生理學(xué)_血液_

1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則第二節(jié)第二節(jié) 血血 細(xì)細(xì) 胞胞 生生 理理第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性（自學(xué)）（自學(xué)）一、血液的基本組成和血量一、血液的基本組成和血量 血量血量: :約占體重的約占體重的7 78 8。 組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細(xì)胞血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容: : 概概 念：念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: :

2、 男性為男性為40405050，女性為，女性為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)， 都可使紅細(xì)胞比容改變。都可使紅細(xì)胞比容改變。 例例: : 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)血漿量血漿量紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容 貧血貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容血血 細(xì)細(xì) 胞胞二、血漿的化學(xué)成分二、血漿的化學(xué)成分 血漿含水約血漿含水約90909292，含溶質(zhì)約，含溶質(zhì)約8 81010。溶質(zhì)。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。中血漿蛋白含量最多，其余為無機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。( (一一) )血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白：分子量

3、最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四種球蛋白。四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人血漿蛋白總量約為正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：約）：約404050g/L50g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：約）：約202030g/L30g/L 纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L（二）（二）

4、無機(jī)鹽無機(jī)鹽 （見表（見表3-13-1）（三）（三）非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物( (NPNNPN) ) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中氨和膽紅素等。血中NPNNPN主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中NPNNPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。和腎功能。 ( (四四) )其它其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。素、激素以及少量氣體等。 血清血清: :血凝塊回縮析出的

5、淡黃色透明液體。血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。白原和一些凝血因子。三、血漿的理化特性三、血漿的理化特性（一（一) )比重比重 血漿比重為血漿比重為1.0251.0251.0301.030，主要決定于血漿蛋白，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)，比重下降。血漿蛋白減少時(shí)，比重下降。( (二二) )酸堿度酸堿度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH為為7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=堿中毒；堿中毒； p

6、H pH 6.96.9或或 7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 2.2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素維持相對(duì)穩(wěn)定的因素: : (1) (1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)： 主主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖系（比值為緩沖系（比值為201201）；）； 次次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋白等。血漿蛋白等。 (2)(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿可使血漿pHpH值保持相對(duì)穩(wěn)定值保持相對(duì)穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正

7、常。( (三三) )血漿滲透壓血漿滲透壓 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 分類分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力大壓力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KP

8、a) ) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa3.3KPa) ) 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量幾點(diǎn)說明幾點(diǎn)說明: : 滲透壓的作用滲透壓的作用: : 晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 膠滲壓與水腫的關(guān)系膠滲壓與水腫的關(guān)系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水水向組織間隙轉(zhuǎn)移向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液組織液

9、水腫。水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系滲透壓與溶液的關(guān)系: : 等滲溶液等滲溶液: :由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 一、造血過程一、造血過程 二、紅細(xì)胞二、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量（一）紅細(xì)胞的數(shù)量 男性男性:4.5:4.55.55.510101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.610101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生兒新生兒:6.0:6.010101

10、212/L; Hb:5/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)天內(nèi)達(dá)200g/L200g/L （6 6月齡降至最低，月齡降至最低，1 1歲又漸高，青春期歲又漸高，青春期= =成人）成人）（二）紅細(xì)胞的生理特征（二）紅細(xì)胞的生理特征 1.1.紅細(xì)胞膜的通透性紅細(xì)胞膜的通透性 2.2.紅細(xì)胞的可塑變形性紅細(xì)胞的可塑變形性 影響影響RBCRBC變形能力的因素：變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關(guān)；與表面積和體積呈正相關(guān)； 與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)； 與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。 3. 3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用通常用血沉血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定

11、性。反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉血沉：RBCRBC在靜置血試管中單位時(shí)間在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)(1h)內(nèi)的沉內(nèi)的沉降速率。降速率。 數(shù)值數(shù)值: :男子為男子為0 015mm/h15mm/h，女子為，女子為0 020mm/h20mm/h 意義意義: :血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承D女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)（如活動(dòng)

12、性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯疾病時(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。加快。 特征特征: :血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān)血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān), ,與血漿的成分變化與血漿的成分變化有關(guān)。有關(guān)。 4 4. .紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞的滲透脆性 概念概念: :紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.450.45 正常值正常值= =抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗

13、低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。( (三三) )紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.1.紅細(xì)胞的紅細(xì)胞的生成生成 生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵鐵：HbHb合成必須原料。合成必須原料。 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成

