城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作方案

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作方案 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作方案 為做好我市 2021 年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保工作，確保完成全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作目標任務，根據(jù)南中市醫(yī)療保障局關于印發(fā)南中市做好 2021 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知 要求，制定本方案。 一、工作目標 2021 年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作目標：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)全覆蓋，基本醫(yī)療保險參保率達到 98%以上。 二、參保繳費時間 （一）2021 年度城鄉(xiāng)居民 (含高校大學生)集中參保時間為：2021年 10 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日。 （二）集中繳費時間：2021 年 11

2、月 15 日至 2021 年 5 月 31 日。 三、繳費標準 2021 年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為每人每年 280 元。 四、辦理參保手續(xù) （一）家庭參保 城鄉(xiāng)居民以戶為單位全員參保，由稅務部門代征醫(yī)療保險費，參保時攜帶戶口簿或新中市居住證（新中市外戶籍居民的須提供未參加外地當年基本醫(yī)療保險證明或承諾書、港澳臺居民須提供港澳臺居民有效證件）、南中開戶的銀行存折（有個人結算功能、正常使用的有效賬戶） 及復印件，到戶籍或居住證所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)公共服務中心（醫(yī)保辦）辦理參保手續(xù)，填寫參保申請表。 已登記參保的家庭，由醫(yī)保系統(tǒng)默認續(xù)保登記。參保登記信息有變更的，如人員變動、參保人姓名、身份

3、證號碼、參保身份、銀行賬號、手機號碼等變更的，請持戶口簿或新中市居住證、身份變更材料、新的銀行存折等到戶籍或居住證所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務中心（醫(yī)保辦）辦理變更手續(xù)。 （二）特殊困難人員參保 符合政府資助參保的五保戶、孤兒、"三無'人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人員等特殊困難群體，由戶籍所在地民政、殘聯(lián)、扶貧部門錄入本部門信息系統(tǒng)，按照年度繳費標準，辦理由政府資助參保手續(xù)。退出人員（由特殊困難人員身份變?yōu)槠胀ㄈ松矸莸模┮皶r到戶籍所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務中心（醫(yī)保辦），辦理隨家庭參保手續(xù)。 五、待遇標準 （一）住院醫(yī)保待遇 按醫(yī)院的類別確定待遇，參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

4、院、一、二、三類醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險起付標準分別為 100 元、100 元、300 元、500 元；報銷比例分別為 85%、80%、70%、50%，基本醫(yī)療保險年度最高支付限額20 萬元。 五保戶、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人住院，不設起付線，住院報銷比例增加 10%。 70 歲以上老人住院報銷比例增加 5%。 （二）門診醫(yī)保待遇 1.普通門診待遇 （1）根據(jù)國家醫(yī)療保障局、財政部關于做好 2021 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知（醫(yī)保發(fā)202130 號）"實行個人（家庭）賬戶的，應于 2021 年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復或變相設置。

5、9;和南中市醫(yī)療保障局關于取消南中市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診個人賬戶的通知規(guī)定，我市從2021 年開始，取消由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹈磕晗騾⒈＞用?保障卡劃入的 20 元，不再向參保居民個人賬戶劃入資金。 （2）調(diào)整普通門診統(tǒng)籌待遇。我市將根據(jù)有關規(guī)定調(diào)整普通門診統(tǒng)籌相關政策，進一步提高城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌待遇。 2.特殊門診待遇 患有高血壓??；冠心病；慢性心功能不全級以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾??；慢性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術后（抗排異反應治療）；類風濕關節(jié)炎；糖尿??；惡性腫瘤(放療、化療、靶向治療)；珠蛋白生成障礙（地

