班級精細(xì)化管理論文

1、一、正確規(guī)范是班級精細(xì)化管理的前提筆者在班級管理中力圖給學(xué)生營造一個公平的環(huán)境。班干部的產(chǎn)生；助學(xué)金的評定；獎學(xué)金的評定；三好學(xué)生、優(yōu)秀團(tuán)員、優(yōu)秀團(tuán)干等榮譽的評定，都得有個規(guī)范，絕不是老師說了算的事。那樣會造成誰和老師關(guān)系好， 誰就有好處的惡劣班級環(huán)境， 是絕對要不得的。筆者在班上實行了操行考核方法， 開始引起了很多學(xué)生的不理解，甚至有學(xué)生來筆者面前提意見， 但筆者堅持推行操行考核方法， 即把學(xué)生一學(xué)期的表現(xiàn)從學(xué)習(xí)、考勤、活動、擔(dān)任干部、參加社團(tuán)、參加活動、寢室衛(wèi)生、好人好事等方面，以分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行量化，最后以總分排名直觀地表示該學(xué)生一學(xué)期在校的綜合表現(xiàn)。筆者認(rèn)為用數(shù)據(jù)說話， 可以杜絕包庇班干

2、部的現(xiàn)象， 在學(xué)生競選班干部時筆者就告訴他們， 當(dāng)筆者的班干部一定要學(xué)習(xí)好， 學(xué)習(xí)不好優(yōu)秀也拿不到。在操行考核方案中就有一條補考和舞弊的班干部不再擔(dān)任職務(wù)。班干部都能高標(biāo)準(zhǔn)地要求自己， 一學(xué)期下來都是學(xué)習(xí)成績拿得出手，工作能力也是一等一的。如班長是考試成績第一名、 操行考核總分第一名； 副班長是考試成績第二名、操行考核總分第二名。這樣的成績足以讓他們在同學(xué)中站穩(wěn)腳，工作起來也有較高的威信。二、合理引導(dǎo)是班級精細(xì)化管理的關(guān)鍵對大學(xué)生尤其是剛步入大學(xué)的學(xué)生，要經(jīng)常及時合理的規(guī)范引導(dǎo)。第一，團(tuán)委舉行全校學(xué)生干部培訓(xùn)，提升學(xué)生們的覺悟，讓他們增加明辨是非的能力，判斷自己所作所為。第二，注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)

3、隊精神。筆者指導(dǎo)班干部舉行過圣誕晚會、 歌唱比賽、辯論賽等班級活動，增強學(xué)生們與他人溝通的能力， 揚長避短，從團(tuán)隊中得到他人的幫助，并增強每個人的榮譽感。第三，要培養(yǎng)班里每個成員的集體榮譽感。一個班集體是一個生命體， 需要有靈魂， 沒有靈魂的集體是一把散沙。每次在開學(xué)初，輔導(dǎo)員都應(yīng)該在例行班會上向?qū)W生們提出個人榮譽與集體榮譽的重要性，從而統(tǒng)一人心，從思想上約束學(xué)生的行為；并讓學(xué)生明白，他們的言行不僅代表個人，更是代表一個班集體，做事始終從集體利益出發(fā)。在操行考核方案中筆者專門列出一條，好人好事給予加分。凡是給系里做事、 參加學(xué)校舉行的各種講座、 撿到錢物等都可以加分。比如有個學(xué)生開學(xué)初軍訓(xùn)時，

4、 撿到五元錢，就去食堂買東西吃了。在筆者實行好人好事加分后， 學(xué)生撿到錢和飯卡都會上交， 有兩次撿到元錢， 學(xué)生都能毫不猶豫地上交， 說明學(xué)生的素養(yǎng)在提高。每周的宿舍衛(wèi)生檢查，每個寢室都認(rèn)真對待，寢室長尤為負(fù)責(zé)。一個人如果沒有榮譽感，那他會認(rèn)為做任何事都沒有意義。筆者就在班上強調(diào)這種榮譽感， 追求個性和自由不代表不需要他人的認(rèn)可和肯定。每周的班會課上，筆者都要表揚，文明寢室、各種比賽的獲獎證書和獎品都現(xiàn)場發(fā)放， 給學(xué)生們營造了一個好氛圍， 讓他們體會到努力了就會得到肯定的。第四，擴(kuò)展班委會作用平臺，營造精細(xì)化管理環(huán)境。在學(xué)生民主選舉和推薦基礎(chǔ)上擴(kuò)展班委會作用平臺， 細(xì)化分工指責(zé)，強化監(jiān)督力度，

