公路養(yǎng)護工程施工從業(yè)單位資質(zhì)復(fù)審申請表

1、附件1公路養(yǎng)護工程施工從業(yè)單位資質(zhì)復(fù)審申請表二類甲級三類甲級申請類級口一類口二類乙級三類乙級企業(yè)名稱：填報日期：年 月日登記編號：口口口口口填表說明1'本表用鋼筆或毛筆填寫，字跡必須工整，不得涂改；也可采用計算機打印，但表格格式不得更改。2、凡申請公路養(yǎng)護工程從業(yè)資質(zhì)、申請復(fù)審公路養(yǎng)護工程從業(yè)資質(zhì)的從業(yè)單位，以及跨省、自治區(qū)、直轄區(qū) 進行公路養(yǎng)護工程施工的從業(yè)單位向養(yǎng)護工程所在地的省級公路管理機構(gòu)申請確認資質(zhì)時，必須填報本 表。3'從業(yè)單位必須如實逐項填報本表，不得弄虛作假。4、本表填列數(shù)據(jù)均采用阿拉伯?dāng)?shù)字。除萬元保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。5、表三名單應(yīng)按工程、財會、經(jīng)濟、

2、統(tǒng)計系列順序填寫，同系列人員按職稱順序從高向低填寫；表四名單按 一、二、三、四級順序填寫。6、表三、四、五、六、七頁面不足時5可另附頁。7、表七填寫自2004年取得養(yǎng)護資質(zhì)之日起至2008年間承擔(dān)過的主要工程項目。8、本表所列欄目按公路養(yǎng)護工程市場準入暫行規(guī)定（交公路發(fā)200389號）需附證明材料的，必須隨 表附上。9、同一從業(yè)單位同時申請多個類級資質(zhì)時，在表格封面的申請類級欄內(nèi)選擇。10、封面處的登記編號由申報單位按資質(zhì)證書填寫。具體編號采用數(shù)字和字母的組合代碼。代碼結(jié)構(gòu)如下：第 1 '2位采用省級行政區(qū)劃代碼；第3、4位為申請單位所在地的地市級行政區(qū)劃代碼；第5、6位為申請單位所在

3、 地的縣級行政區(qū)劃代碼；第7至10位為申請單位序號（從0001-9999）；第11至15位為資質(zhì)類別 代碼（一 類：A ;二類甲級：B;二類乙級：C；三類甲級：D;三類乙級：E。申請多個類級的，可以組合編號。不足5位的尾 數(shù)空缺）。如：同時申請一類、二類甲級和三類甲級的，第11位至第15位可編為ABD，后兩位空缺。9/10從業(yè)單位基本情況表單位名稱聯(lián)系電話主管部門設(shè)立時間營業(yè)執(zhí)照注冊號經(jīng)濟性質(zhì)開戶銀行賬號注冊資本詳細地址郵政編碼法定代表人姓名職務(wù)職稱聯(lián)系電話職工情況正式職工人管理人員人臨時職工人有技術(shù)職稱人員人，其中外聘人員人主要技術(shù)、經(jīng)濟人 員情況公路橋梁專業(yè)技術(shù)人員財會人員經(jīng)濟統(tǒng)計人員工人

4、高級工程師人高級會計師人高級職稱人高級工人工程師人會計師人中級職稱人中級工人助理工程師人助理會計師人初級職稱人初級工人技術(shù)員人會計員：人:初級以下人其它人總數(shù)人總數(shù)人總數(shù)人總數(shù)人公路工程項目經(jīng)理有資質(zhì)的項目經(jīng)理人一級資質(zhì)的項目經(jīng)理人一級資質(zhì)的項目經(jīng)理人二級資質(zhì)的項目經(jīng)理人四級資質(zhì)的項目經(jīng)理人從業(yè)單位基本情況表二資金及生產(chǎn)經(jīng)營情況資產(chǎn)總額萬元近二年公路養(yǎng)護工 程總產(chǎn)值萬元資本金萬元負債總額萬元全員勞動生產(chǎn)率天/人上年總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)折舊萬元擁有設(shè)備情況機械設(shè)備總臺數(shù)臺（套）機械設(shè)備原值萬元動力裝備率千瓦/人機械設(shè)備總功率千瓦機械設(shè)備凈值萬元技術(shù)裝備率元"從事公路養(yǎng)護工程施工時間年月近

5、五年獨立承擔(dān)中修 和大修工程數(shù)量特大橋座高速公路（公里）一級公路 （公里）二級公路 （公里）三級公路 （公里）四級公路 （公里）大橋座路基路基路基路基路基特長隧道座路面路面路面路面路面長隧道座綠化綠化綠化綠化綠化質(zhì)安事故情況發(fā)生重大質(zhì)量事故起經(jīng)濟損失萬元發(fā)生重大安全事故起死亡人，重傷人從業(yè)單位有職稱工程技術(shù)經(jīng)濟人員名單表二姓名性別學(xué)歷身份證號碼專業(yè)職稱何時畢業(yè)于何校是否外聘從業(yè)單位有資質(zhì)的項目經(jīng)理名單表四姓名性別學(xué)歷專業(yè)職稱身份證號碼項目經(jīng)理證書號碼級別備注從業(yè)單位主要機械設(shè)備情況表五機械設(shè)備名稱型號規(guī)格數(shù)量（臺）功率（千瓦）原值（萬元）凈值（萬元）備注從業(yè)單位簡歷表六從業(yè)單位2004-2008年承擔(dān)過的主要公路養(yǎng)護工程建設(shè)項目表七類別項目名稱養(yǎng)護工程項目規(guī)模及 技術(shù)標準合同價（萬 元）結(jié)算價（萬 元）開、竣工日期質(zhì)量評定 情況備注注：1、類別欄中填寫：路基、路面、綠化、橋梁、隧道、沿線設(shè)施，可以組合填寫。審核意見從業(yè)單位申請意見單位負責(zé)人：年月日 （章）