6、中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友病；中風后遺癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥；分裂情感性精神障礙；持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）；雙相（情感）障礙；癲癇所致精神障礙；精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；躁狂癥；白內(nèi)障（門診手術）；肺結核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺機能亢進（放射性治療）；泌尿系結石（體外碎石術）等 28 個病種的參保居民，可申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。在省門診特定病種管理辦 法實施后，按省規(guī)定執(zhí)行。 （三）大病保險待遇 在基本醫(yī)療保險的基礎上，對發(fā)生高額醫(yī)療費用的大病患者給予進一步保障。 1.特困供養(yǎng)人員。特困供養(yǎng)人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍

7、內(nèi)的個人自付住院費用，年度累計超過 2021 元以上部份，大病保險按85%報銷，不設年度最高支付限額。 2.建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象。建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人自付住院費用，年度累計超過 3000 元以上部份，大病保險按 80%報銷，不設年度最高支付限額。 3.其他人員。其他人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人自付住院費用，年度累計超過 1 萬元以上部份，大病保險按分段遞增的辦法報銷： 1 萬元以上 5 萬元以下（含 5 萬元）的醫(yī)療費用，大病保險按 60%報銷;5 萬元以上 8 萬元以下（含 8 萬元）的醫(yī)療費用，大病保險按

8、70%報銷；8 萬元以上 10 萬元以下（含 10 萬元）的醫(yī)療費用，大病保險按 80%報銷；10 萬以上的醫(yī)療費用，大病保險按 85%報銷。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險加大病保險年度最高支付限額為 80 萬元。 （四）兒童重大疾病保障 將 0-14 周歲（含 14 周歲）兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄納入城鄉(xiāng)兒童重大疾 病保障范圍。治療上述重大疾病的限定費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付 70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金補助 20%。 （五）異地就醫(yī)待遇 根據(jù)關于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)待遇的

9、通知精神，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已全面推開異地就醫(yī)即時結算工作。 1.已辦理長期異地就醫(yī)登記手續(xù)或經(jīng)本市三甲醫(yī)院或五縣（市）人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診的參保人，到異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)院住院，其住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按本市同級定點醫(yī)院的待遇標準結算。 2.已辦理長期異地就醫(yī)登記手續(xù)或經(jīng)本市三甲醫(yī)院或五縣（市）人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診的參保人，到異地非聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)保定點醫(yī)院（或公立醫(yī)院）住院，其住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，回當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構報銷的，參保人住院醫(yī)療費用自付比例按本市同級定點醫(yī)療機構相應增加 5 個百分點。 3.對于未辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)或轉(zhuǎn)診的參保人，到異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)院住院，其住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，回當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構報

10、銷的，參保人住院醫(yī)療費用自付比例按本市同級定點醫(yī)療機構相應增加 10 個百分點。 4.對于未辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)或轉(zhuǎn)診的參保人，到異地非聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)保定點醫(yī)院（或公立醫(yī)院）住院，其住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，回當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構報銷的，參保人住院醫(yī)療費用自付比例按本市同級定點醫(yī)療機構相應增加 15 個百分點。 5.參保人在異地因危重疾病經(jīng)急救入院住院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用（含急救費用），回當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構報銷的，參保人住院醫(yī)療費用 自付比例按本市同級定點醫(yī)療機構相應增加 5 個百分點。 六、時間安排 2021 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費時間安排如下： （一）10 月 1 日到 10 月 15 日為工作部署

11、階段。市醫(yī)療保障局組織召開城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作會議，具體部署宣傳發(fā)動、參保繳費工作，提出工作要求，并按 98%以上的參保目標任務分解下達各鎮(zhèn)（街道）。各鎮(zhèn)政府（街道辦）召開動員大會并制定實施方案，采取以村（居）為主體具體籌集的方式，按照包干負責制的辦法，把任務層層分解到村組，確定村（居）委會書記為第一責任人，簽訂責任書，將任務細化、量化到人，確保工作任務按時完成。 （二）10 月 15 日至 12 月 15 日為集中宣傳階段。市醫(yī)療保障局制作醫(yī)保宣傳小冊子、宣傳單張、宣傳海報、參保申請表及須知等宣傳廣告，發(fā)放到各鎮(zhèn)（街道）、醫(yī)院、學校開展宣傳。在新中廣播電臺、新中電視臺等新聞媒體投放參保宣傳。各鎮(zhèn)