14、合成HbHb，其中，其中5%5%由食物補(bǔ)充，由食物補(bǔ)充，95%95%由體內(nèi)鐵（來自由體內(nèi)鐵（來自RBCRBC破壞）的再利破壞）的再利用。用。FeFe3 3+ +需還原成需還原成FeFe2 2+ +才能被利用。才能被利用。 臨床臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血小紅細(xì)胞低色素性貧血）。）。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：DNADNA對(duì)于細(xì)胞分裂和對(duì)于細(xì)胞分裂和HbHb合成有密切關(guān)系，合成有密切關(guān)系，而合成而合成DNADNA需需葉酸葉酸和和VitBVitB1212的參與。的參與。葉酸葉酸： 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸：蝶酰單谷

15、氨酸經(jīng)腸粘膜入血經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸四氫葉酸多谷多谷氨酸氨酸參入?yún)⑷隓NADNA合成。合成。 臨臨 床床：葉酸吸收障礙：葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 （常在（常在2 27 7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）VitBVitB1212： 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子B B1212= =復(fù)合物：復(fù)合物：. .防防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解； . .與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合B B1212吸吸收入血收入血部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合

16、參入?yún)⑷隓NADNA合成合成。 臨臨 床床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)時(shí)B B1212吸收障礙吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 （體內(nèi)貯存量：每天生成所需量體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=10001=10001 B B1212吸收障礙后常在吸收障礙后常在3 34 4年才引起貧血）年才引起貧血） Hb Hb有有2 2條條肽鏈和肽鏈和2 2條條肽鏈。肽鏈。 每條肽鏈每條肽鏈上有一個(gè)亞上有一個(gè)亞鐵血紅素。鐵血紅素。 每個(gè)亞鐵每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)血紅素能結(jié)合一個(gè)合一個(gè)O O2 2分分子。子。 2. 2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干干 細(xì)細(xì)

17、胞胞 早期紅系祖細(xì)胞早期紅系祖細(xì)胞（BFU-EBFU-E） 爆式促進(jìn)因子爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-ECFU-E） 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次） - -促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生長(zhǎng)素、生長(zhǎng)素POPO2 2 RBCRBCHbHb成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）（主）肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長(zhǎng)素生長(zhǎng)素三、白細(xì)胞三、白

18、細(xì)胞( (一一) )白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù)總數(shù):4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分類分類: :中性粒細(xì)胞占中性粒細(xì)胞占50507070 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占20203030 單核細(xì)胞占單核細(xì)胞占2 28 8 嗜酸性粒細(xì)胞占嗜酸性粒細(xì)胞占0 07 7 嗜堿性粒細(xì)胞占嗜堿性粒細(xì)胞占0 01 1 變異變異: :在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多；一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月10

19、1010109 9/L/L； 進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩娠、分娩WBCWBC數(shù)數(shù)。( (二二) )白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: : 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。性粒細(xì)胞增多。 2.2.單核細(xì)胞單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核能吞噬較大顆粒。單核- -巨噬細(xì)胞還參與

20、激活淋巴細(xì)巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。胞的特異性免疫功能。 3.3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。：參與過敏反應(yīng)。 趨化因子趨化因子A A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。 4. 4.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞： 不能殺菌不能殺菌, ,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)其胞內(nèi)的過

21、氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì), ,參參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí)患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí), ,嗜酸性粒嗜酸性粒細(xì)胞增多。細(xì)胞增多。 5.5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫參與機(jī)體特異性免疫: :對(duì)對(duì)“異己異己” 構(gòu)型物，構(gòu)型物， 特特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。除的能力。 T T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B B 淋巴細(xì)胞主淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。要與體液免疫有關(guān)。 （三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干干

22、細(xì)細(xì) 胞胞 白系祖細(xì)胞白系祖細(xì)胞 定向白系祖細(xì)胞定向白系祖細(xì)胞 可識(shí)別白系前體細(xì)胞可識(shí)別白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞成熟白細(xì)胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素、CaCa壞死因子壞死因子 淋巴細(xì)胞單核淋巴細(xì)胞單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 （生成、釋放）（生成、釋放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 抑制因子抑制因子 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS釋放）釋放）四、血小板四、血小板 數(shù)值數(shù)值: :正常成人為正常成人為10010030030010109 9/L(10/L(103

