山東省建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案

1、山東省建立農(nóng)村居民健康檔案 實(shí)施方案附件 1 ：山東省建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案（討論稿）根據(jù)國家和我省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求， 確定自 2009 年始， 逐步為全省農(nóng)村居民建立健康檔案。為做好全省建立農(nóng)村居民健康檔案工作，特制定本實(shí)施方案。一、工作目標(biāo)通過建立完整而系統(tǒng)的健康檔案，幫助醫(yī)務(wù)人員全面系統(tǒng)地了解患者的健康問題及其患病的相關(guān)背景信息，全面評價(jià)農(nóng)村居民的健康問題，為農(nóng)村居民提供連續(xù)、綜合、 適宜、經(jīng)濟(jì)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照 山東省農(nóng)村居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（試行） （以下簡稱規(guī)范，見附件1 ）的內(nèi)容要求，各市以市為單位，到2009 年底，建立健康檔案的農(nóng)業(yè)人口數(shù)不

2、低于本市農(nóng)業(yè)人口數(shù)的5% ，到 2010 年底建檔率不低于30% ，2011 年底建檔率不低于60% 。二、基本原則 先行試點(diǎn)，循序漸進(jìn)。各市選擇工作基礎(chǔ)較好且已開展建立農(nóng)民健康檔案工作的縣（市、 區(qū)） 先行試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，逐步推開；堅(jiān)持循序漸進(jìn)，從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群開始建立健康檔案，逐步覆蓋到全人群。 農(nóng)民自愿，積極引導(dǎo)。根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、農(nóng)民群眾健康需求和疾病譜等方面的特點(diǎn)， 積極開展建檔工作。要堅(jiān)持農(nóng)民自愿與積極引導(dǎo)相結(jié)合，在服務(wù)中積極引導(dǎo)群眾主動建檔和利用健康檔案。 規(guī)范建檔，務(wù)求實(shí)效。所建檔案要符合規(guī)范 要求，確保健康檔案真實(shí)性

3、、科學(xué)性、完整性、連續(xù)性和可用性。要建立“以人為中心”的健康管理模式，建全健康檔案的調(diào)取、閱讀、記錄、存放等管理制度，完整、規(guī)范的記錄居民健康問題及其處理過程，逐步體現(xiàn)從出生到死亡的整個(gè)生命過程以及相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)活動，保證健康信息動態(tài)更新且連續(xù)，使醫(yī)療服務(wù)有證可循。三、主要內(nèi)容按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范要求，健康檔案的內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄（見附件1 中的附表1-13 ） 。 個(gè)人健康檔案包括兩部分內(nèi)容：一是以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄；二是以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄。以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄通常包括病人的基礎(chǔ)資料、健康問題

4、目錄、問題描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等。以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄通常包括預(yù)防接種、周期性健康檢查、兒童生長與發(fā)育評價(jià)、病人教育、危險(xiǎn)因素篩查及評價(jià)等，通過預(yù)防服務(wù)的實(shí)施，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素，并加以干預(yù)的目的。 家庭健康檔案主要內(nèi)容：家庭的基本資料、家系圖、家庭生活周期、家庭衛(wèi)生保健、家庭主要問題目錄及問題描述和家庭各成員的健康檔案，是實(shí)施以家庭為單位的醫(yī)療保健的重要參考資料。四、主要任務(wù) 建立健康檔案。堅(jiān)持農(nóng)民知情同意并自愿參與的原則，結(jié)合實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推行新農(nóng)合制度等醫(yī)改重點(diǎn)改革任務(wù)，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室通過

5、周期性健康體檢、院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶調(diào)查等多種形式，獲取農(nóng)民健康基本信息，建立居民健康檔案。堅(jiān)持以家庭為單位統(tǒng)一建立農(nóng)村居民健康檔案，健康檔案應(yīng)包括農(nóng)村居民個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。首次建檔原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，村衛(wèi)生室協(xié)助完成。更新檔案可由鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完成。積極鼓勵(lì)各地在啟動階段即參照規(guī)范和健康檔案基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行） （衛(wèi)辦發(fā)2009 46 號）等有關(guān)文件要求建立電子化的健康檔案。逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫(yī)院管理、新農(nóng)合等各有關(guān)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，構(gòu)建以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，減少資源重疊和浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)健康信息資源共有共享共用。 管理和

6、使用健康檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要指定專兼職人員負(fù)責(zé)健康檔案的管理。在建檔農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過程中，要及時(shí)記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)的健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查，以掌握轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民的健康動態(tài)變化情況。要有效使用農(nóng)村居民健康檔案，鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員根據(jù)健康檔案提供的動態(tài)信息，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，有針對性地開展健康教育、醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等服務(wù)。 促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要充分發(fā)揮健康檔案的作用，推進(jìn)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，為農(nóng)民群眾提供更多的上門服務(wù)、定期訪視等便民服務(wù)，積極開展健康促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對農(nóng)民的健康管理。鼓勵(lì)充分利用電子化健康檔案等有關(guān)信息資源，為

