危急值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄

1、湄潭縣人民醫(yī)院急診科危急值相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄目的：規(guī)范檢驗(yàn)和檢查科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)應(yīng)采取的處理流程， 保證威脅患者生命安全的檢驗(yàn)或檢查結(jié)果能夠及時(shí)通報(bào)給醫(yī)師，及時(shí) 處理，保證患者安全。名詞釋義：危急值：危急值是指一旦出現(xiàn)威脅患者生命安全的檢驗(yàn)或檢查結(jié)果, 就需將其立即報(bào)告給臨床醫(yī)師，以便其立刻采取相應(yīng)的治療措施，否 則將會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)而使患者的生命安全受到威脅。 檢驗(yàn)與病理危急值范圍一、血常規(guī)（血液科除外）1. HGB （成人）65g/L 或 200g/L2. PLT40X10"9/L 或800Xl（T9/L3. WBC2. 0X10"9/L 或4OX1（T9

2、/L二、化項(xiàng)目1. K2. 7 或6. 0 mmol/L2. Na120 或 160 mmol/L3. PCo220 或 70mmHg4. 膽紅素（嬰兒）342umol/L5. 空腹血糖2. 8或22mmol/L6. Cal. 7mmol/L 或 23. 3mmol/L7. 尿素氮36.8. 白蛋白25g/L9. 淀粉酶：尿液600或血液35010. 堿酯酶1200三、凝血相關(guān)：1. NR 3. 52. APTT70s3. 維蛋白原1.0或8.0四、血?dú)夥治?. PHW7.0 或 7.62. P02W50mmHg五、微生物檢測(cè)1. 血液、心包液、腦脊液涂片鏡檢見(jiàn)到細(xì)菌或真菌2. 血液、心包液、

3、腦脊液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性3. 分泌物涂片染色鏡檢：疑似炭疽桿菌4. 水樣便或米湯樣便鏡檢：似霍亂弧菌動(dòng)力者六、血藥濃度監(jiān)測(cè)1. 地高辛 >2. 0 ng/ml2. 茶堿 >20 ug/ml3. 甲氨蝶吟>10umol/L （42小時(shí)）（兒科）七、病理相關(guān)：石蠟結(jié)果與冰凍結(jié)果不符合八、心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1. 心臟停搏；2. 急性心肌缺血；3. 急性心肌損傷；4. 急性心肌梗死；5. 致命性心律失常：1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；2）室性心動(dòng)過(guò)速；3）多源性、RonT型室性早搏；4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；6）心室率大于180次/分的心動(dòng)

4、過(guò)速；7）二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；8）心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；9）大于2秒的心室停搏九、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2）硬膜下/外血腫急性期；3）腦疝、急性腦積水；4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大而積腦梗死（范圍達(dá) 到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；5）腦岀血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，與 近期片對(duì)比超過(guò)15%以上。2. 脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸 形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3. 呼吸系統(tǒng)：1）氣管、支氣管異物；2）液氣胸，尤其是張力性氣

5、胸；3）肺栓塞、肺梗死4. 循環(huán)系統(tǒng)：1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)；2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5. 消化系統(tǒng)：1）食道異物；2）消化道穿孔、急性腸梗阻；3）急性膽道梗阻；4）急性出血壞死性胰腺炎；5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血6. 頜面五官急癥：1）眼眶內(nèi)異物；2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；3）頜面部、顱底骨折。7. 超聲發(fā)現(xiàn)：1）急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破 裂出血的危重病人；2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3）考慮急性壞死性胰腺炎；4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)岀血；5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；6）心臟普大并合并急性心衰；7）大面積心肌壞死；8）大量心包

6、積液合并心包填塞。相關(guān)科室作業(yè)內(nèi)容一、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值處理流程1. 重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本，有必要時(shí)需要重新采樣；2. 對(duì)于首次出現(xiàn)危急值得病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后立即與 臨床科室聯(lián)系。（病房通知到護(hù)士站，急診科通知急診護(hù)士站，門(mén)診通知分診臺(tái)/ 導(dǎo)向臺(tái)，手術(shù)室通知手術(shù)室護(hù)士站）。3. 聯(lián)系時(shí)須告訴對(duì)方病人姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)、檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn) 人員姓名，詢(xún)問(wèn)接受被告人員得姓名，并在登記木上記錄患者姓名、 年齡、性別、病歷號(hào)/門(mén)診就診卡號(hào)、項(xiàng)目、結(jié)果、接聽(tīng)電話人員姓名, 并記錄登記時(shí)間，在“登記人簽字”處簽字確認(rèn)。4. 對(duì)于門(mén)診病人自行索取化驗(yàn)單，檢驗(yàn)科在門(mén)診時(shí)間發(fā)現(xiàn)危急值, 需通知病人到原就診科室，非門(mén)

7、診時(shí)間，通知病人到急診室。5. 檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、病案號(hào)（科室、 床號(hào)）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括激勵(lì)重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、 向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名等。6. 必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留樣本備查。二、急診科對(duì)于危急值處理流程1）急診科護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將報(bào)告日期、床 號(hào)、病人姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告 者電話、報(bào)告時(shí)間、接電話護(hù)士等記錄在臨床：危急值“接收 登記表。臨床科室需將電話人員姓名告知檢驗(yàn)科通知人員。2）接電話的護(hù)士作完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無(wú)誤后即刻通 知到主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，并在接收登記表中記

8、錄通知的醫(yī)生 及護(hù)士。夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生。三、門(mén)診病人對(duì)危急值處理流程1）門(mén)診時(shí)間，首診醫(yī)生在崗，即刻接診，安排治療；2）門(mén)診時(shí)間，首診醫(yī)生不在崗，由門(mén)診護(hù)士安排同一專(zhuān)科其他醫(yī) 生接診，安排治療；3）非門(mén)診時(shí)間，有急診護(hù)士安排門(mén)診護(hù)士安排同一專(zhuān)科值班醫(yī)生 接診，安排治療。注意事項(xiàng)1）所有工作人員接到危急值報(bào)告后必須立即處理2）所有的時(shí)間記錄精確到分鐘；3）門(mén)診所有病人出現(xiàn)危急值時(shí)，檢驗(yàn)科立即通知病人到就診科室 或急診進(jìn)行相應(yīng)處理。檢驗(yàn)科若通知不到門(mén)診病人時(shí)，報(bào)告門(mén) 辦備案，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班。4）病區(qū)護(hù)士接報(bào)告后必須立即通知移位主管或值班醫(yī)生：門(mén)診、 急診護(hù)士接病人后必須立即安排一位醫(yī)生接診；5）血液科患者和兒科血液病患者不遵循血常規(guī)危急值范圍.6）若護(hù)士聯(lián)系不到相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)部（電話：24250326） 聯(lián)系，保障患者復(fù)查及診治。2016年06月湄潭縣人民醫(yī)院急診科湄潭縣