5、為班級精細(xì)化管理營造自主、開放、立體的管理環(huán)境。確立了以班長、團(tuán)支書負(fù)責(zé)制下的班務(wù)管理制度，由他們組織、安排相關(guān)事務(wù)，直接向班主任負(fù)責(zé)，建立一支強有力的班干部隊伍，是實現(xiàn)學(xué)生自主管理， 實行班級精細(xì)化管理， 使班級各項工作走上良性循環(huán)的重要保障。班干部是輔導(dǎo)員的左膀右臂， 班干部素質(zhì)的高低， 就決定了班級工作進(jìn)展是否順利。因此，輔導(dǎo)員一定要重視對班干部的培養(yǎng)和扶持， 把學(xué)生干部隊伍的建設(shè)作為班級建設(shè)的關(guān)鍵，走學(xué)生自主管理之路。三、及時糾正是班級精細(xì)化管理的核心大學(xué)階段是形成正確人生觀、世界觀的關(guān)鍵時期。學(xué)生良好思想品德的形成是一個漸進(jìn)的過程。引入精細(xì)化管理班級可以落實管理責(zé)任， 變一人操心為大

6、家操心，將管理責(zé)任具體化、明確化，它要求每一個人都要到位、盡職，第一次就把工作做到位，對工作負(fù)責(zé)，對崗位負(fù)責(zé)，人人都管理，處處有管理，事事見管理。工作要日清日結(jié)， 每天都要對當(dāng)天的情況進(jìn)行登記檢查， 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、及時處理。精細(xì)化管理有利于學(xué)生自我教育、 自主發(fā)展、符合學(xué)生年齡段特征，發(fā)展學(xué)生的自我意識， 提高學(xué)生個體和群體的自我教育能力，這樣有助于每一個同學(xué)的成長，進(jìn)而帶動整個集體的發(fā)展和成長。步入大學(xué)基本上每個學(xué)生都已經(jīng)成人， 但相當(dāng)一部分學(xué)生思想上還不成熟，同時由于大學(xué)班級管理與中學(xué)班級管理有很大的區(qū)別。中學(xué)班級管理重在抓學(xué)風(fēng)， 學(xué)生在中學(xué)階段的主要任務(wù)就是應(yīng)考。父母、師長在生活上給

7、予他們無微不至的照顧。在上大學(xué)之前由于老師看管得比較緊， 所以大部分學(xué)生能把注意力放在學(xué)習(xí)上，也能較好地遵守各種校規(guī)校紀(jì)，維護(hù)班級榮譽。進(jìn)入大學(xué)后，遠(yuǎn)離家長，學(xué)生的自由空間驟然放大，加之大學(xué)畢竟不像中學(xué)階段那樣對學(xué)生采取承包式看管， 因此很多學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后馬上放縱自己，把相當(dāng)一部分精力放在一些無關(guān)緊要甚至不良影響的方面。他們學(xué)習(xí)上不能全力以赴， 生活上不好好處理， 班級工作以及榮譽上也漠不關(guān)心，這就對我們提倡的班級精細(xì)化管理帶來很大負(fù)面影響，同時造成很大難度。人無完人，班上總會有些不聽話、不守規(guī)矩的學(xué)生，如不合格寢室、補考、舞弊、上課早退甚至缺課等現(xiàn)象在筆者班上也是存在的。筆者對待這些現(xiàn)象的態(tài)

8、度是選擇寬容， 只要情節(jié)不很嚴(yán)重、 性質(zhì)不很惡劣，筆者一般都是以教育為主?？傮w來說，筆者班上還沒有出現(xiàn)太出格的惡劣行為。作為班級精細(xì)化管理的重要組成部分， 班級文化應(yīng)引進(jìn)家的理念，努力營造家的文化氛圍，凸現(xiàn)人文精神。當(dāng)精細(xì)化管理制度升華為一種文化， 一種強有力的推動劑， 人人都能自我約束， 人人都能體現(xiàn)出主人翁意識， 那這個學(xué)校就會健康發(fā)展，在學(xué)校的建設(shè)上邁出一大步。作者曾婷芳單位南昌教育學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位

9、。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑

10、制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) (含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院

11、前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺

12、炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)

13、100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)。

14、【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物

15、吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥 C

16、AP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為

17、明顯的中毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 P

18、CR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和

19、鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)

20、為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周， PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病

21、原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺

22、炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml 。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時。延