染： 根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選用抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選用抗生素（5-75-7天）天） 經(jīng)驗(yàn)治療：經(jīng)驗(yàn)治療：內(nèi)酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類內(nèi)酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類治療內(nèi)科治療保持呼吸

8、道通暢：保持呼吸道通暢： 體位引流：患肺處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液流入大氣道排出。每日體位引流：患肺處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液流入大氣道排出。每日2-42-4次，每次次，每次15-15-3030分鐘。分鐘。 藥物祛痰：鹽酸氨溴索，溴己新等藥物祛痰：鹽酸氨溴索，溴己新等 治療內(nèi)科治療咯血的治療：咯血的治療：小量咯血：酚磺乙胺、維生素小量咯血：酚磺乙胺、維生素K K等止血藥物。等止血藥物。大量咯血：住院治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患側(cè)臥位，防止窒息，垂體后葉素，聯(lián)合使用止血藥物。大量咯血：住院治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患側(cè)臥位，防止窒息，垂體后葉素，聯(lián)合使用止血藥物。治療手術(shù)治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：

9、病灶局限在一葉或者一側(cè)肺組織，反復(fù)咯血或大咯血，內(nèi)科治療無效，可考慮肺葉切除術(shù)。病灶局限在一葉或者一側(cè)肺組織，反復(fù)咯血或大咯血，內(nèi)科治療無效，可考慮肺葉切除術(shù)。治療手術(shù)治療肺移植肺移植： 病變廣泛、累及雙側(cè)肺臟，年齡小于病變廣泛、累及雙側(cè)肺臟，年齡小于6060歲，肺功能嚴(yán)重障礙，歲，肺功能嚴(yán)重障礙，F(xiàn)EV1FEV1占預(yù)計(jì)值小于占預(yù)計(jì)值小于30%30%，癥狀，癥狀反復(fù)發(fā)作，依賴抗生素，二氧化碳儲留，全身狀況進(jìn)行性惡化。反復(fù)發(fā)作，依賴抗生素，二氧化碳儲留，全身狀況進(jìn)行性惡化?！咀o(hù)理診斷護(hù)理診斷】 5.有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)：與血糖升高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良免疫力低下有關(guān)。 6.知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保

10、健。 7.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁、呼吸道分泌物潴留、氣道阻力增加有關(guān)。 8.潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷。八八 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 一般護(hù)理（1) 環(huán)境 病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。 （2）飲食護(hù)理 多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。 （3）活動與休息 急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息） （4）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng) 2、病情觀察、病情觀察（1）咳嗽咳痰 觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無臭

11、味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。（2）生命體征變化 咯血是嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，若病人大咯血突然中止，表情緊張、喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情緊張等癥狀為窒息先兆。若病人表情恐怖、張口瞠目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或意識突然喪失，提示血塊阻塞呼吸道。3、體位引流的護(hù)理（1 1）引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。）引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。（2)2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。（3 3）引流時(shí)間可從每次）引流時(shí)

12、間可從每次510510分鐘加到分鐘加到15301530分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)叩患部以提分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)叩患部以提高引流效果。高引流效果。（4 4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。（5 5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；）引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過多而窒息；患有高血壓、痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰

13、量同時(shí)涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。 體位引流體位引流4、咯血的護(hù)理（1）隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救用品。監(jiān)測并記錄生命體征，避免搬動病人。 （2）消除緊張情緒，告知病人咯血時(shí)不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者絕對臥床休息并頭偏向一側(cè)。 （3）一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)迅速抬高病人床尾，呈頭低足高位，必要時(shí)速將病人上半身垂于床邊，輕拍患側(cè)背部，鼓勵(lì)其用力咳嗽；或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。 （4）必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。 (5)咯血后及時(shí)給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。5、心理護(hù)理、心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能