癢證醫(yī)案(奇癢案)

1、癢證醫(yī)案2013-12-30  |  刀客的棍  |  轉(zhuǎn)藏(9)癢證57周身奇癢案張XX，男，39歲，廚師，1982年2月4日初診。四年前，患者赴非洲工作，當(dāng)?shù)貧夂蜓谉幔值脧氖屡氤?，每日汗流如洗，氣門洞開，為解盛暑，常以冷水洗浴，因而常覺(jué)關(guān)節(jié)發(fā)涼，陰氣已經(jīng)內(nèi)侵，阻塞氣機(jī)。至1979年元旦期間，因事震怒，精神怫郁，遂覺(jué)胃脘堵塞，過(guò)一夜，增腹?jié)M，局部膨起，竟高于胸肌。病經(jīng)月余腹脹已達(dá)少腹，當(dāng)時(shí)以；肝炎”治療，毫無(wú)效果。不得不歸國(guó)治療。于1979年冬天，又見(jiàn)周身發(fā)癢起疙瘩，雖抓破也不能止癢。因而四處求醫(yī)，經(jīng)本市各大醫(yī)

2、院診斷，否認(rèn)“肝炎”，服用中西藥三年，未見(jiàn)效果。初診時(shí)見(jiàn)患者面帶恐怖，自訴腹脹，胃脘脹滿上攻，頭脹、頭昏，眼脹，目珠發(fā)涼，心煩、口干苦，全身氣竄而脹，難以名狀，苔白脈弦。此病起于精神怫郁，怒則氣上，經(jīng)云，“怒傷肝，悲勝怒?！北朔沃?，若肺之治節(jié)行，則金能平木，使氣順而下降，病即可平。但肺氣已因酷暑先耗，復(fù)因冷水灌浴，氣機(jī)閉塞，郁而生熱，熱欲透而不能，故身癢起疙瘩。今遇肝木橫恣，肺氣即病，不但無(wú)力制肝，反而助紂為虐，使逆氣勃發(fā)，病人痛苦異常。其目珠發(fā)涼，乃因氣郁不達(dá)于竅。擬用烏藥順氣湯化裁，加入辛涼宣散之品，既能疏肝順氣和中，又為宣達(dá)氣機(jī)，使氣有出路，氣機(jī)一復(fù)，則諸癥可平。羌活10克、秦艽15克

3、、生石膏50克、赤芍20克、紅花15克、烏藥15克、川芎15克、白芷15克、僵蠶15克、青皮15克、天麻10克、檳榔15克。以此方出入月余，共服藥三十六劑，前癥基本平復(fù)。偶有心煩、驚悸，頭昏。二診(3月23日)：改擬補(bǔ)血和氣安神：以四物湯合柴胡加龍牡湯加減。4月13日再診，服藥兩周，每周僅有兩次輕微胃脹、頭昏，余癥消失；仍以前方調(diào)理。(龍文桂；黑龍江中醫(yī)藥1982年第4期)編者按本案為典型之郁證。郁證多緣于思慮不伸，氣先受病。蓋氣本無(wú)形，郁則氣聚，聚則似有形而實(shí)無(wú)質(zhì)，如誤認(rèn)有形之滯，用破氣攻削，則愈治愈虛，用呆補(bǔ)之劑，則愈補(bǔ)愈滯。臨證指南指出：蓋郁證全在病者移情易性。醫(yī)者構(gòu)思靈巧，不重在攻補(bǔ)，

4、而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤(rùn)燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宣通而不揠苗助長(zhǎng)。強(qiáng)調(diào)心理治療以順其氣，平淡用藥以開其郁，堪稱精辟。本案主治者，對(duì)其病機(jī)分析中肯，遣方用藥良法大備，誠(chéng)有見(jiàn)識(shí)。58心中奇癢案賈某，女，48歲。1980年8月12日就診。自述心胸部陣發(fā)性刺癢難忍已數(shù)月。日發(fā)數(shù)次，每次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，每因優(yōu)思惱怒而誘發(fā)。伴有頭暈、心煩、口苦、咽喉不爽、噯氣納減，大便不暢、四肢無(wú)力等癥，1972年4月曾因肝脾腫大到縣醫(yī)院檢查。診為“慢性肝炎，早期肝硬化”。根據(jù)患者面色蒼黃晦暗，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔薄膩，中心微黃，脈弦滑而大，重按少力，中醫(yī)辨證屬肝脾氣虛，氣滯血瘀，兼有濕熱。因慮其體

