微創(chuàng)外科ppt課件

1、 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科1微創(chuàng)外科概念的來源n微創(chuàng)微創(chuàng)創(chuàng)傷微小創(chuàng)傷微小 n“外科外科”-通過手術(shù)治療體內(nèi)外疾病的學(xué)科通過手術(shù)治療體內(nèi)外疾病的學(xué)科n“手術(shù)手術(shù)” “開刀開刀” 切除病灶切除病灶 修補器官修補器官 器官移植器官移植微創(chuàng)外科通過創(chuàng)傷微小的手術(shù)治療疾病的學(xué)科微創(chuàng)外科通過創(chuàng)傷微小的手術(shù)治療疾病的學(xué)科 1985 Payne&Wickman:Minimally Invasive procedure “微侵入微侵入” “微侵襲微侵襲”1991 Sackier Minimally Invasive Surgery，MIS（微創(chuàng)外科）（微創(chuàng)外科） 2微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科概念的認(rèn)識是一逐概念的認(rèn)識是一

2、逐 漸深化過程漸深化過程n傳統(tǒng)外科治療目的：手術(shù)徹底性，傳統(tǒng)外科治療目的：手術(shù)徹底性， 根治、擴大根治根治、擴大根治n現(xiàn)代外科發(fā)展方向：根除疾病同時現(xiàn)代外科發(fā)展方向：根除疾病同時 提高病人生活質(zhì)量提高病人生活質(zhì)量 滿足對美的要求滿足對美的要求 n 減少創(chuàng)傷的前提下根除疾病減少創(chuàng)傷的前提下根除疾病n減少生理微創(chuàng)同時減少心理微創(chuàng)減少生理微創(chuàng)同時減少心理微創(chuàng)3微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科概念的認(rèn)識是一逐概念的認(rèn)識是一逐 漸深化過程漸深化過程n“常規(guī)切口常規(guī)切口” “最小切口最小切口”n“開放術(shù)式開放術(shù)式” “內(nèi)鏡術(shù)式內(nèi)鏡術(shù)式”n“經(jīng)驗探索經(jīng)驗探索” “影象導(dǎo)航影象導(dǎo)航”n“刀剪切割刀剪切割” “激光超聲切割激光

3、超聲切割”n“根治性理念根治性理念” “功能性理念功能性理念”4 膽囊結(jié)石治療方式的演變n開腹膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù)(OC) 100年年 有效有效 安全安全 徹底徹底n1972 口服溶石（口服溶石（ CDCA/UDCA)n1985 經(jīng)皮膽囊置管（直接、接觸）溶石經(jīng)皮膽囊置管（直接、接觸）溶石n1986 Sackmam 體外震波碎石（體外震波碎石（ESWL）n1985 Akiyama 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊取石經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊取石n1988 Kellet 經(jīng)皮膽囊碎石取石術(shù)（經(jīng)皮膽囊碎石取石術(shù)（PCL)n1982 Dubois 小切口膽囊切除術(shù)（小切口膽囊切除術(shù)（MC)n1987 Mouret Philip

4、 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)5 微創(chuàng)外科新概念n 微創(chuàng)外科應(yīng)從整體來衡量微創(chuàng)外科應(yīng)從整體來衡量n 局部與全身統(tǒng)一的概念局部與全身統(tǒng)一的概念n 應(yīng)具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)應(yīng)具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài) n 最小的手術(shù)切口最小的手術(shù)切口n 最輕的全身炎癥反應(yīng)最輕的全身炎癥反應(yīng)n 最少的疤痕愈合最少的疤痕愈合 -黃志強黃志強6微創(chuàng)外科新概念微創(chuàng)外科不等于單純的微創(chuàng)外科不等于單純的“小切口外科小切口外科”它是能得到比現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)它是能得到比現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)n更小的創(chuàng)傷，更小的創(chuàng)傷，n更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，n更準(zhǔn)確的手術(shù)結(jié)果，更準(zhǔn)確的手術(shù)結(jié)果，n更短的醫(yī)療時間更短