12、政府（街道辦）宣傳廣播車要深入村（社區(qū)）進行宣傳，發(fā)放宣傳資料，力爭做到鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）學校、村口等地要有宣傳橫幅。村（社區(qū)）干部要通過廣播宣傳、張貼標語、出墻報、發(fā)放宣傳資料、挨家入戶宣傳等形式，向廣大群眾宣傳參保的好處和一些參保受益解困的典型，力求做到全鎮(zhèn)村不漏組，組不漏戶，戶不漏人，應保盡保。各鎮(zhèn)政府（街道辦）要全力完成參保任務。 （三）12 月 16 日至 12 月 31 日為參保資料查漏補缺、檢查核實階段。各鎮(zhèn)政府（街道辦）加快參保資料核對、錄入工作，核實做好查漏 補缺，確保各項工作進度。 （四）居保應征數(shù)據(jù)推送時間。醫(yī)保經(jīng)辦機構在集中繳費期間，每月至少 2 次向稅務部門推送城

13、鄉(xiāng)居民醫(yī)保應征數(shù)據(jù)，并根據(jù)稅務部門的繳費數(shù)據(jù)情況定時記賬。 七、工作要求 （一）加強組織領導。根據(jù)國家、省和南中市的要求，我市將 2021年度個人繳費標準提高到 280 元。各鎮(zhèn)政府（街道辦）要做到一把手親自抓，分管領導具體抓，各司其職，密切配合，集中人力物力做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率在 98%以上。 （二）廣泛宣傳發(fā)動。各鎮(zhèn)政府（街道辦）采取多形式多渠道開展宣傳工作，做到報紙見字、電視顯像、電臺聽聲、街頭有橫幅；各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保辦要積極協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保宣傳發(fā)動工作，采取多種形式，加大宣傳發(fā)動力度，努力讓居民充分了解、支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

14、政策，踴躍自愿參保。 （三）加強督查督辦。從 11 月 21 日起，市醫(yī)療保障局將對各鎮(zhèn)政府（街道辦）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費參保情況進行督導；每半月對各地繳費情況進行通報。 （四）加強溝通協(xié)調(diào)。各鎮(zhèn)政府（街道辦）要根據(jù)本方案要求，結合本地實際，制定具體宣傳發(fā)動工作實施方案，協(xié)調(diào)當?shù)孛裾?、殘?lián)、扶貧等部門，采取有力措施解決突出問題，全力做好城鄉(xiāng)居民繳費參保，困難人員政府資助參保工作。 （五）督促指導居保應征數(shù)據(jù)推送工作。醫(yī)保經(jīng)辦機構認真做好向 稅務部門推送居保應征數(shù)據(jù)，繳費數(shù)據(jù)記賬工作，每月向稅務部門推送居保應征數(shù)據(jù)不少于 2 次，并要指定專人負責居保應征數(shù)據(jù)推送工作，在工作中遇到的問題及時溝通協(xié)調(diào)解決，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收工作落實到位。 2021 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳標語及橫幅內(nèi)容 宣傳標語內(nèi)容： 1.2021 年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由稅務部門代征，實行銀行托收繳費參保，參保登記時間從 10 月 1 日正式開始，12 月 31 日結束。 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費 280 元，住院報銷最高 80 萬。 3.先把家里醫(yī)保買上，出去打工賺錢放心。 4.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，拒絕因病返貧。 5.看病能報銷，無病獻愛心。 6. 老人兒童入醫(yī)保，家庭后顧之憂少。 7. 人人享受醫(yī)保，戶戶幸福安康。 8. 平時小投入，大病有保障。 9. 奔小康，要健康，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是保障。