5、虛，乃仿王清任助陽(yáng)止癢湯意，以補(bǔ)氣活血為主，兼清濕熱。黃芪15克、黨參15克、當(dāng)歸10克、丹參15克、桃仁6克、紅花6克、清半夏10克、瓜蔞12克、炒山梔10克、郁金10克、茯苓10克、炒棗仁15克。二劑，水煎，早晚分服，日服一劑。二診(8月14日)：服上方二劑后，自覺(jué)四肢較前有力，但心癢不減，大便略干，余癥同前。乃改以溫膽湯加味。陳皮10克、清半夏10克、茯苓10克、甘草6克、枳殼10克、竹茹10克、膽草6克、炒山梔6克、淡豆豉6克、苦參10克、白蘚皮12克、丹參15克、生龍骨15克、生牡蠣15克。二劑。三診(8月16日)：服藥后當(dāng)日夜間心癢即未發(fā)作，安然入睡，其他諸癥悉減，大便亦通暢。舌苔

6、薄膩稍顯黃色，脈象見(jiàn)小仍虛。守上方再進(jìn)二劑，病告痊愈。后以調(diào)補(bǔ)肝脾為主，緩圖其本，并囑其注意精神調(diào)養(yǎng)。隨訪三月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。原按祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于“癢”的記載，始見(jiàn)于素問(wèn)?至真要大論：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。是言瘡瘍、疼痛、瘙癢等多屬于心的病變，一般認(rèn)為與心火亢盛、熱壅血滯有關(guān)。在這里，“癢”只是瘡瘍發(fā)病過(guò)程中的一個(gè)基本癥狀而已。“庠”作為一個(gè)獨(dú)立病證提出，則多見(jiàn)于皮膚瘙癢癥，如外科正宗載有“癢風(fēng)”病，其形成系由濕熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄，或因血虛肝旺，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)所致。而此例患者“癢”的部位在“心中”，實(shí)為罕見(jiàn)。筆者尚未發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)籍有類似的記載，究其病機(jī)，概由患者平素肝脾氣虛，生濕化熱，蘊(yùn)于中焦，

7、復(fù)因情志刺激，肝氣郁而化火，橫逆犯胃，濕熱蒸騰，上擾胸膈而致氣血不和，遂生此怪癥。溫膽湯出自千金要方，臨床上多用于治療因膽虛痰熱上擾所致的虛煩不眠，胸悶，嘔吐痰涎等癥。因本病例由中焦?jié)駸崽N(yùn)積所致，故以溫膽湯清化痰熱，和胃降逆為主；輔以梔子、豆豉清熱除煩，同時(shí)配以龍膽草、苦參、白蘚皮清熟燥濕止癢，佐丹參養(yǎng)血和血，龍牡鎮(zhèn)靜安神。上藥合用，使?jié)駸崆?、血脈和，而癢癥自除。(河北省中醫(yī)院李大鈞：廣西中醫(yī)藥1982年第1期)59腸胃作癢案奇病方云：有人覺(jué)腸胃中癢，而無(wú)處抓搔者，祗覺(jué)置身無(wú)地。此乃火郁結(jié)而不散之故，法當(dāng)用表散之藥，服化癢湯數(shù)劑自愈。(化癢湯方：柴胡、炒梔子、天花粉各三錢，白芍一兩，甘草二錢，

8、水煎服。)(奇癥匯第353頁(yè)，中醫(yī)古籍出版社1981年12月版)編者按腸胃自覺(jué)作癢，為火郁致病，以疏肝解郁而愈，實(shí)補(bǔ)充了郁證診治之內(nèi)容。60腸癢案閑暇，余與石師攀談。石師談其在一生臨癥中，曾遇治一腸癢患者。病人為男性，年三旬，自覺(jué)腸中疵癢，而無(wú)法抓搔，唯每日常握木棍等物，頂于腹部，頻頻搓揉，仍不能解。因憶曾閱石室秘錄載有此疾，謂乃“腸胃火郁不散之故。治用：柴胡9克，白芍30克，焦梔9克，花粉9克，甘草6克?！?見(jiàn)石室秘錄三奇治法，上海掃葉山房石印版卷三第12頁(yè))，遂書原方予之，水煎服，竟一劑而愈。(昭烏達(dá)盟巴林左旗林東公社衛(wèi)生院石鏡秋主治、李敬中整理：遼寧中醫(yī)雜志1981年第7期)編者按或曰；

