分析藥物性肝炎臨床治療體會(huì)

1、分析藥物性肝炎臨床治療體會(huì)由于近年來各式各樣新藥的廣泛應(yīng)用以及藥物聯(lián)合在一起應(yīng)用的增多，所以藥物性肝炎發(fā)病的概率逐年升高，將河南省輝縣市人民醫(yī)院20XX年1月 20XX年12月接診確認(rèn)的48例藥物性的肝炎患者的資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 一般資料：本組48例,其中男22例,女26例,年齡1669歲，平均 49歲。臨床的表現(xiàn)有以下:出現(xiàn)不同程度的乏力、惡心、納差、嘔吐等其他消化道癥狀有42例(88%),皮膚瘙癢的有13例(27%),出現(xiàn)皮疹的有8例(17%),出現(xiàn)不同程度的 黃疸有25例(52%),出現(xiàn)肝腫大的有8例(17%),右上腹部有不適的有11例(23%), 出現(xiàn)白細(xì)胞上升的

2、有23例(48%)，嗜酸性粒細(xì)胞有上升的為10例(20%),轉(zhuǎn)氨酶升 高的有48例(100%),膽紅素有升高的有23例(48%),出現(xiàn)咸性磷酸酶有升高的為 28例(58%),出現(xiàn)r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶有升高的為32例(67%),出現(xiàn)白蛋白下降的有 11例(23%),出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間有延長的為 5例(10%)。從用藥到發(fā)病1周內(nèi)的有 4例(8%),12周內(nèi)的有9例(19%), 24周的有15例(31%),13個(gè)月的有19例 (40%),其中包括1例(2%)用藥1個(gè)月以后停藥1周后就發(fā)病。藥物種類有：中藥 以及中草藥德友14例(29%),包括消核片的、壯骨關(guān)節(jié)丸以及其偏方等；抗結(jié)核藥 物德友10例(21

3、%),包含異煙肼的、利福平的、吡嗪酰胺的、抗生素的有7例(15%)、 包括頭抱哌酮的有2例,奎諾酮類的有2例,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的有2例,氨芐青 霉素的有1例；腫瘤化療藥的有5例(10%),包含環(huán)磷酰胺、5-Fu的各有2例，紫 杉醇的有1例；解熱鎮(zhèn)痛藥的有4例(8%),包含撲熱息痛的，芬必得的各有2例； 降血脂藥的有2例(4%),都為辛伐他??；降血糖藥的有2例(4%),包含降糖靈、二 甲雙胍的各有1例；抗痛風(fēng)藥的有2例(4%),都為別嘌呤醇；以及抗甲狀腺藥2例 (4%),包括他巴唑、丙基硫氧嘧啶的各有 1例。治療方法:立即停用的已知或可疑藥物。要加強(qiáng)支持治療，并且給復(fù) 方甘草酸苷降酶，還原性谷胱

4、甘肽解毒，腺苷蛋氨酸降黃或者門冬氨酸鉀鎂。診斷標(biāo)準(zhǔn):用藥以后1周3個(gè)月表現(xiàn)肝損傷癥狀；在初發(fā)時(shí)出現(xiàn) 皮疹、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、疲乏納差等；在末梢血中的嗜酸粒細(xì)胞 ； 各種肝炎的病毒標(biāo)志物，如甲庚型肝炎和EB病毒以及巨細(xì)胞病毒均為陰性，并 且排除乙醇性的、自身免疫性的和遺傳性的肝病和肝占位性的病變有肝內(nèi)淤膽 或者肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞損害的病理或者臨床的征像；再次用藥以后又發(fā)生了肝損害 的。上述標(biāo)準(zhǔn)中加中的任何2項(xiàng)成立即可診斷。2結(jié)果在2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀明顯有緩解的或者消失的，其中肝功能在23周內(nèi)恢 復(fù)正常的有23例，在4周以內(nèi)恢復(fù)正常的有21例，有4例在3個(gè)月恢復(fù)正常的， 沒有死亡病例。3討論在臨床上藥

5、物肝炎較為常見，僅次于藥物疹和藥物熱，位居藥物反應(yīng)的 第三,它的發(fā)生率在藥物反應(yīng)中占10%15%藥物肝炎的發(fā)生是有多種因素的，藥 物和它的中間代謝的產(chǎn)物在細(xì)胞活動(dòng)中發(fā)生作用，引起細(xì)胞死亡。這些通常和藥物有著直接關(guān)系，與此同時(shí)也引起機(jī)體產(chǎn)生異常免疫的反應(yīng)觸發(fā)肝損害。在本組 資料中能引起肝損害的藥物品很多，其中中成藥和中草藥試劑(29%)位居首位。第 二的為抗結(jié)核藥(21%)。其主要原因?yàn)椋涸陂L期以來，人們的觀念里存在著一個(gè) 誤區(qū),他們認(rèn)為中藥很安全，無不良反應(yīng)，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，中藥的肝毒性 是可以是藥物本身的或者是它的代謝產(chǎn)物直接的毒性，隨著中藥廣泛的應(yīng)用，中草藥所引發(fā)的藥物性肝炎每天都在

6、增加，探究其原因除了培育藥材中所用的農(nóng)藥 的殘留和品種混淆等其他以外，中草藥的本身不良反應(yīng)也不容忽視。當(dāng)然也和許 多患者服用中草藥偏方以及藥物成分不詳有關(guān)?？菇Y(jié)核藥物致病的多種因素，因?yàn)橛写蠖鄶?shù)抗結(jié)核藥物都有不同程度肝損害，它們彼此都可以增加肝毒性，并 且目前抗結(jié)核治療的療程長，而且聯(lián)合用藥，有大的幾率發(fā)生藥物性的肝炎。文獻(xiàn) 中報(bào)道的使用含利福平、異煙肼、吡嗪酰胺治療的方案時(shí)，其藥物性的肝炎發(fā)生率能高達(dá)%而少數(shù)能發(fā)生重癥的肝炎。臨床的醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格的掌握此類的藥物 適應(yīng)證,并且密切的觀察不良反應(yīng)，如果發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。所以對(duì)于加強(qiáng)服用的中藥成藥以及湯劑的患者的肝功能的監(jiān)測(cè)和加強(qiáng) 醫(yī)務(wù)工作者以及民眾對(duì)于中草藥所導(dǎo)致的“藥物性肝炎”的認(rèn)識(shí)，高度的重視該病的預(yù)防和診斷以及治療。只要早期認(rèn)識(shí)，并且及時(shí)停藥，還給予相應(yīng)的治療，預(yù) 后可以非常的良好。4參考文獻(xiàn)孫小軍.結(jié)核病化療致藥物性肝炎186例臨床分析J.臨床薈萃,20XX,1