常見(jiàn)意外損失急救(社區(qū)2013)

1、 概概 述述v危害身心健康的因素，包括物理、化學(xué)和生物的損傷因素。 v中暑、淹溺和電擊傷中暑、淹溺和電擊傷發(fā)病的共同特點(diǎn)是致病因子均為外界環(huán)境中的物理因子，均屬于環(huán)境性急診。v 中暑是指在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。臨床上依照癥狀輕、重分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑。v機(jī)體產(chǎn)熱增加v機(jī)體散熱減少v機(jī)體熱適應(yīng)能力下降v正常機(jī)體散熱途徑v 當(dāng)環(huán)境溫度在35以下時(shí)，通過(guò)輻射、傳導(dǎo)與對(duì)流途徑散發(fā)的熱量約占人體總散熱量的70%。當(dāng)空氣干燥、氣溫超過(guò)35時(shí)，蒸發(fā)散熱

2、幾乎成為機(jī)體最重要也是唯一的散熱方式。v1.壞境溫度增高，大量出汗，引起失水失鹽。致血容量不足，若同時(shí)發(fā)生血管舒縮功能障礙，則易發(fā)生外周循環(huán)衰竭。v2.環(huán)境溫度增高，散熱絕對(duì)或相對(duì)不足，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，致體溫急劇增高，而發(fā)生熱射病。將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處安靜休息，補(bǔ)充水、鹽，短時(shí)間即刻恢復(fù)。進(jìn)行及時(shí)有效處理，常常于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三型。 大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約3分鐘后緩解，常在活動(dòng)停止后發(fā)生。多見(jiàn)于老年、兒童和慢性疾病患者。在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)，由于體液和體鈉丟失過(guò)多、補(bǔ)充不足所致，體溫可輕度升高。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中間過(guò)程。

3、是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱（直腸溫度41%）和神志障礙。84%-100%患者無(wú)汗，直腸溫度常在41以上，最高可達(dá)46.5。熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，其病死率與溫度的上升相關(guān)。v急救原則 盡快使患者脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護(hù)主要臟器功能。v現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)v即刻護(hù)理措施v保持有效降溫 環(huán)境降溫 體表降溫 體內(nèi)中心降溫：用冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸降溫時(shí)注意：冰袋放置位置準(zhǔn)確，禁擦拭胸部、腹部降溫時(shí)注意：冰袋放置位置準(zhǔn)確，禁擦拭胸部、腹部及陰囊處。冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴。老年及陰囊處。冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴。老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱或伴心血管人、新生兒、昏迷、休克

4、、心力衰竭、體弱或伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受基礎(chǔ)疾病者，不能耐受4冰浴，應(yīng)禁用。應(yīng)用冰帽、冰浴，應(yīng)禁用。應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫。冰槽行頭部降溫。v 密切觀察病情變化v 降溫效果的觀察v 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)： 監(jiān)測(cè)腎功能狀況；監(jiān)測(cè)血壓、心率；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?；?yán)密監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)失衡。v 對(duì)癥護(hù)理： 口腔護(hù)理皮膚護(hù)理高熱驚厥護(hù)理 淹溺（淹溺（drowningdrowning），），又稱溺水，是人淹沒(méi)于又稱溺水，是人淹沒(méi)于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等堵塞，引起換水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等堵塞，引起換氣功能障礙、喉反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造氣功能障礙、喉反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血

5、液動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。嚴(yán)重者如成血液動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。嚴(yán)重者如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸停止和心臟停搏而死亡。搶救不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸停止和心臟停搏而死亡。 淹溺常見(jiàn)情況淹溺常見(jiàn)情況 1.意外落水。 2.游泳中氣力耗盡或肢體抽搐或植物纏繞而淹沒(méi)于水中。 3.淺水跳水顱腦外傷而淹溺。 4.潛水意外造成溺水。 5.入水前飲酒過(guò)量或過(guò)量使用鎮(zhèn)靜劑。 6.游泳時(shí)心臟、腦血管、癲癇等疾病發(fā)作。 血容量劇增可引起肺水腫和心力衰竭 大量的鈣鹽和鎂鹽，引起急性肺水腫、血容量降低、血液濃縮、低蛋白血癥、高鈉血癥，發(fā)生低氧血癥。（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1. 1.迅速使淹溺者出水迅速使淹溺者出水 溺水