9、此乃癔病也。千奇百怪之癔病，亦是病。能沒(méi)法解除其痛苦，是醫(yī)生的責(zé)任。如一見(jiàn)癔病便討厭而推脫之，是失職也。61下腹皮膚奇癢案張某之妻，年40余，平素健康，無(wú)性病史，已育三胎。自最后一次產(chǎn)后，忽得一癥甚奇，其下腹自外陰以上共一手掌處，常發(fā)奇癢，就寢后尤甚，雖用熱水燙洗，只能暫安數(shù)小時(shí)。每晚如此，痛苦不堪。前醫(yī)作“血風(fēng)瘡”治，屢用泄熱、清營(yíng)，涼血諸法全無(wú)寸效。歷時(shí)已將二年。筆者以此病不多見(jiàn)，細(xì)詢病狀與發(fā)病經(jīng)過(guò)后，檢查局部皮膚外表，盡如常人，僅有搔破爪痕數(shù)處，認(rèn)為與過(guò)敏有關(guān)，故以全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)革命資料中載的抗過(guò)敏方(五味子、烏梅、防風(fēng)、炙甘草、白蜜)為基礎(chǔ)，加入清營(yíng)除熱的丹皮、紫草，銀花、生地等藥(

10、因舌象光紅)，患者服藥五劑，癢不再作而停藥。數(shù)月又發(fā)一次，仍以原方法治愈。(洪貫之；哈爾濱中醫(yī)1964年第6期)編者按西醫(yī)之“過(guò)敏”實(shí)難與中醫(yī)病證對(duì)號(hào)。中醫(yī)之癢癥，原因多端，有風(fēng)，有火，有血熱，有血虛，有蟲邪所致，比較復(fù)雜。今人一遇癢癥，便從風(fēng)治，不盡合轍。若無(wú)外風(fēng)，不得誤用風(fēng)藥，因風(fēng)藥燥血之故。本案屢用泄熱、清營(yíng)，涼血無(wú)效，而以酸收奏功，其理安在，十分費(fèi)解。西醫(yī)所謂“過(guò)敏”之疾，無(wú)定癥定脈，其治也無(wú)常法常方，用于此有效，而用于彼又未必見(jiàn)功，故其纏綿不愈。62目赤奇癢不痛案董XX，女，33歲，農(nóng)民。1975年3月26日初診?；颊邇赡考t赤，血絡(luò)滿布，奇癢而反不疼痛。病已三月余，點(diǎn)試多種藥水藥膏效

11、果不顯。每日下午頭昏，入夜尤甚。脈弦細(xì)無(wú)力，舌尖紅，苔薄黃。此陰血虧虛無(wú)疑。治以養(yǎng)血清熱，散風(fēng)止癢。桑葉18克、杭菊花12克、赤芍6克、當(dāng)歸9克、生地15克、麥冬12克、升麻3克、紅花6克。水煎服。上方連服三劑，其癢已止大半，兩目紅赤亦減，下午頭昏不若前甚。上方紅花加至12克，繼服六劑病愈。(孫魯川醫(yī)案，山東科技出版社1982年10月)編者按此血虛受風(fēng)之證。投大隊(duì)養(yǎng)血活血之品，配桑、菊平肝散風(fēng)，妙在升麻一味，敘藥上行以為向?qū)?。藥僅八味，組方謹(jǐn)嚴(yán)，方輕法巧，數(shù)月頑疾，兩診而愈，不愧為高手之作。63諸竅作癢案(一)患者齊XX，男，48歲，干部，1961年8月25日初診?；颊呔每喽⒛?、口、鼻等竅作

