祛風(fēng)濕藥與疏散外風(fēng)劑

1、第八章第八章上上 篇篇中藥方劑中藥方劑二、祛風(fēng)濕藥與疏二、祛風(fēng)濕藥與疏 散散外風(fēng)劑外風(fēng)劑第二節(jié)第二節(jié) 常用中藥與方劑常用中藥與方劑祛風(fēng)濕藥與疏散外風(fēng)劑祛風(fēng)濕藥與疏散外風(fēng)劑v（一）祛風(fēng)濕藥（一）祛風(fēng)濕藥v（二）疏散外風(fēng)劑（二）疏散外風(fēng)劑概論概論一、定義：一、定義：凡具有袪風(fēng)除濕功效，主治風(fēng)濕痹凡具有袪風(fēng)除濕功效，主治風(fēng)濕痹證的藥物，稱為袪風(fēng)濕藥。證的藥物，稱為袪風(fēng)濕藥。二、性能與適應(yīng)癥二、性能與適應(yīng)癥v性味：性味：辛、苦，溫辛、苦，溫/ /寒性。寒性。v歸經(jīng)：歸經(jīng)：肝，腎，脾經(jīng)。肝，腎，脾經(jīng)。v作用：作用：祛除風(fēng)濕，并能舒筋、通絡(luò)、止痛以祛除風(fēng)濕，并能舒筋、通絡(luò)、止痛以及強(qiáng)筋骨。及強(qiáng)筋骨。v適應(yīng)

2、癥適應(yīng)癥風(fēng)寒濕痹證。風(fēng)寒濕痹證。教學(xué)要求教學(xué)要求v掌握：獨(dú)活、秦艽、五加皮掌握：獨(dú)活、秦艽、五加皮v熟悉：川烏、威靈仙、防己、桑寄生熟悉：川烏、威靈仙、防己、桑寄生獨(dú)獨(dú) 活活 獨(dú)獨(dú) 活活 性味歸經(jīng)：性味歸經(jīng)：辛、苦，微溫，歸腎、膀胱經(jīng)。辛、苦，微溫，歸腎、膀胱經(jīng)。功功 效：效： 袪風(fēng)除濕，散寒止痛，解表。袪風(fēng)除濕，散寒止痛，解表。 應(yīng)用：應(yīng)用：1.1.風(fēng)濕痹痛：風(fēng)濕痹痛：尤宜于尤宜于腰膝兩足下部腰膝兩足下部痹痛偏重者，無痹痛偏重者，無論新久均可應(yīng)用。常配伍桑寄生、秦艽、牛膝等，論新久均可應(yīng)用。常配伍桑寄生、秦艽、牛膝等，如獨(dú)活寄生湯。如獨(dú)活寄生湯。2.2. 頭痛頭痛 常與細(xì)辛、川芎等相配，如獨(dú)

3、活細(xì)辛湯。常與細(xì)辛、川芎等相配，如獨(dú)活細(xì)辛湯。 3.3.風(fēng)寒表證兼有濕邪者，風(fēng)寒表證兼有濕邪者，常與羌活、防風(fēng)等同用。常與羌活、防風(fēng)等同用。用法用量：用法用量：水煎服水煎服5 51515克?？?。秦秦 艽艽秦秦 艽艽性味歸經(jīng)：性味歸經(jīng)：辛、苦，微寒。歸胃、肝、膽經(jīng)。辛、苦，微寒。歸胃、肝、膽經(jīng)。功功 效：效：袪風(fēng)除濕，清熱除蒸，清利濕熱。袪風(fēng)除濕，清熱除蒸，清利濕熱。應(yīng)應(yīng) 用：用：1.風(fēng)濕痹證：風(fēng)濕痹證：熱痹熱痹-配防己、知母、忍冬藤伍；配防己、知母、忍冬藤伍； 寒痹寒痹-常配伍羌獨(dú)活、桂枝、附子等。常配伍羌獨(dú)活、桂枝、附子等。2. 陰虛骨蒸潮熱，小兒疳熱：陰虛骨蒸潮熱，小兒疳熱：常與青蒿、地骨

4、皮、鱉常與青蒿、地骨皮、鱉甲等配伍。甲等配伍。3. 濕熱黃疸：濕熱黃疸：與茵陳蒿等通用。與茵陳蒿等通用。用法用量：用法用量：310克，水煎服。克，水煎服。威威 靈靈 仙仙 威威 靈靈 仙仙性味歸經(jīng)：性味歸經(jīng)：辛、咸，溫，有小毒。歸膀胱經(jīng)辛、咸，溫，有小毒。歸膀胱經(jīng)功功 效：效：祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，消骨鯁。祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，消骨鯁。應(yīng)應(yīng) 用：用：1.風(fēng)濕痹痛：風(fēng)濕痹痛：常配伍羌活、獨(dú)活、秦艽。常配伍羌活、獨(dú)活、秦艽。.骨梗喉骨梗喉 ：取本品取本品30克，可單用或加砂糖、醋煎湯，克，可單用或加砂糖、醋煎湯， 慢慢咽下，一般可使骨哽消失。于半至一小時(shí)服慢慢咽下，一般可使骨哽消失。于半至一小時(shí)服完。完。