7、農(nóng)村居民提供更加方便、快捷、高效的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，最大限度地方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)。 做好信息統(tǒng)計(jì)工作。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測和管理，做好健康檔案有關(guān)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計(jì)工作。2009 年農(nóng)民健康檔案統(tǒng)計(jì)基數(shù)暫以按照規(guī)范建立的農(nóng)民健康檔案份數(shù)予以統(tǒng)計(jì)，并于每年的 12 月 15 日前由市級衛(wèi)生行政部門匯總上報(bào)省衛(wèi)生廳。五、保障措施 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為農(nóng)村居民建立健康檔案是在農(nóng)村地區(qū)實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容，對于改善衛(wèi) 生服務(wù)公平性和轉(zhuǎn)變農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)人人享有基本 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。各級衛(wèi)生行政部門要把建立農(nóng)村居民健康檔案工作

8、作為建立健全基本醫(yī)療衛(wèi) 生制度的重要舉措，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立分級負(fù)責(zé)、分工協(xié)作工作機(jī)制，制定切合當(dāng)?shù)貙?shí)際的工作方案，扎實(shí)開展農(nóng)村 居民健康檔案工作，保證建立健康檔案的各項(xiàng)工作任務(wù)落到 實(shí)處。 完善工作方案和制度。各級衛(wèi)生行政部門要按照衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見和城鄉(xiāng) 居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合實(shí)際，確定本地 區(qū)工作目標(biāo)，制定切實(shí)可行的工作方案。要建立健全健康檔 案建立、使用和管理等方面的工作制度，制定以實(shí)施農(nóng)村居 民健康管理為導(dǎo)向的的考核標(biāo)準(zhǔn)，對健康檔案的建立、使用 和管理等情況進(jìn)行全面考核評價(jià)，保證工作質(zhì)量，提高管理服務(wù)水平。 完善建立農(nóng)村居民健康檔案經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

9、。各級政府財(cái)政部門要加大投入，健康檔案的建立、管理、維護(hù)和人員 培訓(xùn)等相關(guān)費(fèi)用納入財(cái)政安排的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng) 費(fèi)等有關(guān)支出范圍。全省農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行當(dāng)年按規(guī)定建檔比例全額預(yù)撥，次年考核據(jù)實(shí)結(jié)算；超過規(guī)定建檔比例的費(fèi)用，轉(zhuǎn)下一年度結(jié)算。各級財(cái)政部門要及時(shí)、 足額撥付建檔費(fèi)用，不得因經(jīng)費(fèi)問題延誤建檔工作進(jìn)度。各地要加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的監(jiān)管，建立并完善資金管理的長效機(jī)制，保證項(xiàng)目資金?？顚Ｓ?。 建立嚴(yán)格的績效考核制度。各地按照山東省農(nóng)村居民健康檔案績效考核標(biāo)準(zhǔn)（試行，附件2），建立績效考核制度，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與財(cái)政安排的相關(guān)

10、補(bǔ)助資金掛鉤。省級督導(dǎo)檢查每年進(jìn)行1 次，并對市級考核結(jié)果進(jìn)行抽查和復(fù)核。各市每半年組織對所轄縣（市、區(qū)）進(jìn)行一次督導(dǎo)，并對各縣（市、區(qū)）的考核結(jié)果進(jìn)行抽查和復(fù)核。各縣（市、區(qū)）負(fù)責(zé)轄區(qū)所有承擔(dān)任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立農(nóng)村居民健康檔案的日常質(zhì)量監(jiān)控及全面考評工作。經(jīng)省級確認(rèn)的各市建立農(nóng)村居民健康檔案考核結(jié)果在 80 分（含 80 分）以上的，全額發(fā)放補(bǔ)助；考核成績在80 分以下的，責(zé)令整改，按時(shí)完成整改的可發(fā)放70% 的補(bǔ)助， 未按時(shí)完成整改的，不予撥付。六、實(shí)施進(jìn)度 試點(diǎn)階段（2009 年 9-12 月） ：認(rèn)真貫徹落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)文件，制定全省建立農(nóng)村居民健康檔案實(shí)施方案和績效考核標(biāo)準(zhǔn)；選擇具有良好工作基礎(chǔ)的縣（市、區(qū)）作為省級試點(diǎn)縣，開展建立農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)工作，完成試點(diǎn)建檔率5% 的目標(biāo)。 全面實(shí)施階段（2010 年 1 月 -2011 年 11 月） ： 全省以縣為單位全面啟動實(shí)施建立農(nóng)村