12、癢，甚則面部也癢，右脅內(nèi)也癢，惡風(fēng)畏光，并有頭暈，頭痛、耳鳴、嗜睡、飲食減少。冷食即脘痛，解溏便，里急后重，屢治不愈。察其舌苔灰白，質(zhì)淡有紋，脈沉細(xì)無(wú)力。此脾腎兩虛，肝肺失養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)不足，血燥風(fēng)癢。治以益氣養(yǎng)血，潤(rùn)燥止癢。擬滋燥養(yǎng)營(yíng)湯合生脈散、封髓丹加減。生地6克、熟地6克、當(dāng)歸9克、白芍9克、秦艽9克、生甘草3克、黨參6克、麥冬9克、五味子3克、茯苓9克、炒山藥9克、黃柏4.5克、砂仁4.5克。水煎服。10月27日來(lái)信述，上方連服三十余劑，竅癢大減，諸癥也輕，要求配丸藥常服。生地15克、熟地15克、當(dāng)歸24克、白芍18克、秦艽18克、生甘草12克、黨參24克、麥冬18克、五味子12克、茯苓18

13、克、炒山藥18克、黃柏12克、砂仁12克、菟絲子18克。共為細(xì)末，蜜丸，如梧桐子大，早晚各服20丸。以后隨訪，痊愈。(吳少懷醫(yī)案，山東人民出版社1978年8月)編者按血虛風(fēng)燥作癢多見(jiàn)于皮膚，而本案發(fā)于諸竅，表現(xiàn)有奇，故搜集于此，以廣見(jiàn)識(shí)。64諸竅作癢案(二)奚XX，女，50歲。一年前，先是前后二陰瘙癢，繼則頭巔、耳、目、鼻部皆奇癢難忍，久治無(wú)效。脈弦，小便黃。此肝火游行干厥陰之絡(luò)，用龍膽瀉肝湯主之。龍膽草3克、黑山梔10克、當(dāng)歸10克、白芍6克、丹皮6克、大生地10克、柴胡(鹽水炒)2克、澤瀉10克、車前子10克、滁菊花6克、木通3克、生甘草2克。上方共服七劑，七竅作癢漸消。(許履和外科醫(yī)案醫(yī)

14、話集，江蘇科技出版社1980年12月)編者按癢之原因，約有風(fēng)、火、濕、蟲之分。本案斷為肝火游行于厥陰之絡(luò)，用龍膽瀉肝湯取效。其所以七竅發(fā)癢，主要與肝經(jīng)循行部位有關(guān)：肝脈絡(luò)陰器，肝開竅于目，鼻為肝肺相交之部，足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂，肝膽相表里，而膽脈入耳中。內(nèi)經(jīng)曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”心肝火平，其癢自止。本證用藥輕清達(dá)表走絡(luò)，有“輕可去實(shí)”之妙。65口唇奇癢案鐘XX，女，40歲，成都市無(wú)線電機(jī)械學(xué)校教師。自述口唇奇癢難忍已半年，內(nèi)服撲爾敏、B族維生素以及中藥等，均未獲效，于1979年5月8日來(lái)院初診。證見(jiàn)唇色紅而干燥，口氣臭穢，脘腹脹滿，大便干結(jié)，小便色黃短少，舌苔白膩，舌質(zhì)紅，脈象濡數(shù)。

15、辨證為脾胃濕熱壅遏，濁氣上泛。治以清瀉脾胃濕熱，用平胃散加味。黃芩10克、黃連6克、蒼術(shù)10克、藿香10克、陳皮10克、厚樸6克、酒軍6克、甘草6克。二診(5月15日)：口唇奇癢、口臭和脘腹脹等癥均已減輕，大便已通。但口唇顏色仍紅，且干燥發(fā)癢，自感灼熱，舌苔白膩漸退，舌質(zhì)紅少津，脈數(shù)。治以清熱生津，仿瀉黃散之意。焦桅于10克、石斛18克、藿香10克、防風(fēng)10克、玄參18克、玉竹10克、花粉10克、甘草3克、荷葉10克。三診(5月31日)：病人滿面笑容，陳述唇癢已經(jīng)消除，請(qǐng)?jiān)匍_方鞏固療效。診得口唇仍微顯紅燥，苔白，舌質(zhì)紅減退，脈象徽數(shù)。囑其再服上方四劑，后即痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。(成都中醫(yī)學(xué)院宋鷺冰供