23、030萬萬/mm/mm3 3) )。 變異變異: :可有可有6%6%10%10%的變化：的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高；通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高；靜脈血較毛細(xì)血管高； 劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維血小板血小板粘著在膠原纖維上粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活促凝血酶原激活物的形成物的形成松軟血栓。松軟血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體。血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促

24、纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞血細(xì)胞擴(kuò)大血栓。擴(kuò)大血栓。 收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮, , 使血凝塊使血凝塊回縮回縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。 血小板生理血小板生理功能功能: : 凝血和止血作用凝血和止血作用: : 損傷損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維 粘附粘附: :血小板粘著在膠原纖維上血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成松軟血栓松軟血栓 聚集聚集: :彼此粘連聚集成聚合體彼此粘連聚集成聚合體 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白形成

25、促纖維蛋白形成 網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓擴(kuò)大血栓 收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮血凝塊回縮血凝塊回縮 堅(jiān)實(shí)血栓堅(jiān)實(shí)血栓 纖溶作用纖溶作用: : 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物, ,可以激活纖溶系統(tǒng)可以激活纖溶系統(tǒng), ,有利于血凝塊的液化有利于血凝塊的液化, ,保持血管中保持血管中血流的暢通。血流的暢通。 第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血 一、血小板的止血功能一、血小板的止血功能（一）血小板的生理特性（一）血小板的生理特性 1.1.粘附粘附: :血小板與非血小板表面的粘著。血小板與非血小板表面的粘著

26、。 粘附成分粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要：血小板膜糖蛋白（主要GPIbGPIb）、內(nèi)皮）、內(nèi)皮下組織（膠原纖維）、血漿成分（下組織（膠原纖維）、血漿成分（WillebrandWillebrand因子）因子） 影響粘附因素影響粘附因素：Ca2+Ca2+促進(jìn)；蛋白激酶促進(jìn)；蛋白激酶C C抑制。抑制。 粘附過程粘附過程：血管內(nèi)皮損傷：血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維血血小板粘著在膠原纖維上小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原促凝血酶原激活物的形成激活物的形成 松軟血栓松軟血栓 2.2.聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體血小板彼此粘連聚集成聚合體 聚集過程聚集過程：N

27、O.NO.1 1聚集時(shí)相聚集時(shí)相= =可逆聚集時(shí)相；可逆聚集時(shí)相； NO.NO.2 2聚集時(shí)相聚集時(shí)相= =不可逆聚集時(shí)相。不可逆聚集時(shí)相。 影響聚集因素：影響聚集因素： 致聚（誘導(dǎo)）劑致聚（誘導(dǎo)）劑： .ADP.ADP與與凝血酶凝血酶ADPADP與劑量與劑量呈依賴關(guān)系呈依賴關(guān)系注：注：ADPADP必須有必須有CaCa2+2+和纖維蛋白原的存和纖維蛋白原的存在，且耗能。在，且耗能。注：凝血酶使血小注：凝血酶使血小板內(nèi)的纖維蛋白原板內(nèi)的纖維蛋白原釋放作用較強(qiáng)。釋放作用較強(qiáng)。 低低 中中 高高 聚相先聚相先1 1后后2 2聚相聚相2 2聚相聚相1 1.膠原膠原是 一 種是 一 種強(qiáng) 致 聚強(qiáng) 致

28、聚劑 ， 引劑 ， 引起 血 小起 血 小板 不 可板 不 可逆聚集；逆聚集；且 與 血且 與 血小 板 釋小 板 釋放 同 時(shí)放 同 時(shí)發(fā)生。發(fā)生。小板內(nèi)小板內(nèi)cAMPcAMP、游離游離CaCa2 2+ +釋放釋放ADPADP血栓烷血栓烷A A2 2（TXATXA2 2）血栓烷合成酶血栓烷合成酶PGGPGG2 2、PGHPGH2 2環(huán)加氧酶環(huán)加氧酶小板質(zhì)膜中的小板質(zhì)膜中的花生四烯酸分離花生四烯酸分離小板內(nèi)磷脂酶小板內(nèi)磷脂酶A A2 2激活激活血小板表面激活血小板表面激活.TXA.TXA2 2 抑制劑抑制劑： PGIPGI2 2 cAMPcAMP、游離、游離CaCa2 2+ +抑聚集抑聚集。