5、的醫(yī)療時間 湯釗猷湯釗猷7微創(chuàng)外科概念的拓展生理微創(chuàng)化到心理微創(chuàng)化生理微創(chuàng)化到心理微創(chuàng)化“切口越大，暴露越清楚，手術(shù)范圍擴大，則治療更切口越大，暴露越清楚，手術(shù)范圍擴大，則治療更徹底徹底”提高病人生活質(zhì)量，滿足對美的要求，減少手術(shù)疤痕提高病人生活質(zhì)量，滿足對美的要求，減少手術(shù)疤痕腔鏡下甲狀腺手術(shù)，腔鏡下甲狀腺手術(shù)，乳腺癌保乳治療與腔鏡手術(shù)乳腺癌保乳治療與腔鏡手術(shù)肝癌的早期診斷和局部治療肝癌的早期診斷和局部治療8微創(chuàng)外科概念的拓展n小肝癌小肝癌局部切除局部切除5 5年生存率年生存率64.4%64.4%n小肝癌的小肝癌的肝葉切除肝葉切除術(shù)僅為術(shù)僅為 55.9%55.9%n局部切除是小肝癌研究成功的

6、關(guān)鍵。前提是早期發(fā)現(xiàn)，早局部切除是小肝癌研究成功的關(guān)鍵。前提是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷期診斷 切除率切除率 ，生存率，生存率，手術(shù)死亡率，手術(shù)死亡率不能切除的肝癌縮?。ɑ蚪灯诤螅┣谐俏?chuàng)外科體現(xiàn)。不能切除的肝癌縮?。ɑ蚪灯诤螅┣谐俏?chuàng)外科體現(xiàn)。1010年生存率：年生存率：切除以外的姑息性外科治療（切除以外的姑息性外科治療（n=911) 13n=911) 13，有肉眼可見殘癌的姑息切除（有肉眼可見殘癌的姑息切除（n=259) 4.1%.n=259) 4.1%.。湯釗猷：湯釗猷：肝癌治療與微創(chuàng)外科觀念肝癌治療與微創(chuàng)外科觀念. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27：1061089微創(chuàng)外科的范

7、疇10 凡是能減少組織的手術(shù)創(chuàng)傷，有利于機體功凡是能減少組織的手術(shù)創(chuàng)傷，有利于機體功能恢復(fù)的治療措施。包括腔鏡外科、內(nèi)窺鏡能恢復(fù)的治療措施。包括腔鏡外科、內(nèi)窺鏡外科、介入放射外科、定向引導(dǎo)外科、遠(yuǎn)程外科、介入放射外科、定向引導(dǎo)外科、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，甚至包括顯微外科和基因治療。醫(yī)學(xué)，甚至包括顯微外科和基因治療。 裘法祖裘法祖 11微創(chuàng)外科的范疇n范疇：范疇：凡是應(yīng)用對機體產(chǎn)生較傳統(tǒng)外科創(chuàng)傷凡是應(yīng)用對機體產(chǎn)生較傳統(tǒng)外科創(chuàng)傷小，能達到甚至超過傳統(tǒng)外科療效的一切治小，能達到甚至超過傳統(tǒng)外科療效的一切治療疾病手段（包括已有的和將來新出現(xiàn)療疾病手段（包括已有的和將來新出現(xiàn))。 機器人手術(shù)，遠(yuǎn)程手術(shù)，骨髓移植，基

8、因治療機器人手術(shù)，遠(yuǎn)程手術(shù)，骨髓移植，基因治療n微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)技術(shù) 疾病疾病 跨學(xué)科跨學(xué)科 腹腔鏡腹腔鏡- 腹部外科、婦科、泌尿外科腹部外科、婦科、泌尿外科 介入介入-腹部外科、心胸外科、婦科、泌尿外科腹部外科、心胸外科、婦科、泌尿外科 血管外科、腫瘤科血管外科、腫瘤科 X刀、刀、 刀、刀、 HIFU神經(jīng)外科、腹部外科、腫瘤神經(jīng)外科、腹部外科、腫瘤科科12微創(chuàng)外科的范疇腹腔鏡外科腹腔鏡外科（膽囊、胃腸、結(jié)直腸、脾、（膽囊、胃腸、結(jié)直腸、脾、肝、胰、卵巢、輸卵管、子宮、腎上腺、腎、肝、胰、卵巢、輸卵管、子宮、腎上腺、腎、輸尿管等）輸尿管等）-普外、婦科、泌尿科普外、婦科、泌尿科腔鏡外科腔鏡外科腦室