16、稿)編者按口唇屬脾，結(jié)合舌脈診為濕熱壅遏作癢，治之而效說(shuō)明中醫(yī)治病，不管病證表現(xiàn)千奇百怪，只要抓住了病機(jī)，針對(duì)病機(jī)治療就能取效。66舌瘙癢案周XX，女，59歲，農(nóng)民。患舌癢證一年余，經(jīng)治罔效。發(fā)作時(shí)伴有干咳吐血，面色潮紅，心煩少寐，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。初疑其心火熾盛，灼傷肺金，予瀉白散加黃連、黃芩、梔子。服藥三劑，舌癢咳血大有增劇之勢(shì)，更添口干，舌澀津傷之兆。詳參病機(jī)，患者常遇怒則發(fā)，先覺(jué)脘脅灼熱，繼則舌癢而熱，終釀咳血之患。自思服清熱瀉火劑后，病進(jìn)舌癢夜甚，當(dāng)系陰虛火旺無(wú)疑。擬滋陰降火法，予黃連阿膠湯增損。生白芍15克、麥冬10克、炙百合10克、阿膠(烊化)10克、雞子黃(兌服)2枚。進(jìn)藥五

17、劑，病去大半。宗上方加生地15克涼血滋陰，又服五劑，諸恙咸安。惟舌質(zhì)略紅，脈細(xì)數(shù)，病根未除，恐再?gòu)?fù)發(fā)，服丸劑緩圖。予麥味地黃丸，每次9克，日服二次。一年后詢?cè)L，舌癢癥已愈，未再發(fā)。(山東省陽(yáng)谷縣十五元醫(yī)院葛仰山；遼寧中醫(yī)雜志1932年第10期)67舌表面瘙癢案蔣XX，女，44歲，1980年1月16日就診。自述患神經(jīng)官能癥十年之久，經(jīng)常頭昏頭痛，胸骯痞悶不舒。1979年8月起，感到舌表面瘙癢難忍，除睡眠外，無(wú)好轉(zhuǎn)之時(shí)，常以牙刷刷之亦無(wú)濟(jì)于事。皮膚無(wú)瘙癢感，兼有咳嗽喉癢，咯痰不多，食欲減退，有時(shí)泛惡。曾服用中西藥，未見(jiàn)明顯效果。察舌體有散在性瘀斑，苔薄白，無(wú)其他異常征象。脈象弦細(xì)，周身皮膚無(wú)過(guò)敏性

18、皮疹。脈癥合參，乃瘀之為患。擬理氣活血化瘀通絡(luò)之法，用血府逐瘀湯加減。丹參12克、當(dāng)歸10克、枳殼9克、桃仁10克、川芎7克、紅花5克、橘紅7克、桂枝7克、赤芍9克、白芍9克、杏仁10克、桔梗7克、茯苓10克、柴胡5克。服上方五劑后，舌瘙癢已見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，舌瘀斑亦見(jiàn)消退，食欲略振，仍有咳嗽喉癢。予原方加旋覆花10克(包煎)。服十劑后，諸癥均愈，乃停藥。同年9月隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(江蘇丹陽(yáng)縣延陵中心衛(wèi)生院郭庭和：中醫(yī)雜志1982年第8期)編者按舌癢之證，古書未載。主治者從舌有瘀斑斷為瘀血所致，以調(diào)氣化瘀治愈。雖說(shuō)此乃“神經(jīng)官能癥”，但解除了病人的痛苦，總是有價(jià)值的。所謂“神經(jīng)官能癥”，因目前之儀器手

19、段不能查出客觀異常而被醫(yī)家所不重視，甚至對(duì)病人持討厭態(tài)度，而病人的痛苦是客觀存在，且此等病人為數(shù)頗多，已是臨床上最常見(jiàn)疾病之一，醫(yī)者以“濟(jì)世活人”為天職，豈有不重視，不同情、不研究之理！68舌尖奇癢案謝XX，女，48歲，本局機(jī)修廠家屬。1974年2月26日就診?；颊咦允鼋鼛啄陙?lái)，舌尖奇癢難忍，反復(fù)發(fā)作。雖涂擦土謹(jǐn)皮酊(癬藥水)或以針挑破癢處再敷以食鹽，亦僅能稍減片刻，復(fù)如故，曾經(jīng)西醫(yī)治療，未能獲效，乃隨夫前來(lái)就診：患者無(wú)寒熱，但覺(jué)舌尖部發(fā)癢，癢時(shí)徹心，坐立不安，難于忍受，無(wú)奈何乃取剪刀剪去舌尖少許，欲定其癢。但剪去后痛癢交加，苦痛萬(wàn)狀。余無(wú)別苦，納稍減，尿清利，大便自調(diào)。神清、形瘦，脈緩弱，舌尖稍紅，苔黃。擬清心降火法治之。麥