三腔二囊管的護理

1、物品準備置管方法二腔二囊管的護理三腔二囊管常用于門靜高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血時止血，是利用氣囊壓迫胃底和食管靜脈出血處，到達壓迫止血的目的。一 適應癥門靜高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者二 禁忌癥冠心病、咼血壓及心功能不全者1三腔二囊管1根2、治療盤、治療碗、血管鉗、鑷子、血壓計、聽診器、50ml注射器、彈簧夾1-3個、紗布、膠布、棉簽、液狀石蠟、彎盤、冃腸減壓器。3、滑車牽引裝置 牽引架、滑輪、0.5kg沙袋或鹽水瓶牽引繩。1、檢查三腔二囊管的性能用50ml的注射器向三腔二囊管的胃氣囊注入 200-250ml的氣體，食 管氣 囊注入氣體100-150ml,用彈簧夾家主管口后檢查

2、氣囊有無破損、 漏氣或 變形。檢查漏氣的方法有：將其放入水中祭看有無氣泡逸出；觀察抽出氣體量是否與注入氣體量相等；將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲。分別在開口處標明胃氣囊、食管氣囊和胃管腔。2、病人取平臥位或半臥位，清潔鼻腔。3、抽盡氣囊內(nèi)的空氣用液狀石蠟油潤滑三腔管前端及氣囊外面，由鼻腔緩慢插入，至咽部時囑病人做吞咽動作和深呼吸，直至管插入50-60cm，抽出胃內(nèi)容物標明頭端已達胃部。4、向胃氣囊充氣150-200ml至囊內(nèi)壓50mmHg用血管鉗夾住管口，向 外提拉 導管，感覺管子不能再被拉出并有輕度彈力時，利用滑車裝置在管子末端懸以0.5kg重物做牽引壓迫，抬咼床腳，使牽引的角度為40度左右，

3、牽引物離地面約30cm。5、用膠布將管固定在面頰部。6、抽取胃液觀察止血效果，如仍有出血，在向食管氣囊充氣100-150ml至囊內(nèi)壓約40mmHg夾住食管氣囊開口。將胃管開口接于胃腸減壓器上，以觀察出血的情況。7、記錄插管的時間。1插管后病人取仰臥位，牽引間歇期頭偏向一側(cè)，以利于咽局部泌物吐出，必要時，用吸引器吸出，以防發(fā)生吸入性肺炎。2、置管后的觀察1觀察出血的情況，經(jīng)常抽吸胃液，觀察其顏色、量。如抽出新鮮血液,護理證明壓迫止血不好，應檢查牽引松緊度或氣囊壓力，并作適當調(diào)整。2觀察胃氣囊和食管氣囊的位置：假設(shè)病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻發(fā)期前收縮，應考慮是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟之可

4、能，應給予適當?shù)恼{(diào)整。3檢查氣囊有無漏氣：每隔4-6h分別檢查一次食管氣囊和胃氣囊的壓力。假設(shè)氣囊破損會導致三腔管滑脫至咽喉部，引起呼吸困難或窒息。應立即取下管口彈簧夾，抽出食管囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管， 放出氣體。3、每日兩次向鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟，減少三腔管對鼻黏膜的損傷。4、定時放氣。導管三個腔通道應標記去除易于識別，三腔管放置24h后，應每12小時將食管氣囊內(nèi)的氣體放出，冋時放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送進少許，暫時解除胃賁門部的壓力。15-30min后在充氣牽引，以免局部黏膜受壓過久糜爛壞死。5、置管期間禁食每日兩次口腔護理。給予靜脈補液，維持水、電解質(zhì)的平衡。6、注意營養(yǎng)供應和局部用藥。出血停止，遵醫(yī)囑從胃管腔內(nèi)注入流質(zhì)，少量屢次。7、拔管1拔管指征：三腔管放置時間一般為3-5天。假設(shè)出血停止24h以上，先排空食管氣囊，放松牽引，再排空胃氣囊，觀察12-24h，確無出血后，可考慮拔管。(2) 拔管方法：拔管前口服液狀石蠟油 30ml,使黏膜與管外壁潤滑后， 反折胃管緩慢拔出。(3) 拔管后仍需繼續(xù)觀察病情，如有出血征象，可再次插管壓迫止血。健康1置管前向病人及家屬