淺談醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃及控制措施(1)

1、精選ppt感染管理科感染管理科 黎喜鳳黎喜鳳20172017年年6 6月月精選ppt思考您如何確定您院（科）醫(yī)院感染管理工作？重點部門（重點環(huán)節(jié)）？重點工作？資源（人、財、物、訊、時）的配置？精選ppt主要內(nèi)容基本概念醫(yī)院感染與風(fēng)險評估如何開展醫(yī)院感染風(fēng)險評估精選ppt什么是醫(yī)院風(fēng)險什么是醫(yī)院風(fēng)險n風(fēng)險（風(fēng)險（RiskRisk） 某一事件發(fā)生的概率和其后果的組合。某一事件發(fā)生的概率和其后果的組合。n醫(yī)院風(fēng)險醫(yī)院風(fēng)險 能夠引起或產(chǎn)生對患者、患者家屬、醫(yī)院員能夠引起或產(chǎn)生對患者、患者家屬、醫(yī)院員工以及所有來訪者嚴重危害性影響的人為或自然工以及所有來訪者嚴重危害性影響的人為或自然事件。事件。精選pp

2、t醫(yī)院感染的風(fēng)險發(fā)生醫(yī)院感染？患者？醫(yī)生？護士？家屬？發(fā)生的概率是多少？后果：延長住院日？增加住院費用？病死率？致殘率？精選ppt“Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，醫(yī)院不最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。能給病人帶來傷害。 - - 南丁格爾南丁格爾精選ppt何謂風(fēng)險管理何謂風(fēng)險管理 是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。當中包把風(fēng)險減至最低的管理過程。當中包括了對括了對風(fēng)險的認識、評估和應(yīng)變策略風(fēng)險的認識、評估和應(yīng)變策略（即風(fēng)險控制）（即風(fēng)險控制） 風(fēng)險評估是

3、風(fēng)險管理的重要部分風(fēng)險評估是風(fēng)險管理的重要部分精選ppt風(fēng)險評估應(yīng)用的背景風(fēng)險評估應(yīng)用的背景 我國目前醫(yī)療行業(yè)還沒有一個完善的風(fēng)險評估與管理的模式，衛(wèi)生部三級精神病醫(yī)院評審標準（2011年版）實施細則，其中4.17.3.2條款中:有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素管理與監(jiān)測計劃并落實；有對感染較高風(fēng)險的科室與感染控制情況進行風(fēng)險評估，并制定針對性的控制措施。精選ppt患者的安全患者的安全 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容和永恒主題。由于醫(yī)學(xué)認識存在局限，疾病不斷和永恒主題。由于醫(yī)學(xué)認識存在局限，疾病不斷發(fā)展變化，醫(yī)療服務(wù)是一個發(fā)展變化，醫(yī)療服務(wù)是一個

4、存在風(fēng)險存在風(fēng)險、不斷認知、不斷認知、持續(xù)改進持續(xù)改進的過程，在拯救生命、維護健康的同時的過程，在拯救生命、維護健康的同時也給患者安全帶來一定也給患者安全帶來一定風(fēng)險風(fēng)險。精選ppt患者安全思考患者安全思考 過度醫(yī)療會帶來什么？ 重經(jīng)濟、輕安全？ 重專業(yè)、輕安全？精選ppt醫(yī)院感染的包容性醫(yī)院感染的包容性零寬容零寬容30% 并發(fā)癥：并發(fā)癥：誰做都無法避免誰做都無法避免。 20% 水平能力：水平能力：有經(jīng)驗醫(yī)者可以避免。有經(jīng)驗醫(yī)者可以避免。50% 責(zé)任心：責(zé)任心：按制度要求做可以避免按制度要求做可以避免。精選ppt預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃（20122015年）總目標具體目標。1.規(guī)范管理醫(yī)院感

5、染重點部門。2.降低醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險。3.切實落實醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施 精選ppt主要任務(wù)主要任務(wù)1.加強重點部門和重點環(huán)節(jié)管理。 2.全面落實醫(yī)院感染防控措施。 3.不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標準體系。 4.加強醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)。 5.加強醫(yī)院感染組織管理和隊伍建設(shè) 6.加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。7.加強醫(yī)院感染多學(xué)科合作 8.進一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。 9.加強醫(yī)院感染科學(xué)研究。 10.促進國際交流與合作。 精選ppt案例：案例：危重病室醫(yī)院感染分析評估表危重病室醫(yī)院感染分析評估表精選ppt精選ppt風(fēng)險級別評判標準風(fēng)險級別評判標準風(fēng)險優(yōu)先系數(shù)（RPN）計算公式：即

6、RPN=SPD=嚴重性（S）可能性（P）可測性（D）結(jié)果：結(jié)果：系數(shù)越大、風(fēng)險水平越高。根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險優(yōu)先系數(shù)（RPN）的分布范圍，將風(fēng)險水平分為高、中、低。由此優(yōu)先解決高風(fēng)險水平的醫(yī)院感染的風(fēng)險因素。精選ppt醫(yī)院感染風(fēng)險評估的疑惑醫(yī)院感染風(fēng)險評估的疑惑 迷茫，困惑，一頭霧水風(fēng)險評估的分值：3、2、1,如何進行評分，比如哪種情況是1、哪種是2、哪種是3。還有就是對風(fēng)險評估的分值：3、2、1是依據(jù)什么給出3、2、1的？為什么不給4、3、2、1、0？張三認為是3、那李四則認為是2呢？醫(yī)院感染風(fēng)險評估由誰來做？控感科？科室？精選ppt醫(yī)院感染風(fēng)險評估的疑惑醫(yī)院感染風(fēng)險評估的疑惑 目前如何去評分，