9、鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎盤腦室鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎盤鏡、鏡、 血管鏡、膽道鏡（人工通道）血管鏡、膽道鏡（人工通道）內(nèi)鏡外科內(nèi)鏡外科食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、陰道鏡、宮腔鏡、乳管鏡（自然孔道）腸鏡、陰道鏡、宮腔鏡、乳管鏡（自然孔道）13微創(chuàng)外科的范疇n介入療法介入療法（B超、超、X線、線、CT引導(dǎo)）引導(dǎo)） 肝動脈栓塞肝動脈栓塞 （TAE）化療栓塞（）化療栓塞（TACE） 經(jīng)皮無水酒精注射（經(jīng)皮無水酒精注射（PEI） 支架支架 球囊擴張球囊擴張n物理療法物理療法 微波刀、氬氦刀、射頻、高功能微波刀、氬氦刀、射頻、高功能聚焦超聲（聚焦超聲（HIFU）、）、X刀、刀

10、、刀、三維適形刀、三維適形放療、立體放射外科（放療、立體放射外科（SRS）、放射性粒子）、放射性粒子種植，腦立體定向技術(shù)、微電極種植，腦立體定向技術(shù)、微電極n無需開腹、開胸、開顱，剖開關(guān)節(jié)無需開腹、開胸、開顱，剖開關(guān)節(jié) MISn解決傳統(tǒng)外科無法或難以治療的疾病解決傳統(tǒng)外科無法或難以治療的疾病n緩解癥狀緩解癥狀 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 延長生存期延長生存期 14微創(chuàng)外科的內(nèi)涵微創(chuàng)外科的內(nèi)涵15微創(chuàng)外科的內(nèi)涵1.1.與傳統(tǒng)或常規(guī)手術(shù)相比創(chuàng)傷微小與傳統(tǒng)或常規(guī)手術(shù)相比創(chuàng)傷微小 創(chuàng)傷是局部與全身結(jié)合的整體概念創(chuàng)傷是局部與全身結(jié)合的整體概念 小切口、小切口、TrocarTrocar多少、微型腔鏡器械的應(yīng)

11、用多少、微型腔鏡器械的應(yīng)用 是外科手術(shù)微型化是外科手術(shù)微型化微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科 2.2.微創(chuàng)外科以治療疾病為目的，不論方式、方法、微創(chuàng)外科以治療疾病為目的，不論方式、方法、途徑，只要符合以下原則途徑，只要符合以下原則： 對機體造成的局部和全身創(chuàng)傷盡可能的??；對機體造成的局部和全身創(chuàng)傷盡可能的?。?盡可能好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；盡可能好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定； 盡可能小的手術(shù)切口；盡可能小的手術(shù)切口； 盡可能少的疤痕愈合盡可能少的疤痕愈合16微創(chuàng)外科的內(nèi)涵3.微創(chuàng)外科必需以療效為前提微創(chuàng)外科必需以療效為前提 必需達到與傳統(tǒng)手術(shù)相似、等同或更佳必需達到與傳統(tǒng)手術(shù)相似、等同或更佳 技術(shù)上是否可行技術(shù)上是否可行 術(shù)中、術(shù)

12、后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)中出血量、手術(shù)時間，手術(shù)死亡率術(shù)中出血量、手術(shù)時間，手術(shù)死亡率 惡性腫瘤：局部復(fù)發(fā)率惡性腫瘤：局部復(fù)發(fā)率 生活質(zhì)量指數(shù)生活質(zhì)量指數(shù) 一、三、五年生存率一、三、五年生存率n有可比性有可比性 大宗、多中心、隨機、對照性研究大宗、多中心、隨機、對照性研究 510年年n小規(guī)模病例報道，非隨機化的手術(shù)結(jié)果不可靠小規(guī)模病例報道，非隨機化的手術(shù)結(jié)果不可靠17微創(chuàng)外科概念的認(rèn)識是動態(tài)逐漸深化過程n任何一種新的微創(chuàng)手術(shù)也是有創(chuàng)手術(shù)任何一種新的微創(chuàng)手術(shù)也是有創(chuàng)手術(shù)n只是創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)方法，手術(shù)效果不亞只是創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)方法，手術(shù)效果不亞于甚至超過傳統(tǒng)手術(shù)。于甚至超過傳統(tǒng)手術(shù)。n微創(chuàng)是與傳統(tǒng)比較而言，一旦發(fā)展了新微創(chuàng)是與傳統(tǒng)比較而言，一旦發(fā)展了新技術(shù)，原來的微創(chuàng)手術(shù)就變成傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)，原來的微創(chuàng)手術(shù)就變成傳統(tǒng)手術(shù)18微創(chuàng)外科的目標(biāo)n對機體造成的局部和全身的創(chuàng)傷達到最小對機體造成的局部和全身的創(chuàng)傷達