5、3.跌打損傷所致瘀滯疼痛。跌打損傷所致瘀滯疼痛。用法用量用法用量：69克，水煎服。克，水煎服。 治骨梗喉可用治骨梗喉可用30克。克。五五 加加 皮皮 五五 加加 皮皮性味歸經(jīng)：性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)。辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)。功功 效：效：袪風(fēng)除濕，強(qiáng)筋健骨，利水消腫。袪風(fēng)除濕，強(qiáng)筋健骨，利水消腫。應(yīng)應(yīng) 用：用：1.風(fēng)濕痹證。風(fēng)濕痹證?？蓡斡没蚺洚?dāng)歸、牛膝、地榆等，如五可單用或配當(dāng)歸、牛膝、地榆等，如五加皮酒；亦可與木瓜、松節(jié)同用，如五加皮散。加皮酒；亦可與木瓜、松節(jié)同用，如五加皮散。2. 肝腎不足，筋骨痿軟者，肝腎不足，筋骨痿軟者，常與杜仲、牛膝等配伍；常與杜仲、牛膝等配伍； 小兒行

6、遲小兒行遲，則與龜甲、牛膝等同用。，則與龜甲、牛膝等同用。3.水腫，腳氣。水腫，腳氣。每與茯苓皮、大腹皮、生姜皮、每與茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮配伍，如五皮散；地骨皮配伍，如五皮散；用法用量：用法用量：煎服，煎服，515g；或酒浸、入丸散服。；或酒浸、入丸散服。五五 加加 皮皮（二）疏散外風(fēng)劑（二）疏散外風(fēng)劑概述概述v一、概念一、概念v凡以祛風(fēng)濕藥為主組成，具有疏散外風(fēng)，治凡以祛風(fēng)濕藥為主組成，具有疏散外風(fēng)，治療外風(fēng)病證的方劑，統(tǒng)稱疏散外風(fēng)劑。療外風(fēng)病證的方劑，統(tǒng)稱疏散外風(fēng)劑。v二、適應(yīng)證二、適應(yīng)證v外風(fēng)病外風(fēng)病-風(fēng)邪為主風(fēng)邪為主或兼夾寒、熱、痰、濕或兼夾寒、熱、痰、濕等邪氣侵襲人體的等邪

7、氣侵襲人體的頭面、經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)、頭面、經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨筋骨等所致的病證。等所致的病證。概述概述v三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)v頭痛，關(guān)節(jié)痹痛，口眼斜、風(fēng)疹、濕疹等頭痛，關(guān)節(jié)痹痛，口眼斜、風(fēng)疹、濕疹等為主要癥狀表現(xiàn)為主要癥狀表現(xiàn)【組成【組成】 川芎川芎 荊芥荊芥（去梗，各四兩）（去梗，各四兩） 白芷白芷 羌活羌活 甘草甘草（各二兩）（各二兩） 細(xì)辛細(xì)辛（一兩）（一兩） 防風(fēng)防風(fēng)（去蘆，一兩半）（去蘆，一兩半） 薄荷葉薄荷葉（不見火，八兩）（不見火，八兩）【用法【用法】 川芎茶調(diào)散川芎茶調(diào)散 上為細(xì)末，每服二錢，食后茶清調(diào)上為細(xì)末，每服二錢，食后茶清調(diào)下。常服清頭目。下。常服清頭目?！居梅ā?/p>

8、用法】川芎茶調(diào)散川芎茶調(diào)散【主治【主治】 外感風(fēng)邪頭痛證或外感風(fēng)邪頭痛證或頭風(fēng)頭風(fēng)頭痛證。頭痛證。 【病機(jī)【病機(jī)】風(fēng)邪循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽。風(fēng)邪循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽?！局畏ā局畏ā渴栾L(fēng)止痛。疏風(fēng)止痛。川芎茶調(diào)散川芎茶調(diào)散特征特征痛無定處、游走性痛無定處、游走性 巔頂頭痛巔頂頭痛 偏正頭痛（頭風(fēng)）偏正頭痛（頭風(fēng)） 伴見癥：伴見癥：表證表證 惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。 外感風(fēng)邪頭痛外感風(fēng)邪頭痛主治病機(jī)癥候分析川芎茶調(diào)散【方解【方解】君：君：川芎川芎祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛。尤善治祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛。尤善治 少陽、厥陰少陽、厥陰經(jīng)頭痛經(jīng)頭痛臣：臣：羌活羌活祛風(fēng)止痛；善治祛風(fēng)止

