冠脈內支架脫載球囊斷裂的處理

1、冠脈內支架脫載、球囊斷裂的處理冠脈內支架脫載、球囊斷裂的處理病史簡介病史簡介 男性，男性，7676歲，農民；歲，農民； 反復活動后胸悶反復活動后胸悶1 1年，再發(fā)年，再發(fā)2020余天余天 ； 無高血壓，糖尿病病史；無高血壓，糖尿病病史； 無吸煙，飲酒病史；無吸煙，飲酒病史； 否認早發(fā)冠心病家族史；否認早發(fā)冠心病家族史； 體檢：體檢：BP 130BP 13084mmHg,84mmHg,心界稍擴大；心界稍擴大； UCG:UCG:左心增大，左室壁運動節(jié)段性異常左心增大，左室壁運動節(jié)段性異常 LVIDdLVIDd：6.5cm6.5cm，LVEFLVEF：3737； 入院心肌生物學指標：入院心肌生物學指

2、標：CKMB 21U/LCKMB 21U/L，TNITNI：陰性：陰性 診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，缺血性心肌病診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，缺血性心肌病經右橈動脈徑路造影2009 QICC2009 QICC2009 QICC 6F EBU3.56F EBU3.5 在在ApexApex球囊支撐下送球囊支撐下送Runthrough NSRunthrough NS導絲至左回旋支遠段導絲至左回旋支遠段 Apex 2.0Apex 2.0* *15mm 15mm 左回旋支遠段狹窄處，以左回旋支遠段狹窄處，以8atm8atm10s10s擴張擴張1 1次，近段以次，近段以101016atm16atm10s

3、10s擴張擴張3 3次次 2009 QICC支架兩端支架兩端markermarker支架2009 QICC用用Apex 2.0Apex 2.0* *15mm15mm在支架近端，指引導管內以在支架近端，指引導管內以4atm4atm10s10s擴張，回擴張，回撤支架，未成功撤支架，未成功指引導管脫離支架，其開口毛糙；支架近端膨脹，開口也毛糙指引導管脫離支架，其開口毛糙；支架近端膨脹，開口也毛糙2009 QICC2009 QICCRyujin 3.0Ryujin 3.0* *10mm10mm球囊置于支架遠端膨脹球囊置于支架遠端膨脹(4atm(4atm10s10s擴張擴張 ) )，失，失敗。并且其遠端

4、敗。并且其遠端markermarker部分斷裂在指引導管內部分斷裂在指引導管內另外一根另外一根Runthrough NSRunthrough NS導絲到支架內，通過球囊低導絲到支架內，通過球囊低壓膨脹，一起后撤把斷裂的球囊殘端拉出指引導管；壓膨脹，一起后撤把斷裂的球囊殘端拉出指引導管；試圖通過兩根導絲纏繞拉出支架，失敗試圖通過兩根導絲纏繞拉出支架，失敗 2009 QICC經右股動脈徑路換用經右股動脈徑路換用7FEBU3.57FEBU3.5指引導管，指引導管，5 5進進6 6指引導管，網籃在指引導管，網籃在支架近端和遠端都未能拉出支架支架近端和遠端都未能拉出支架 2009 QICC手術時間長手術

5、時間長造影劑用量大造影劑用量大失血失血病人有煩躁不適癥狀病人有煩躁不適癥狀球囊低壓膨脹回撤球囊低壓膨脹回撤導絲纏繞導絲纏繞網籃套取網籃套取失敗失敗脫載支架擠壓技術脫載支架擠壓技術2009 QICC另外一根另外一根Runthrough NSRunthrough NS導絲通過支架外側送至鈍緣支遠段導絲通過支架外側送至鈍緣支遠段 2009 QICCSPRINTER 3.0*20mm（ 16atm10s ）3次次2009 QICC在在5進進6 H5S7012NQ導管幫助下，導管幫助下，TAXUS 4.0*24mm支架送至左主干及左回支架送至左主干及左回旋支近段，以旋支近段，以16atm10s擴張擴張2

6、次次2009 QICCPILOT 50至對角支遠段，至對角支遠段，SPRINTER 3.0*20mm，在左主干至對，在左主干至對角支內，角支內， 16atm10s1次；次；Quantum Maverick 4.0*12mm，在左主干遠段及左回旋支起始段，在左主干遠段及左回旋支起始段， 16atm10s1次次Kissing Balloon （12atm10s）膨脹）膨脹2009 QICC2009 QICC患者術后四個月內無明顯胸悶，胸痛患者術后四個月內無明顯胸悶，胸痛正規(guī)服用阿司匹林，波立維，立普妥正規(guī)服用阿司匹林，波立維，立普妥2009 QICC2009 QICCTAXUS 3.028mm T

7、AXUS 3.524mm 2009 QICC討討 論論2009 QICC回顧性單中心資料回顧性單中心資料2009 QICCRA stent loss偏高偏高B2+C lesion 87%扭曲，鈣化，成角扭曲，鈣化，成角2009 QICCBrilakis. et alStent loss n=382009 QICC處理處理 Small-balloon technique（小球囊低壓膨脹回撤技術）（小球囊低壓膨脹回撤技術） Two-wire twisting technique （雙導絲纏繞技術）（雙導絲纏繞技術） Loop snare（套圈技術（套圈技術 ） Cook retained frag

8、ment retriever Basket（網籃套取技術）（網籃套取技術） Stent crash（支架擠壓技術）（支架擠壓技術）2009 QICC Retrieve device處理脫載支架過程中需要注意的幾個問題u在回撤過程中保證導絲通過支架，送到冠脈遠端在回撤過程中保證導絲通過支架，送到冠脈遠端u左主干的保護左主干的保護u擠壓支架時導絲要通過支架外側送至目標冠脈遠段擠壓支架時導絲要通過支架外側送至目標冠脈遠段 u支架擠壓要保證充分貼壁支架擠壓要保證充分貼壁 2009 QICC球囊斷裂球囊斷裂 指引導管不同軸，支架頭端毛糙或支架壁斷裂 小球囊膨脹，擠壓脫出2009 QICC預防預防 病變的了解 充分預擴 指引導管的支撐力和同軸性2009 QICC2009 QICC 謝 謝！2009 QICC經右橈動脈徑路造影2009 QICC 6F EBU3.56F EBU3.5 在在ApexApex球囊支撐下送球囊支撐下送Runthrough NSRunthrough NS導絲至左回旋支遠段導絲至左回旋支遠段 A