引發(fā)心肌梗塞的原因突發(fā)心肌梗塞的原因

1、引發(fā)心肌梗塞的原因突發(fā)心肌梗塞的原因心肌梗死（又名心肌梗塞）是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心 肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。整理了引發(fā)心肌梗塞的原 因，歡迎閱讀！引發(fā)心肌梗塞的原因1、暴飲暴食據國外資料報道，周末、假日心肌梗塞發(fā)病率相對增高。進食高 熱量、高脂肪食物后，血內脂肪酸驟然增高，引起血液粘稠度突然增 加，血小板高度聚集，在冠狀動脈硬化狹窄的基礎上形成血栓。過量 飲酒，大量飲用濃咖啡亦可致冠狀動脈持續(xù)痙攣而發(fā)生心肌梗塞。2、大手術后手術后的疼痛刺激和全身麻醉，血壓降低均可誘發(fā)急性心梗。3、過度疲勞過度疲勞或超負荷的體力勞動，往往使病人心臟負擔突然加重， 心肌需氧量猛然增加，而引

2、起心肌嚴重缺血，導致心肌梗塞。4、情緒激動情緒過分激動和精神緊張也是誘發(fā)心肌梗塞的原因，嚴重者可發(fā) 生猝死。據報道美國有一個州每十場球賽平均有 8名觀眾發(fā)生心肌梗 塞。5、大出血休克休克時血壓過低，冠狀動脈灌注量不足，加上大出血給機體一個 很大的刺激，引起體內生物化學的改變，而誘發(fā)心肌梗塞。心肌梗塞的并發(fā)癥1.心臟破裂常發(fā)生在心肌梗死后12周內，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。 原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解 酶所致的酶性溶解作用，導致心壁破裂，心室內血液進入心包，造成 心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可 引起心源性休克和急性左心衰竭。 左心

3、室乳頭肌斷裂，可引起急性二 尖瓣關閉不全，導致急性左心衰竭。2 .室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期由梗死心肌或瘢痕組織在心室內壓力作用下， 局限性的向外膨隆 而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。3 .附壁血栓形成多見于左心室。由于梗死區(qū)內膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因 而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機化，少數血栓因心臟舒縮而脫落引起 動脈系統(tǒng)栓塞。4 .心律失常多發(fā)生在發(fā)病早期，也可在發(fā)病 12周內發(fā)生，以室性早搏多 見，可發(fā)生室性心動過速、心室顫動，導致心臟驟停、猝死。緩慢性 心律失常如心動過緩、房室傳導阻滯多見于下壁梗死患者發(fā)病早期， 多可恢復，少數需永

4、久起搏器治療。5 .心力衰竭和心源性休克可見于發(fā)病早期，也可于發(fā)病數天后出現(xiàn)，詳見臨床表現(xiàn)部分。6 .心肌梗死后綜合征一般在急性心肌梗死后23周或數月內發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、 胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復發(fā)生，可能為機體對 心肌壞死形成的自身抗原的過敏反應。心肌梗塞的治療急性心肌梗死發(fā)病突然，應及早發(fā)現(xiàn)，及早治療, 并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保 護心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。1 .監(jiān)護和一般治療無并發(fā)癥者急性期絕對臥床13天;吸氧持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心 率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監(jiān)測肺毛楔入 壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保

5、持大便通暢。無并發(fā)癥患者 3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可 在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間 及出院時間需酌情延長。2 .鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、 精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。3 .調整血容量入院后盡快建立靜脈通道，前 3天緩慢補液，注意出入量平衡。4 .再灌注治療，縮小梗死面積再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積， 減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大?！睍r間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST

6、段抬高型心肌梗死患者就診后 必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。(1)直接冠狀動脈介入治療(PCI)在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達醫(yī)院90分鐘內能完成第 一次球囊擴張的情況下，對所有發(fā)病 12小時以內的急性ST段抬高 型心肌梗死患者均應進行直接 PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通， 必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克 患者不論發(fā)病時間都應行直接 PCI治療。因此，急性ST段抬高型心 肌梗死患者應盡可能到有 PCI條件的醫(yī)院就診。(2)溶栓治療如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴 張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發(fā)病 12小時內的急

7、性ST段抬 高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶 和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等，靜脈注射給藥。溶栓治療的 主要并發(fā)癥是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉至有PCI條件的醫(yī)院進一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。5 .藥物治療持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的 患者均應口服阿司匹林，置入藥物支架患者應服用氯毗格雷一年， 未 置入支架患者可服用一月。應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用 低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射 35天。對無禁忌證的患者應 給與ß阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血

8、管緊張素轉氨 酶抑制劑(ACEI),對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑 (ARB)。對β受體阻滯劑有禁忌證(如支氣管痙攣)而患者持續(xù)有 缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能 失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患 者均應給與他汀類藥物。6 .抗心律失常偶發(fā)室性早搏可嚴密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動 過速(室速)時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點滴；效果不好 時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時，盡快采用 直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；H 田度房室傳導阻滯時，可安

9、置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早 搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予 維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對 心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學者，應直流電同步電轉復。7 .急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療肺水腫時應吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源 性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓， 可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應不佳時應在主動脈內氣囊反搏術支持下行直接PCI,若冠狀動脈造影病變不適于 PCI,應考慮 急診冠狀動脈搭橋手術。8 .出院前評估及出院后生活與工作安排出院前可進行24小時動

10、態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性核素 檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴重心律失常， 了解心功能， 從而估計預后，決定是否需血管重建治療，并指導出院后活動量。出院后23個月，可酌情恢復部分工作或輕工作，以后，部分 患者可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。9 .家庭康復治療急性心肌梗死患者，在醫(yī)院度過了急性期后，對病情平穩(wěn)、無并 發(fā)癥的患者，醫(yī)生會允許其回家進行康復治療。10 )按時服藥，定期復診；保持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。11 )不要情緒激動和過度勞累；戒煙限酒和避免吃得過飽。在上述原則中，堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死后，12個月心肌壞死已愈合。此時促進體力恢 復，增加心臟側支循環(huán)，改善心肌功能，減少復發(fā)及危險因素，是康 復治療的目的。應做到：選擇適宜運動方式和方法 在醫(yī)生指導下， 根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的 項目，如步行、打太極拳等。掌握好運動量，是一個關鍵問題運動量必須與醫(yī)生協(xié)商