9、痛；善治太陽經(jīng)太陽經(jīng)頭痛頭痛 白芷白芷祛風(fēng)止痛；善治祛風(fēng)止痛；善治陽明經(jīng)陽明經(jīng)頭痛頭痛佐：佐：細(xì)辛細(xì)辛 散寒止痛，并治散寒止痛，并治少陰經(jīng)少陰經(jīng)頭痛頭痛 薄荷薄荷 辛散疏風(fēng)，清利頭目辛散疏風(fēng)，清利頭目 荊芥、防風(fēng)荊芥、防風(fēng) 疏風(fēng)止痛疏風(fēng)止痛 清茶清茶 清上降下，清利頭目，制約溫燥清上降下，清利頭目，制約溫燥 使：使：甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥現(xiàn)代運(yùn)用：現(xiàn)代運(yùn)用： 常加減用于感冒、慢性鼻炎、鼻竇炎所常加減用于感冒、慢性鼻炎、鼻竇炎所致的頭痛，以及血管神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)性致的頭痛，以及血管神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)性頭痛等頭痛等 。 【組成【組成】 獨(dú)活獨(dú)活 9 9g g 桑寄生桑寄生 杜仲杜仲 牛膝牛膝 細(xì)辛

10、細(xì)辛 秦艽秦艽 茯苓茯苓 肉桂心肉桂心 防風(fēng)防風(fēng) 川芎川芎 人參人參 甘草甘草 當(dāng)歸當(dāng)歸 芍藥芍藥 干地黃干地黃 6 6g g獨(dú)活寄生湯獨(dú)活寄生湯 【病機(jī)【病機(jī)】風(fēng)寒濕日久不愈，肝腎損傷，氣血不足。風(fēng)寒濕日久不愈，肝腎損傷，氣血不足。 【治法【治法】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。 【主治【主治】風(fēng)寒濕痹日久，肝腎兩虛，氣血不足證。風(fēng)寒濕痹日久，肝腎兩虛，氣血不足證。肝腎不足，氣血虧虛：肝腎不足，氣血虧虛：心悸氣短，舌淡苔白，心悸氣短，舌淡苔白， 脈細(xì)弱。脈細(xì)弱。 風(fēng)寒濕邪內(nèi)阻：風(fēng)寒濕邪內(nèi)阻：腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利， 肌膚麻木不仁，畏寒喜

11、溫。肌膚麻木不仁，畏寒喜溫。獨(dú)活寄生湯獨(dú)活寄生湯【方解【方解】 君：君：獨(dú)活獨(dú)活 善祛下肢筋骨間的風(fēng)寒濕邪而通痹止痛。善祛下肢筋骨間的風(fēng)寒濕邪而通痹止痛。 桑寄生桑寄生 補(bǔ)肝腎，壯筋骨，祛風(fēng)濕，止腰腿疼痛。補(bǔ)肝腎，壯筋骨，祛風(fēng)濕，止腰腿疼痛。臣：臣：細(xì)辛、肉桂心細(xì)辛、肉桂心 辛散寒濕，溫通經(jīng)脈而止痛；辛散寒濕，溫通經(jīng)脈而止痛； 防風(fēng)防風(fēng) 祛風(fēng)勝濕而止痛，透邪外出。祛風(fēng)勝濕而止痛，透邪外出。 * * 辛、防助獨(dú)活祛風(fēng)散寒去濕，止痹痛。辛、防助獨(dú)活祛風(fēng)散寒去濕，止痹痛。 秦艽秦艽 搜筋肉之風(fēng)濕，通經(jīng)止痛搜筋肉之風(fēng)濕，通經(jīng)止痛; ; 杜仲、牛膝杜仲、牛膝 益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，止痹痛。益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，止痹痛。 * * 杜仲、牛膝助桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。杜仲、牛膝助桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。 獨(dú)活寄生湯獨(dú)活寄生湯 佐：佐：當(dāng)歸當(dāng)歸 芍藥芍藥 養(yǎng)血活血以治風(fēng)、體現(xiàn)養(yǎng)血活血以治風(fēng)、體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，治風(fēng)先治血， 干地黃干地黃 血行風(fēng)自滅血行風(fēng)自滅”。 川芎川芎 人參、茯苓人參、茯苓 益氣健脾。益氣健脾。 * * 杜仲、牛膝與佐