29、聚集機(jī)制聚集機(jī)制： 致聚劑血小板膜受體致聚劑血小板膜受體血小板內(nèi)的第二血小板內(nèi)的第二信使（信使（cAMP,IPcAMP,IP3 3、CaCa2+2+、cGMPcGMP）濃度改變）濃度改變血小板聚集。血小板聚集。 3.3.釋放釋放: :血小板受到刺激血小板受到刺激釋放血小板因釋放血小板因子等子等促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞加固血加固血栓栓。 4.4.收縮收縮: :在在CaCa+ +作用下，血小板微管環(huán)狀帶作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮和骨架蛋白收縮使血凝塊回縮使血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓堅(jiān)實(shí)血栓。 （二）血小板在生理性止血中的作用（二）血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板

30、與血栓：血小板與血栓： 粘附粘附+ +聚集聚集松軟血松軟血栓；栓； 釋放血小板因子等釋放血小板因子等加固血栓；加固血栓； 收縮收縮堅(jiān)實(shí)血栓。堅(jiān)實(shí)血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性： 參與內(nèi)、外源性凝參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子血途徑因子和凝血酶和凝血酶原的激活；原的激活； 結(jié)合多種凝血因子，結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。從而加速凝血過程。3.3.血小板與血管收縮：血小板與血管收縮： 血小板釋放的血小板釋放的TXATXA2 2、5-HT5-HT收縮血管。收縮血管。 按按國國際際命命名名法法編編號(hào)號(hào)的的凝凝血血因因子子 編號(hào)同義名編號(hào)同義名 因子纖維蛋白原因子 抗血友病因子(AH

31、F), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子組織凝血致活素因子 血漿凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血漿凝血致活素前質(zhì)(PTA) 易變因子因子 接觸因子,Hageman因子 因子前轉(zhuǎn)變素,血清凝血酶因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 原轉(zhuǎn)變加速素(SPCA) 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流動(dòng)狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。血液由流動(dòng)狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。( (一一) )凝血因子凝血因子凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn): : 除因子除因子外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ; 除因子除因子和和外

32、外, ,都是血漿中含量很少的都是血漿中含量很少的球蛋白球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情況下都不具有活性正常情況下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活, , 將引起將引起一系列連鎖酶促反應(yīng)一系列連鎖酶促反應(yīng), ,按一定順序使所有凝血按一定順序使所有凝血因子先后被激活因子先后被激活, ,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng)而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng); ; 在維生素參與下，因子在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向?qū)⒊霈F(xiàn)出血傾向; ; 因子因子是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時(shí)將發(fā)生缺乏時(shí)

33、將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。（二）凝血過程（二）凝血過程 分分 類類 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過程凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 組織和血中組織和血中參與酶數(shù)量參與酶數(shù)量 多多 少少凝血時(shí)間凝血時(shí)間 慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘 快、快、 約十幾秒鐘約十幾秒鐘凝 血 小 結(jié)( (形成凝血塊形成凝血塊) )網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶

34、復(fù)合物形成凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血因子凝血因子-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 結(jié)合因子結(jié)合因子 ( (三三) )抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于液不會(huì)在血管中凝固。原因在于: : 1.1.體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng): :( (最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素) ) 絲氨酸蛋白抑制物絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、1 1- -抗胰蛋白抑制物、抗胰蛋白抑制物、2 2- -纖溶酶、纖溶酶、2 2- -球蛋白、肝素

35、輔助因子等。球蛋白、肝素輔助因子等。 抗凝血酶抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a a 、a a失活；與肝素結(jié)合后作用失活；與肝素結(jié)合后作用20002000倍倍 。 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物（TFPITFPI）：是小血管內(nèi)皮）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。細(xì)胞釋放的糖蛋白。 作用作用：抑制凝血：抑制凝血因子因子的催化活性；結(jié)合和滅活的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子凝血因子-復(fù)合物。復(fù)合物。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)系統(tǒng)：蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)C C、凝血酶調(diào)制素

36、、蛋白、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)質(zhì)S S和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)C C的抑制物的抑制物。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C是肝臟合成的是肝臟合成的VitKVitK依賴因子。依賴因子。 作用作用：滅活凝血因子：滅活凝血因子、；阻礙因子阻礙因子與血與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子因子對(duì)凝血酶原的激對(duì)凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解?；钚?，促進(jìn)纖維蛋白溶解。 肝肝 素素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)

