食管癌護理查房0

1、編輯ppt1誓言誓言 ： 余謹以至誠余謹以至誠, , 于上帝及會眾面前宣誓于上帝及會眾面前宣誓: : , , 忠貞職守忠貞職守, , 盡力提高護理之標準盡力提高護理之標準; ; 勿為有損之事勿為有損之事, , 勿取服或故用有害之藥勿取服或故用有害之藥; ; 慎守病人家務及秘密慎守病人家務及秘密, , 竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治, , 務謀病者之福利。務謀病者之福利。 謹誓謹誓! !編輯ppt2食道癌食道癌Esophageal carcinoma 福清市醫(yī)院外四區(qū)福清市醫(yī)院外四區(qū)編輯ppt3二食管的解剖食管的解剖dissection編輯ppt4編輯ppt5入口或環(huán)狀軟骨下緣入口或環(huán)狀軟

2、骨下緣胸骨柄上緣平面胸骨柄上緣平面分胸上、中、下三段分胸上、中、下三段 胸上段胸上段：胸骨柄上緣胸骨柄上緣 氣管分叉平面氣管分叉平面 胸中段胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上一半氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上一半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下一半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下一半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長度食管的分段及長度編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt8五、病因五、病因編輯ppt9 （1）化學物質(zhì)：如長期進食亞硝胺類（如亞）化學物質(zhì)：如長期進食亞硝胺類（如亞硝酸鹽硝酸鹽, 亞硝胺）含量較高的食物。亞

3、硝胺）含量較高的食物。 （2） 生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某生物性病因：黃曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成些真菌能促使亞硝胺及其前體形成 。（3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等 （4）維生素類缺乏：）維生素類缺乏：Vit A、B2、C等。等。 編輯ppt10（5）環(huán)境因素）環(huán)境因素 1）飲水污染）飲水污染 水源管理不善被污染水源管理不善被污染二產(chǎn)生的硝酸鹽，亞硝酸鹽，亞硝酸二產(chǎn)生的硝酸鹽，亞硝酸鹽，亞硝酸鹽含量增加，成為致癌前身物攝入的鹽含量增加，成為致癌前身物攝入的重要來源。重要來源。 2）由于地區(qū)關系，食管癌高發(fā)區(qū)的土）由于地

4、區(qū)關系，食管癌高發(fā)區(qū)的土壤中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵，糧食壤中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵，糧食中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵含量較低中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵含量較低。編輯ppt11編輯ppt12六六.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical Situation編輯ppt131. 梗噎感梗噎感2. 胸骨后燒灼感胸骨后燒灼感3. 異物感異物感癥狀時重時輕癥狀時重時輕編輯ppt14編輯ppt151. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征綜合征3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4. 遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏

5、迷遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷編輯ppt16三病三病 理理Pathology編輯ppt17編輯ppt18 鱗癌（多見）鱗癌（多見） 腺癌（少見）腺癌（少見）編輯ppt19 早期早期 1隱伏型隱伏型 2糜爛型糜爛型 3斑塊型斑塊型 4乳頭型或隆起型乳頭型或隆起型 中晚期中晚期 1 3編輯ppt20編輯ppt21編輯ppt22編輯ppt23編輯ppt241.食道鋇餐食道鋇餐X線檢查線檢查2.內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查3.食管拉網(wǎng)檢查食管拉網(wǎng)檢查4.CT檢查檢查5.超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查輔助檢查輔助檢查編輯ppt25早期早期X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷粗糙、中斷2.局限性管壁僵

6、局限性管壁僵硬、蠕動中斷硬、蠕動中斷編輯ppt263.小的充盈缺損小的充盈缺損4.小的龕影小的龕影編輯ppt27中、晚期中、晚期X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，窄和充盈缺損，管壁僵硬。狹窄管壁僵硬。狹窄以上食管有不同以上食管有不同程度的擴張程度的擴張編輯ppt28編輯ppt29：進行脫落細胞學檢查：進行脫落細胞學檢查編輯ppt30部位部位 靈敏度靈敏度 主動脈受侵 88%氣管支氣管受侵 98%食管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 60%腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 76% 編輯ppt31編輯ppt32 是近幾年比較推薦的檢查方法。是近幾年比較推薦的檢查方法。 判斷食管癌侵犯深度的準確率高判斷食管癌侵

7、犯深度的準確率高（89%100%89%100%）。）。 對食管旁淋已結(jié)腫大的陽性率大于對食管旁淋已結(jié)腫大的陽性率大于CTCT和和MRIMRI。編輯ppt33 放射治療放射治療 Radiotherapy 化學治療化學治療 Chemotherapy 綜合治療綜合治療 Others編輯ppt34（一）手術治療（一）手術治療治療食管癌首選方法治療食管癌首選方法編輯ppt35 。編輯ppt36編輯ppt37編輯ppt38胸腹聯(lián)合切口胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口頸胸腹三切口編輯ppt39 胃代食管胃代食管 結(jié)腸代食管結(jié)腸代食管編輯ppt40編輯ppt41編輯ppt42編輯ppt43編輯ppt44編輯ppt4

