現(xiàn)代企業(yè)供應鏈采購管理論文

1、1對采購管理與供應鏈管理理論的探析供應鏈源自企業(yè)擴大的生產(chǎn)這一概念，是對企業(yè)生產(chǎn)活動的內涵與外延的引申。實踐中，人們將企業(yè)進行采購、加工、銷售這一過程視為相互銜 接的鏈條，并把這個供應鏈系統(tǒng)進行計劃、協(xié)調、操作、控制和優(yōu)化 的各種活動與過程稱作供應鏈管理。供應鏈管理具有系統(tǒng)性、戰(zhàn)略性、競爭性、合作性的特點，能夠 幫助企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營中實現(xiàn)降低庫存、 提高競爭力、創(chuàng)新企業(yè)間的相 互關系、強化戰(zhàn)略合作，因此該理論得到了現(xiàn)代企業(yè)的青睞。2供應鏈理論背景下，現(xiàn)代企業(yè)采購管理模式分析美國著名管理 學家邁克爾波特指出，供應商的價格談判與企業(yè)盈利之間存在重要關 聯(lián)。傳統(tǒng)的采購管理正是建立在談價基礎上的，其立足

2、于企業(yè)的采購 需求，注重對供應商與資源市場的管理，以期實現(xiàn)以最優(yōu)價格獲得最 好物資的采購目標。在供應鏈背景下的現(xiàn)代企業(yè)采購管理模式與之相比存在很大差 異。實踐證明，基于供應鏈理論進行采購管理的企業(yè)在同類企業(yè)中更 具有競爭力，能夠獲得更多的盈利。供應鏈理論背景下，現(xiàn)代企業(yè)的采購管理模式與傳統(tǒng)模式相比具 有以下特征。首先，企業(yè)的采購目的轉變?yōu)橛唵尾少?，與傳統(tǒng)的為補充庫存而 采購的目的不同，供應鏈管理背景下，采購活動的目的是為了訂單并 圍繞訂單展開的。這種準時化的訂單驅動模式，使供應鏈系統(tǒng)得以準時響應用戶的 需求，從而降低了庫存成本，提高了物流的速度和庫存周轉率。其次，傳統(tǒng)的采購管理中，企業(yè)與供應商

3、的關系緊張甚至對立， 相互之間缺乏有效合作。在供應鏈管理背景下，現(xiàn)代企業(yè)與供應商之間開始交換信息、溝 通聯(lián)動，構建了一種友好的、互惠互利的戰(zhàn)略合作供需模式。這些優(yōu)勢特征促使現(xiàn)代企業(yè)轉變思路，嘗試建立供應鏈管理理論 基礎上的采購管理新策略。3供應鏈理論背景下，現(xiàn)代企業(yè)采購管理策略的創(chuàng)新途徑3.1從物料采購管理角度在供應鏈管理背景下，現(xiàn)代企業(yè)在制定物料采購 策略時，應充分衡量物料的重要性，準確評估物料供應市場的具體情 況，并與誠實守信、質優(yōu)價美的供應商建立良好的合作，以期節(jié)省開 支，降低采購成本。同時，現(xiàn)代企業(yè)還應通過物料分類的方式， 針對不同類型物料的 特點，尋求合適的供應商，實現(xiàn)物料庫存的精細

4、化管理，從而優(yōu)化物 料采購管理策略。3.2從采購方式管理角度首先，實行準時制采購模式，即在恰 當?shù)臅r間、恰當?shù)牡攸c、以恰當?shù)臄?shù)量、恰當?shù)馁|量提供恰當?shù)奈锲罚?從采購這一事后控制的管理方式轉變?yōu)橥獠抠Y源管理式的事中控制， 實施外部資源管理也是企業(yè)實行精細化、現(xiàn)代化生產(chǎn)的必然要求。其次，以客戶的需求作為企業(yè)采購管理的指揮棒， 嚴格挑選并審 核現(xiàn)代企業(yè)的物料供應商，并與其達成戰(zhàn)略合作協(xié)定，雙方在合作條 款、采購流程、應急措施、物料質量等方面展開深度合作，以此創(chuàng)新 采購方式，簡化采購流程，提高現(xiàn)代企業(yè)的競爭力。最后，成立現(xiàn)代企業(yè)的采購管理信息部門，強化企業(yè)采購管理信 息系統(tǒng)的建設，革新現(xiàn)有采購方式，在

