【經(jīng)方一得】頑痹克星――桂枝芍藥知母湯

1、【經(jīng)方一得】頑痹克星一一xx芍藥知母湯按語：對慢病、久病不要一味追求 2劑知,二劑已工辨治方向認(rèn)準(zhǔn),恒久用 功,方可滴水穿石,我們要耐得住性子、守得住火候,才能拿得住療效！在跟 診團(tuán)成員邵哈暢醫(yī)生分享的兩那么跟師抄方案例中,我們要體會和借鑒這一點(diǎn).在此感謝xx醫(yī)生的無私分享！正文：桂枝芍藥知母湯見于?金匱要略中風(fēng)歷節(jié)篇?：諸肢節(jié)痛疼,身體廷羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母 湯主之.方藥：桂枝四兩,芍藥三兩,甘草二兩,麻黃二兩,生姜五兩,白術(shù)五兩,知母 四兩,防風(fēng)四兩,附子二枚炮,上九味,以水七升,煮取二升,溫服七 合,日三服.此方為桂枝湯化裁而來,加桂枝及生姜用量以祛水氣、降逆,

2、去大棗之壅 滿,加麻黃、防風(fēng)之發(fā)散表風(fēng)邪水氣,加知母以利水消肢腫,用白術(shù)、附子之 除濕解痹,附子有強(qiáng)壯溫經(jīng)、散寒止痛之用.全方治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、肢體腫而 氣沖嘔逆者.辨六經(jīng)為少陰xxxx合病.案例一：xx女士,女,67歲,初診2021年11月30日.類風(fēng)濕20余年,手足指關(guān)節(jié)變形、疼痛、色暗瘀,足底前掌痛,晨但不 甚,服激素甲波尼龍日每日兩粒已數(shù)月.飲水那么汗出,口干,納呆,惡 心,腹脹欲吐,乏力,精神差,大便不成形量少2日一行,飲多演多,夜尿4-5行,既往1996年行膽囊切除術(shù),長期無舌苔.舌淡無苔脈細(xì).方藥：小柴胡合五苓散去澤瀉加陳皮由于激素干擾人體抗病機(jī)制,故囑患者逐 漸停用激素.二診20

3、21年12月7日,患者停激素藥后病情無緩解.處方：黃苣xx五物湯合防己黃苣湯.中間數(shù)診略.近診2021年6月14日,類風(fēng)濕,頭及上臂處結(jié)節(jié)消減好多,稍有點(diǎn)紅,手足關(guān) 節(jié)痛減,時口干,稍惡風(fēng)寒,大便少 2日一行,夜尿2,苔薄白脈細(xì)弦.證解：關(guān)節(jié)痛久惡風(fēng)寒為表陰證,即少陰,風(fēng)濕結(jié)節(jié)紅及口干為里陽證,即陽 明,大便少及夜尿2次為里虛寒有飲,為太陰.故辨六經(jīng)：為少陰太陰陽明合病.辨方證為桂枝芍藥知母湯加黃苣茯苓生石膏大棗馮老多改白術(shù)為蒼術(shù),改防風(fēng)為防己.用藥：麻黃6克,桂枝12克,白芍18克,炙甘草6克,防己10克,知母20 克,蒼術(shù)30克,川附子60克先煎,生黃苣15克,生石膏45克,茯苓12 克,

4、生姜3片,大棗4枚,七劑此患者停激素期間病情多有反復(fù),尚有開展趨勢,患者在頭上及上臂尺側(cè) 有風(fēng)濕結(jié)節(jié)出現(xiàn),頭上結(jié)節(jié)有紅腫痛,且有悲傷欲哭等現(xiàn)象出現(xiàn).馮老以八綱 為綱,執(zhí)六經(jīng)辨證之牛耳,隨證加減,遣方用藥,力挽狂瀾.終使病人在停激 素后,關(guān)節(jié)痛疼減輕甚多,手足腫已,風(fēng)濕結(jié)節(jié)縮小頭部另一結(jié)節(jié)已消, 手關(guān)節(jié)腫處色暗變淺,悲傷欲哭已曾合甘麥大棗湯,乏力已,精神好轉(zhuǎn), 有舌苔長出.此乃多賴桂枝芍藥知母湯之功,患者由絕望、悲傷、萎靡,到高 興、欣喜、自信,個中種種滋味,不身臨現(xiàn)場見證全程難以言訴！案例二：凌先生,男,49歲2021月5月23日痛風(fēng),趾熱痛稍腫痛時紅,納可,畏寒,飲后腹脹,口中和,尿酸 高,

5、乏力,夜尿2-3,舌脈未見患者為一同門師兄親屬,代述.證解：乏力畏寒屬少陰,趾熱痛稍腫為陽明,飲后腹脹及夜尿2為里虛寒屬太陰也.故辨六經(jīng)為：少陰xxxx合病.辨方證為桂枝芍藥知母湯加生石膏大棗湯證.用藥：麻黃10克,桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,防己10克,知母18 克,蒼術(shù)15克,川附子18克,生石膏45克,生姜3片,大棗4枚.七劑.后師兄反應(yīng),患者食藥后痛已,飲水適.此乃桂枝芍藥知母湯之陰陽二法 之運(yùn)用,都乃少陰太陰陽明合病,卻一偏陰一偏陽,何以一方之二用而都見效 顯著可由用藥之加減藥量之多少從中比擬：案例一病人病程久,患者年老,虛寒證顯,老師加大附子用量以強(qiáng)壯溫經(jīng) 散寒,加黃苣益氣固表,加茯苓以利水濕之功,加大知母量以清熱消腫散結(jié), 加生石膏增強(qiáng)清陽明熱.案例二患者病短、體壯,熱像顯,老師加生石膏且大 量,附子僅18克以強(qiáng)壯散寒.馮老遣方用藥收發(fā)自如