2018年醫(yī)院多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測登記表

1、多重耐藥菌監(jiān)測登記表1科別：監(jiān)測時(shí)間:姓名：性別床號(hào)住院號(hào)主管醫(yī)牛入院日期轉(zhuǎn)科日期：出院/死亡日期：入院診斷感染性質(zhì)：社區(qū)醫(yī)院不詳口感染日期：感染部位：轉(zhuǎn)歸：治愈口好轉(zhuǎn)口無變化死亡或惡化口送檢日期標(biāo)本名稱監(jiān)測內(nèi)容病原菌名稱12121212易感因素氣管切開是否口泌尿道插管是否口用呼吸機(jī)是否口氣管插管是否口動(dòng)靜脈置管是否口皮膚破損是口否口手術(shù)情況：是否口 手術(shù)時(shí)間：手術(shù)名稱：抗菌藥物名稱開始時(shí)間停藥時(shí)間用藥天數(shù)多重耐藥菌監(jiān)測登記表2督導(dǎo)人:督導(dǎo)日期:多重耐藥菌監(jiān)控結(jié)果意見反饋單3多重耐藥菌消毒隔離措施督查表科室：患者姓名：住院號(hào)：床號(hào):感染/ /定植的多重耐藥菌種類MRSMRSffiVREVREC

2、RECRECR-PACR-PA CR-ABCR-AB產(chǎn) ESBLsESBLs 大腸埃希菌是否下隔離醫(yī)囑？單間是否 集中隔離是否床旁是否未隔離是否是否使用隔離標(biāo)識(shí)？床旁是否病歷是否腕帶是否 未使用是否1 1 患者床旁是否配備快速手消毒劑？是否是否配備足夠的隔離防護(hù)用品？手套是否隔離衣是否消毒擦拭品是否醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后是否進(jìn)行手衛(wèi)生？是否接觸患者血液、體液等分泌液時(shí)是否戴手套？是否大面積接觸時(shí)是否穿戴隔離衣？是否體溫計(jì)、聽診器等用品是否專人專用或每次使用后擦拭消毒?是否隔離區(qū)域的清潔消毒頻率是否正確？是否消毒劑的有效濃度是否正確？是否是否對患者及家屬進(jìn)行宣教？是否患者產(chǎn)生的廢物是否按規(guī)定處理？

3、是否是否對患者進(jìn)行交接班，并在信息公示欄上標(biāo)注？是否轉(zhuǎn)科之前是否與接診科室做好交接工作？是否4存在科室：病人姓名：床號(hào)：住院號(hào)：病原體名稱：監(jiān)控結(jié)果:需改進(jìn)的預(yù)防性控制措施:日期：科室反饋意見:日期：科室負(fù)責(zé)人簽名:醫(yī)院感染管理科反饋意見：日期：科室負(fù)責(zé)人簽名:科室負(fù)責(zé)人簽名:督導(dǎo)人:督導(dǎo)日期:多重耐藥菌監(jiān)控結(jié)果意見反饋單5注：表中需改進(jìn)的內(nèi)容應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行跟蹤多重耐藥菌控制措施執(zhí)行情況評(píng)價(jià)表報(bào)告時(shí)間： 年月日科室：_ 來源： _病人姓名： _ 住院號(hào)： _ 床號(hào)： _ 主管醫(yī)生： _一、該病人感染多重耐藥菌種類：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSAMRSA 產(chǎn) ESBLsESBLs 大腸埃希

4、菌 耐萬古霉素腸球菌（VREVRE產(chǎn) ESBLsESBLs 肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRECRE耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐青霉素銅綠假單胞菌（CR-PACR-PA耐碳青霉烯大腸埃希菌耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABCR-AB 其他、落實(shí)預(yù)防控制措施得分情況:預(yù)防控制措施分值落實(shí)情況得分備注好中差基 本 項(xiàng) 目工作人員知曉病人耐藥菌情況10長期醫(yī)囑中開隔離醫(yī)囑10掛監(jiān)色接觸隔離標(biāo)識(shí)10病人床旁備隔離衣、速干手消毒劑、 手套（必要時(shí)）10可復(fù)用的醫(yī)療器械專用10病人每周物品、環(huán)境每日清潔消毒 有記錄10醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性10耐藥情況病程記錄質(zhì)里10加分 項(xiàng)目單間隔離10防護(hù)人員手衛(wèi)生和物品處理知曉度10扣分 項(xiàng)目病人轉(zhuǎn)科時(shí)多重耐藥情況無交接10院感病例漏報(bào)20好：8-108-10 分 中：6-76-7 分 差：6 6 分科室簽名： _督查者簽名： _ 督查時(shí)間： _仁壽縣婦幼保健院仁壽縣婦女兒童醫(yī)院6多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告、處置表科室病人姓名住院號(hào)床號(hào)多重耐藥菌名稱檢驗(yàn)標(biāo)本是否掛接觸隔離標(biāo)識(shí)控制措施落實(shí)情況科室 負(fù)責(zé)人簽名日期備注：該表用于對多重耐藥菌（MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等）實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，每天由檢驗(yàn)科根據(jù)細(xì)菌檢 測情況填寫，院感科收表后到臨床科室指導(dǎo)、督促控制措施的落實(shí)。該表的科室、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、多