5、供應鏈理論背景下，統(tǒng)籌現(xiàn)代 企業(yè)與供應商、批發(fā)商、經(jīng)銷商乃至物流單位、消費者之間的多方關 系，將關鍵數(shù)據(jù)及時有效地反饋給企業(yè)的信息部門工作人員進行處理， 以此降低物料庫存與交易成本，提高工作效率，實現(xiàn)績效管理。3. 3從供應商管理角度在供應鏈理論背景下，選擇恰當合適的供應商已成為現(xiàn)代企業(yè)采購管理的關鍵所在。為提高競爭力，現(xiàn)代企業(yè)往往強化自身的核心能力， 對物料等必 需的生產(chǎn)資源則通過供應鏈，從供應商手中購買。傳統(tǒng)的企業(yè)在物料采購方面更傾向于選擇多個供應商，以應對物 料供應不足等突發(fā)事件。而供應鏈下的現(xiàn)代企業(yè)采購管理傾向于減少供應商的數(shù)量，精簡采購流程，完善運輸管理，通過批量采購以期獲取優(yōu)惠的供

6、貨價格， 從而降低了生產(chǎn)成本?；诖耍F(xiàn)代企業(yè)在采購管理中，應謹慎選擇供應商，對其注重 應從物料質量、價格、服務水平及供應商生產(chǎn)經(jīng)營的具體情況等多方 面綜合考量，選擇其中的少數(shù)優(yōu)質供貨商建立互惠互利的長期合作關 系，只有這樣才能充分發(fā)揮整體供應鏈的優(yōu)勢。具體而言，現(xiàn)代企業(yè)在采購管理中，應從供應鏈采購的實際出發(fā)，米取多種措施優(yōu)化供應商管理。例如，打造企業(yè)與供應商共享的物料信息系統(tǒng)， 搭建雙方能夠順 利溝通協(xié)作的平臺；關注供應商的未來發(fā)展，適當時候可以為其提供 包括技術、資金以及管理在內的關鍵性的幫助； 樹立企業(yè)與供應商共 同發(fā)展的中長期計劃，形成具有一體價值觀的企業(yè)文化、團隊文化， 構建學習型組

7、織，通過共同愿景激勵供應商、企業(yè)協(xié)同發(fā)展，合作共 贏，從而實現(xiàn)與供應商共享成功的最終目標。3.4從采購人員管理角度采購員是現(xiàn)代企業(yè)采購管理中的實際 操作者，再好的采購管理模式如果缺乏采購員的有效配合也只能變成 擺設。在供應鏈管理背景下，現(xiàn)代企業(yè)應結合自身實際，規(guī)范采購員的 管理，強化其米購技能，確保其能圓滿完成米購任務。具體來講，首先，現(xiàn)代企業(yè)應結合采購員的素質要求，選擇優(yōu)秀采購員；其次，企業(yè)應對采購員進行定時定期的業(yè)務培訓。培訓是企業(yè)員工能夠緊跟時代發(fā)展、通過繼續(xù)教育的方式進行學 習的過程?，F(xiàn)代企業(yè)非常重視人力資源管理與培訓工作， 對采購員的培訓應 主要圍繞采購崗位需求、溝通技巧、業(yè)務知識、

8、職業(yè)素質等方面進行。再次，企業(yè)應完善對采購員的激勵約束機制。通過構建合理的采購員績效考核體系來激發(fā)其工作熱情與工作 動力，提高其薪資報酬與福利待遇，注重對其的思想引導與精神激勵。另外，還需要加強對采購員的約束機制建設， 使其明確采購員采購過程中的法律責任與權利義務， 建立規(guī)范的采購管理規(guī)定， 杜絕違 法亂紀的情況發(fā)生。3. 5充分利用電商便利，構建現(xiàn)代企業(yè)的網(wǎng)上采購平臺供應鏈管理背景下的現(xiàn)代企業(yè)采購管理也應注重挖掘電子商務與網(wǎng)上采購 的潛力。這就需要現(xiàn)代企業(yè)著力打造網(wǎng)上采購平臺， 運用電子技術搭建網(wǎng)上報價、物料采購等具體途徑，完成產(chǎn)品推介，以此改善企業(yè)采購流 程的運作模式，降低運作成本，更好地

9、進行業(yè)務控制，進而增加企業(yè) 的利潤?？梢灶A見這一發(fā)展方向在未來必將成為采購管理的主流模式。綜上所述， 本文立足于供應鏈管理背景， 從現(xiàn)代企業(yè)的物料采購 內容、采購方式、供應商與采購員、網(wǎng)絡采購平臺管理的角度，深入 分析了現(xiàn)代企業(yè)采購管理策略的創(chuàng)新途徑， 以期為現(xiàn)代企業(yè)采購管理 策略建言獻策，不足之處敬請批評指正。作者龔衍斌單位中海實業(yè)公司本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,

10、尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。

11、重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷

12、依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩m

13、ol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎

14、（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚

15、至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓

16、瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸

17、部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3

18、%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙

19、者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。

20、此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但

21、PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢

22、查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延