推薦原醛篩查和確診試驗流程

1、原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查試驗流程縮寫含義：ARR血漿醛固酮/腎素比PRA:血漿腎素活性 DRC:直接腎素濃度 PAC :血漿醛固酮濃 度血漿醛固酮/腎素比（ARR的測定A.準備1、糾正低血鉀。（測血鉀）取血過程注意：（1）最好用普通注射器和針頭，因真空 BD針可能會引起血鉀的假性增高。 （2）避免握拳，如果使用止血帶，則止血帶松開至少5秒后再取血。（3）標本30分鐘內離心。2、不限鹽。3、避免相關藥物干擾： 以下藥物停藥4周以上：螺內酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶咤、 排鉀利尿劑、甘草、咀嚼煙草等。4、以下停藥2周以上：3阻滯劑，中樞性“ 2激動劑（可樂定和甲基多巴）、NSAID, ACEI、

2、 ARB腎素抑制劑、二氫毗咤類鈣離子拮抗劑。5、若需要控制血壓，可選用緩釋維拉帕米、腫屈嗪、哌睫嗪、特拉哇嗪和多沙吵嗪。6、因雌激素可降低直接腎素濃度（ DRC并導致ARR假陽性，故要求避孕或口服避孕藥或 激素替代治療。B. ARR1I定1、病人起床后（約7:30am坐位、站立或走動至少2h,然后坐5-15min, 于10am右取血（坐位）。2、小心取血，避免血液淤滯和溶血。取血過程注意：（1）最好用普通注射器和針頭，因真空 BD針可能會引起血鉀的假性增高。（2）避 免握拳，如果使用止血帶，則止血帶松開至少 5秒后再取血。（3）標 本30分鐘內離心。3、標本室溫保存，離心后血漿迅速冷凍。C.干

3、擾因素1、年齡，大于65歲者腎素下降的水平大于醛固酮下降的水平，可出現ARR升高。2、取血時間、飲食、體位和保持體位的時間。3、藥物。4、取血方法。5、血鉀水平。6、肌酊水平，慢性腎衰者 AR初出現假陽性。結果判讀（注意單位）血漿醛固酮濃度(PAC： ng/dL 血漿腎素活性(PRA): ng/ml/h >30行確診試驗TIPS:醫(yī)囑：腎素-血管緊張素-醛固酮我院檢驗結果單位為：PAC(pg/ml), PRA ( ng/ml ),比值的判讀標準為 >300原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗流程試驗方法程序結果判讀口服食鹽負荷試驗*每日攝入200mmol(6g)鈉鹽X 3d, 24小時尿鈉

4、維持在 正常范圍。服用氯化鉀緩釋片保證血鉀正常。第3天早晨至 第4天早晨留24h尿，查尿醛 固酮含量Mayo Clinic 標準： 12mcg/24h or 33.3nmol/d Cleveland Clinic標準：14mcg/24h or 38.8nmol/d靜脈鹽水輸注試驗*平躺1h以上，8點-9點半之 間開始在4h內輸入生理鹽水 2L,過程中監(jiān)測血壓、心率。在0h和4h后測量血漿腎素、醛固酮、皮質醇和血鉀血漿醛固酮10ng/dL確診PAv 5ng/dL則可能性小介于中間的為可疑氟氫可的松抑制試驗連續(xù)4天每隔6h服用氟氫可 的松0.1mg, 口服氯化鉀緩釋 片，1天測4次血鉀保證盡量 接

5、近4mmol/L, 30mmol氯化鈉 與三餐同食，保證尿鈉 3mmol/kg體重。第 4天7點 測皮質醇，上午10點坐位測 血漿醛固酮、血漿腎素活性和 皮質醇。醛固酮> 6ng/dL可確診(前提：PRA< 1ng/dl ,并且 10點皮質醇濃度小于 7點皮質醇濃度)卡托普利試驗坐位或站立,1h以上，口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h。在 0h、1h、2h 測定 PRA血漿醛固酮和皮質醇濃度正常人血漿醛固酮會被抑制>30%* 口服鈉鹽、靜脈鹽水輸注不適用于：嚴重不可控的高血壓、腎功能不全、心功能不全、心 律失常和嚴重低血鉀患者。原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗流程圖靜脈鹽水

6、輸注試驗卡托普利試驗坐位或站立1h以上0h :坐位取血測定PRA、血漿醛固酮和皮質醇濃度口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h1h :坐位取血測定PRA、血漿醛固酮和皮質醇濃度2h :坐位取血測定PRA、血漿醛固酮和皮質醇濃度血漿醛固酮被抑制 30%口服食鹽負荷試驗每日攝入200mmol (6g)、 鈉鹽，保證24小時尿鈉正常X3d第3天早晨至第4天早晨留 24h尿，查尿醛固酮含量氯化鉀緩釋片保證血鉀正常Mayo Clinic 標準：> 12mcg/24h or 33.3nmol/dCleveland Clinic 標準： > 14mcg/24h or 38.8nmol/d氟氫可的松抑制試驗每隔6h服用氟氫可的松0.1mgx 4dDay 4,7am測血皮質醇Day4,10am 坐位測血漿醛固酮、血漿腎 素活性和皮質醇口服氯化鉀緩釋片，1天測4次 血鉀保證盡量接近4mmol/L30mmo緩釋氯化鈉與三餐同 食，保證尿鈉排泄率3mmol/kg