7、還缺少科學(xué)、客觀的評分標準，很多都是“憑印象”評出來的。 用一個沒有標準的觀念確定風(fēng)險的高低，憑每個人的認知水平確定風(fēng)險的高低，用一個具有誤差的判斷指導(dǎo)臨床，來指導(dǎo)面對的是生命的醫(yī)務(wù)人員的診斷治療過程，我認為起碼是不嚴謹?shù)摹＞xppt醫(yī)院感染風(fēng)險評估的疑惑醫(yī)院感染風(fēng)險評估的疑惑我在一些論壇里看了很多老師的討論，總覺得還是很不明白，稍微明白一點，又被其他老師疑問推翻，感覺不知如何做起。精選ppt醫(yī)院感染風(fēng)險評估的疑惑醫(yī)院感染風(fēng)險評估的疑惑理解上是：是否需要先評估出全院的風(fēng)險項目，例如：手衛(wèi)生、手術(shù)部位感染、“三管感染管理”、多重耐藥菌等，然后在根據(jù)篩選出的風(fēng)險項目，再制定醫(yī)院感染風(fēng)險評估自查表進

8、行評估，篩選出風(fēng)險因素，進行控制再組建科室監(jiān)控小組評估。精選ppt醫(yī)院感染風(fēng)險評估的疑惑醫(yī)院感染風(fēng)險評估的疑惑全院醫(yī)院感染風(fēng)險評估自查表誰來認可？求助！精選ppt全院醫(yī)院感染風(fēng)險評估自查表全院醫(yī)院感染風(fēng)險評估自查表根據(jù)等級醫(yī)院評審要求結(jié)合我院實際情況為全院做一個風(fēng)險評估科室自查表，每季度科室監(jiān)控小組活動，自查對存在問題提出整改措施、一段時間進行效果評價，通過一個個PDCA循環(huán)將高風(fēng)險因素降下來，一年多來尤其是在手衛(wèi)生依從性和多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制上，臨床科室從意識和行為上都有了一定的提高，但還需要持續(xù)改進。精選ppt論壇老師、專家的意見n全院臨床科室和重點科室應(yīng)該有所區(qū)別建議分開評估這樣

9、工作做的會更細。精選ppt（2017年版）修訂、增加的醫(yī)院感染風(fēng)險評估表精神科片區(qū)風(fēng)險評估自查表.doc手術(shù)室風(fēng)險評估自查表.doc婦產(chǎn)科（母嬰同室）風(fēng)險評估自查表.doc供應(yīng)室風(fēng)險評估自查表.doc內(nèi)科片區(qū)風(fēng)險評估自查表.doc外科片區(qū)風(fēng)險評估自查表.doc醫(yī)技科室風(fēng)險評估自查表.doc口腔科風(fēng)險評估自查表.doc胃鏡室風(fēng)險評估自查表.doc精選ppt 降低醫(yī)院感染“重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素”的風(fēng)險，采取及時評估、分析、風(fēng)險評價。做風(fēng)險評估自查表的目的：降低醫(yī)院感染？精選ppt常見醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素常見醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素 1.1.重點環(huán)節(jié)：重點環(huán)

10、節(jié)：醫(yī)源性醫(yī)院感染診斷的準確性、監(jiān)測（三管、手術(shù)部位、多重耐藥菌醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、消毒液濃度監(jiān)測）、醫(yī)院感染和可疑暴發(fā)的報告、預(yù)防和控制（標準操作規(guī)程的執(zhí)行）、手衛(wèi)生依從性、日常清潔合格率、消毒、滅菌、隔離（標準預(yù)防+空氣、飛沫、接觸）、一次性無菌醫(yī)療用品的使用和處理、個人防護與職業(yè)安全、醫(yī)療廢物、污水處置等。精選ppt重點人群重點人群 皮膚屏障損傷或炎癥、廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者、合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者（糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、白血病、原發(fā)和繼發(fā)的免疫缺陷?。⑹褂锰瞧べ|(zhì)激素和免疫抑制劑的患者、使用放化學(xué)治療的患者、重癥（ICU）的病人、老年人、新生兒、長期住院病人、

11、長期臥床病人、營養(yǎng)不良病人、留置各種管道的病人、耐藥菌病人、手術(shù)病人、病危病人等。精選ppt重點部位重點部位 CA-BSI、VAP、CA-UTI、SSI、皮膚軟組織感染、注射穿刺部位感染、新生兒感染、手術(shù)后肺炎、血源性病原體感染等精選ppt重點部門重點部門手術(shù)室（住院潔凈手術(shù)室、門診）MECT室、母嬰病室、產(chǎn)房、人流室、胃鏡、纖維支氣管鏡室、治療室、換藥室、注射室、輸液室、口腔科、呼吸科病房、燒傷病房、中醫(yī)康復(fù)科（針具治療）、預(yù)檢分診、精神科病房、檢驗科等。精選ppt高危險因素高危險因素各種侵入性操作如靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管和人工裝置、使用呼吸機的病人、手術(shù)切口、專

12、科診療操作等。精選ppt相關(guān)標準作為評估風(fēng)險的準則相關(guān)標準作為評估風(fēng)險的準則 依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范、醫(yī)院感染預(yù)防與控制實用指南（第二版）等相關(guān)標準作為評估風(fēng)險的準則，制定全院重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃及具體措施。精選ppt防范與控制要點防范與控制要點1.增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染早發(fā)現(xiàn)、早報告意識與能力。2.加強手衛(wèi)生監(jiān)測，提高手衛(wèi)生依從性和正確率。3.加強醫(yī)院感染的監(jiān)控，開展醫(yī)院感染的全面監(jiān)測。4.規(guī)范臨床抗菌藥物合理使用。5.嚴格無菌操作，落實消毒隔離制度。6.加強病房規(guī)范管理，嚴格探視與陪護