食管癌支架置入術(shù)后護(hù)理(1)

1、編輯ppt1食管癌食管支架植入術(shù)后護(hù)理食管癌食管支架植入術(shù)后護(hù)理消化內(nèi)科中心一病區(qū)編輯ppt2食管支架植入術(shù)定義：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。 編輯ppt3食管支架由鎳鈦鎳鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性生物相容性和耐腐蝕性耐腐蝕性，同時(shí)具有穩(wěn)定的記憶特性和超強(qiáng)彈性，能順從食道的蠕動(dòng)，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。編輯ppt4內(nèi)鏡直視下置入支架的優(yōu)點(diǎn)安全性好，成功率高；由內(nèi)鏡醫(yī)師單獨(dú)完成，便于開展工作?？杀苊獠∪伺c操作者X線損傷。支架定位準(zhǔn)確?？筛纳坪吞岣咝g(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。編輯ppt5適應(yīng)癥

2、：1）對失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進(jìn)食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；2）食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄；3）部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷 編輯ppt6禁忌癥：無絕對禁忌證，但如有以下情況應(yīng)慎用：1）嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；2）嚴(yán)重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計(jì)生存時(shí)間在數(shù)周到1個(gè)月內(nèi)者；3）存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；4）病情不穩(wěn)定的支氣管哮喘患者；5）食管內(nèi)有嚴(yán)重的靜脈曲張,行食道擴(kuò)張易引起大出血者；6）80歲以上的老年患者。編輯ppt7患者準(zhǔn)備檢查前檢查前24-3624-36小時(shí)進(jìn)流食，

3、擴(kuò)張當(dāng)日禁食水小時(shí)進(jìn)流食，擴(kuò)張當(dāng)日禁食水8 8小時(shí)小時(shí)以上；以上；術(shù)前常規(guī)完善實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目；術(shù)前常規(guī)完善實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目；術(shù)前術(shù)前20min20min咽部麻醉，并咽部麻醉，并 肌肌 肉肉 注注 射射 安安 定定 和和 山山 莨莨 菪菪 堿堿 各各10mg10mg，以，以 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 靜靜 和和 減減 少少 分泌分泌物；物；與患者及家屬說明擴(kuò)張治療的目的和可能發(fā)生的與患者及家屬說明擴(kuò)張治療的目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者的配合，并簽署治療同意書并發(fā)癥，以取得患者的配合，并簽署治療同意書；給患者取出假牙，解開衣領(lǐng)。給患者取出假牙，解開衣領(lǐng)。編輯ppt8食管支架置入方法在在X X光監(jiān)視下操作，經(jīng)胃鏡先

4、通過狹窄，經(jīng)食光監(jiān)視下操作，經(jīng)胃鏡先通過狹窄，經(jīng)食管達(dá)胃部，再插入硬導(dǎo)絲至胃部；狹窄嚴(yán)重管達(dá)胃部，再插入硬導(dǎo)絲至胃部；狹窄嚴(yán)重者，經(jīng)口插入泥鰍導(dǎo)絲至胃部再沿泥鰍導(dǎo)絲者，經(jīng)口插入泥鰍導(dǎo)絲至胃部再沿泥鰍導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤于插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤于胃部后撤出導(dǎo)管胃部后撤出導(dǎo)管, ,沿導(dǎo)絲插入置入器，確定位沿導(dǎo)絲插入置入器，確定位置正確后釋放支架。置正確后釋放支架。編輯ppt9食管支架置入方法到達(dá)部位插入支架插入導(dǎo)絲釋放支架編輯ppt10編輯ppt11術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察（二）飲食護(hù)理編輯ppt12（一）病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化；有無惡心嘔吐，口腔唾

5、液及大便顏色；了解有無食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象；編輯ppt13（二）飲食護(hù)理術(shù)后禁食水2h，半臥位休息無不適，2h后進(jìn)食少量流質(zhì)，進(jìn)食最好取半臥位，進(jìn)食后站立1 h。術(shù)后48h內(nèi)勿進(jìn)過冷、過熱食物。術(shù)后1 周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，1m后可進(jìn)普食。編輯ppt14（二）飲食護(hù)理避免劇烈活動(dòng)及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。每次進(jìn)食前后均服溫開水約100 ml，以便沖洗支架上的食物殘?jiān)退樾迹B(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。編輯ppt15(二)飲食護(hù)理少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。食物溫度在4050 ，嚴(yán)禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物

6、，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架塑形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。編輯ppt16術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理并發(fā)癥：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脫或移位（四）食道穿孔編輯ppt17（一）胸骨后疼痛原因：1食管擴(kuò)張所致組織損傷；2置入支架膨脹牽拉組織所致；3支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時(shí)，易發(fā)生反流性食管炎反流性食管炎；編輯ppt18（一）胸骨后疼痛處理：1 心理護(hù)理，解釋疼痛原因，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其樹立信心2 取舒適體位，適當(dāng)制動(dòng)3 遵醫(yī)囑給予止痛劑編輯ppt19（二）出血置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。發(fā)生率是10%-15%。1 觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體征2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血較多：禁食，止血藥 編輯ppt20（三）支架滑脫或移位良性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高，1觀察進(jìn)食情況2處理：支架移入胃內(nèi)無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時(shí)在胃鏡直視下重新調(diào)整。編輯ppt21（四）食管穿孔少見，但很嚴(yán)重。使用帶膜支架可避免。編輯ppt22支架置入后的健康教育1 定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。2 向病人及家屬說明其手術(shù)雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進(jìn)食粗糙、粗纖維、硬質(zhì)及刺激性食物。避免用力咳嗽。3 支