6、的自救 溺水的他救 膝頂法膝頂法 肩頂法肩頂法 抱腹法抱腹法 動(dòng)作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂動(dòng)作迅速、保持淹溺者頭胸部下垂頭及脊柱損傷淹溺者的搶救頭及脊柱損傷淹溺者的搶救 1. 無(wú)自主呼吸者，繼續(xù)進(jìn)行有效的人工呼吸。并及時(shí)吸痰及清除呼吸道內(nèi)的水和分泌物。靜脈注射呼吸興奮劑，如洛貝林、可拉明等。2.心電監(jiān)測(cè)，如有室顫，可電除顫或藥物除顫。必要時(shí)作胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。3.防止低體溫防止低體溫4.糾正低血容量糾正低血容量5.糾正血容量不足；處理肺水腫；防止腦水腫；防治肺部感染；保護(hù)腎功能；注意并發(fā)癥及處理。 （1）嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。 （2）注意監(jiān)測(cè)尿的顏色、量、性質(zhì)，

7、準(zhǔn)確記錄尿量。 （1）淡水淹溺者嚴(yán)格調(diào)節(jié)靜脈輸液滴速，從小劑量低速度開(kāi)始。 （2）海水淹溺者給予5葡萄糖和血漿液體等輸入，切忌輸入生理鹽水。3.復(fù)溫護(hù)理 電擊傷，俗稱觸電，是指一定量的電流通過(guò)人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停。 是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。 人體觸電后，通過(guò)心臟、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電流強(qiáng)度越大，觸電時(shí)間越長(zhǎng)，其后果也就愈嚴(yán)重。而電擊對(duì)人體所造成的傷害，以心臟為最要害部位。觸電事故引起死亡的原因較多，但大都是由于電流刺激人體心臟引起心室的纖維性顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱“室顫”)、停搏。電流引起呼吸中樞

8、麻痹導(dǎo)致呼吸停止而死亡。 交流電比直流電危險(xiǎn)性大，每秒50HZ的低壓交流電對(duì)人危害性最大。電流強(qiáng)度越強(qiáng)對(duì)人危險(xiǎn)性越大。 20-25mA手不能擺脫電源出現(xiàn)呼吸困難； 50-80mA可使人呼吸困難、心室顫動(dòng)或心臟停搏。電壓越高，損害越重。交流電65V以上即可造成觸電危險(xiǎn)。4. 電阻越小，損害越嚴(yán)重。人體組織電阻排序是：血管神經(jīng)皮膚脂肪骨組織。血管神經(jīng)皮膚脂肪骨組織。5.電流由一手進(jìn)人，另一手或一足通出，電流通過(guò)心臟，即可立即引起室顫； 電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過(guò)心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。 6. 接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損害越重。（一）病史：（二）臨床表現(xiàn) 1. 1.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)2.2.局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 3. 3.并發(fā)癥并發(fā)癥（三）輔助檢查： 肌酸磷酸激酶、同工酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶活性增高。后期可查見(jiàn)血紅蛋白或肌紅蛋白尿。 1.脫離電源 關(guān)閉電源：關(guān)閉電源：開(kāi)關(guān)在附近迅即關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)。 挑開(kāi)電線：挑開(kāi)電線：用干燥木棒、竹桿等將電線從病人身上 挑開(kāi)，并將此電線固定好。 切斷電線：切斷電線：在現(xiàn)場(chǎng)用干燥木柄鐵鍬、斧頭將電線斬?cái)唷?“拉開(kāi)拉開(kāi)”觸電者：觸電者： 2.2.防止感染防止感染 3.輕型觸電者： 神志清楚，僅有心慌、乏力、四肢發(fā)麻者，應(yīng) 就地休息觀察。 4.重型觸電：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。同時(shí)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。1.維持有效呼吸：清除呼吸