37、的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量量TFPITFPI和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強(qiáng)蛋和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)白質(zhì)C C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。 2. 2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)： 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。噬。 3.3.正常血管內(nèi)皮正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易

38、激活因子完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子因子，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程。，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程。 4. 4. 血液不斷流動(dòng)血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。 5.5.血液中具有纖溶系統(tǒng)血液中具有纖溶系統(tǒng), ,能促使纖維蛋白溶能促使纖維蛋白溶解。解。 ( (四四) )影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加鈣：加鈣：CaCa2+2+在凝血過程中在凝血過程中, ,不僅具有催化作用不僅具有催化

39、作用, ,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2) (2)增加血液接觸粗糙面增加血液接觸粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)(3)應(yīng)用促凝劑應(yīng)用促凝劑: :維生素、止血芳酸等。維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。，以加速凝血。 (4)(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。 2.2.延緩凝血延緩凝血 (1)(1)除鈣劑：除鈣劑：檸檬酸鈉檸檬酸鈉與與CaCa2

40、 2+ +形成不易電離的形成不易電離的可溶性絡(luò)合物可溶性絡(luò)合物血血CaCa2 2+ +;草酸銨或草酸鉀草酸銨或草酸鉀與與CaCa2 2+ +結(jié)合成不易溶解的草酸鈣結(jié)合成不易溶解的草酸鈣血血CaCa2 2+ +。 (2)(2)降低血液溫度。降低血液溫度。 (3)(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保證血液接觸面光滑。保證血液接觸面光滑。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義意義: :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,

41、防血栓形成。防血栓形成。 過程過程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物依賴因子依賴因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則 概概 述：述： 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn): :最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類

42、型差別。后經(jīng)深入研究，后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，19011901年年Landsteiner Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBCRBC的的ABOABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 血型的分類血型的分類: :目前已知人類的目前已知人類的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,還有還有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515個(gè)血型系統(tǒng)個(gè)血型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一還發(fā)現(xiàn)一些亞型。些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（統(tǒng)（HAL

43、HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。 一、一、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)( (一一) )分型原則分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型集原定型。 凝集原凝集原: :指紅細(xì)胞指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。鏈）。 凝集素凝集素: :指能與凝指能與凝集原結(jié)合的特異抗體集原結(jié)合的特異抗體（由（由- -球蛋白構(gòu)成球蛋白構(gòu)成IgMIgM）。）。注注：四種血型都有四種血型都有H

44、H抗原抗原（是形成（是形成A A、B B抗原的結(jié)構(gòu)基抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H H抗體?？贵w。 A A1 1型型RBCRBC可與可與A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1發(fā)生凝集反應(yīng)。發(fā)生凝集反應(yīng)。 A A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型型的弱，血型鑒定時(shí)易使鑒定時(shí)易使A A2 2型和型和A A2 2B B型誤判定為型誤判定為O O型或型或B B型。型。（二）發(fā)生與分布（二）發(fā)生與分布 決定決定ABOABO血型系統(tǒng)的各種血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，表現(xiàn)型

45、是顯性基因，A A基因和基因和B B基因是顯性基因，基因是顯性基因，O O基因是基因是隱性基因。隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能可推斷子女的血型。但只能 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的。在胚胎上的RBCRBC可檢測(cè)到抗原可檢測(cè)到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗體卻在出生后，但抗體卻在出生后2 28 8個(gè)月個(gè)月開始產(chǎn)生，開始產(chǎn)生，8 81010歲時(shí)達(dá)高峰。其產(chǎn)生

46、原因尚未完全歲時(shí)達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與RBCRBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對(duì)自己所缺乏的相同的抗原決定簇，能夠刺激針對(duì)自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w抗原而產(chǎn)生抗體?？贵wIgMIgM的分子量較大的分子量較大, ,故難以故難以通過胎盤。通過胎盤。（三）血型的鑒定（三）血型的鑒定二、二、RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型抗原: :人類人類RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六種抗原，六種抗原， 以以D D抗原的抗原性最強(qiáng)?？乖目乖宰顝?qiáng)。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原為抗原為RhRh陽性陽性( (漢族漢族9999) ) Rh Rh- -：無：無D D抗原為抗原為RhRh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616）( (二二) Rh) Rh血型抗體血型抗體: :主要是主要是IgG,IgG,屬免疫性抗體屬免疫性抗體, ,故可通過胎盤。故可通過胎盤。 特點(diǎn)特點(diǎn):