8、5編輯ppt46編輯ppt47編輯ppt48 術后第四天病情穩(wěn)定、肛門已排氣。術后第四天病情穩(wěn)定、肛門已排氣。遵醫(yī)囑改為二級護理，拔除腹腔引流遵醫(yī)囑改為二級護理，拔除腹腔引流管。管。編輯ppt49護理診斷護理診斷1.：低于機體需要：低于機體需要量量 與食管腫瘤導致吞咽困與食管腫瘤導致吞咽困難或食管狹窄，腫瘤侵犯食難或食管狹窄，腫瘤侵犯食管周圍所致吞咽疼痛和癌癥管周圍所致吞咽疼痛和癌癥使機體代謝增高有關。使機體代謝增高有關。2. ： 與對手術與對手術方法、過程及術后效果不了方法、過程及術后效果不了解及對癌癥的懼怕和擔心疾解及對癌癥的懼怕和擔心疾病預后有關。病預后有關。3. ：與切口：與切口疼痛、

9、懼怕疼痛及呼吸道分疼痛、懼怕疼痛及呼吸道分泌物增加有關。泌物增加有關。編輯ppt50護理診斷護理診斷：與缺氧、與缺氧、呼吸困難呼吸困難 :與與吞咽困難、吞咽困難、水分攝入不足及術中失血、水分攝入不足及術中失血、失液有關。失液有關。 : 與胃腸減與胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、壓管、胸腔閉式引流管、空腸造瘺管、腹腔引流管、空腸造瘺管、腹腔引流管、導尿管有關導尿管有關 :與手術致組織損傷與手術致組織損傷有關有關:肺不張、肺炎、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等。吻合口瘺、乳糜胸等。編輯ppt51編輯ppt52 加強與病人及家屬的溝通加強與病人及家屬的溝通編輯ppt53大多數(shù)食道病人因不同程度的吞咽大多

10、數(shù)食道病人因不同程度的吞咽困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)的紊困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)的紊亂，使機體對手術的耐受力下降，故亂，使機體對手術的耐受力下降，故術前應保證營養(yǎng)的攝入。術前應保證營養(yǎng)的攝入。 1)、對于尚能進食者，應合理給予高、對于尚能進食者，應合理給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察進食反應，若患者感流質(zhì)飲食。觀察進食反應，若患者感到食管黏膜有刺痛時，可給予清淡、到食管黏膜有刺痛時，可給予清淡、無刺激的食物。無刺激的食物。編輯ppt54 2）若病人僅能進食流質(zhì)或者長期不能）若病人僅能進食流質(zhì)或者長期不能進食且營養(yǎng)狀況差，應靜脈補充液體進

11、食且營養(yǎng)狀況差，應靜脈補充液體、電解質(zhì)或者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。、電解質(zhì)或者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。 3）低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿）低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。蛋白給予糾正。編輯ppt55編輯ppt56 編輯ppt57番瀉葉編輯ppt58編輯ppt59編輯ppt60編輯ppt61（1 1）有效咳嗽、咳痰：是指）有效咳嗽、咳痰：是指在深吸一口氣后屏氣在深吸一口氣后屏氣3-53-5秒，秒，身體前傾，從胸腔進行身體前傾，從胸腔進行2-32-3次次短促有力咳嗽，張口咳出痰液短促有力咳嗽，張口咳出痰液。（2 2）腹式呼吸：教會病人如）腹式呼吸：教會病人如何進行腹式呼吸，并說明腹式何進行腹

12、式呼吸，并說明腹式呼吸的意義。呼吸的意義。編輯ppt62腹式呼吸的方法編輯ppt63編輯ppt64腹式呼吸的注意事項腹式呼吸的注意事項 呼吸要深長而緩慢；用鼻呼呼吸要深長而緩慢；用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌吸而不是用口；一呼一吸掌握在握在15秒左右，即深吸氣秒左右，即深吸氣3-5秒，屏息秒，屏息1秒，然后呼氣秒，然后呼氣3-5秒，屏息秒，屏息1秒；每次秒；每次5-15分分鐘鐘。編輯ppt65編輯ppt66編輯ppt67編輯ppt68 編輯ppt691預防和控制呼吸道感染，消除炎癥，減輕水腫預防和控制呼吸道感染，消除炎癥，減輕水腫2解除支氣管痙攣，改善通氣功能，解除支氣管痙攣，改善通氣功能，3

13、稀釋痰液，促進咳嗽，幫助祛痰稀釋痰液，促進咳嗽，幫助祛痰：協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助病人取舒適體位，指導其口含吸嘴深吸氣吸入藥霧，用鼻呼氣，指導其口含吸嘴深吸氣吸入藥霧，用鼻呼氣，直至霧化藥液吸入完畢，如病人感到疲勞，可直至霧化藥液吸入完畢，如病人感到疲勞，可放松手指休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完放松手指休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般為止，一般20-30分鐘即可將分鐘即可將10ml藥液霧化完畢。藥液霧化完畢。霧化后應囑病人漱口。霧化后應囑病人漱口。編輯ppt70胸部叩擊胸部叩擊：每每1-2小時一次。定時給病人小時一次。定時給病人叩背。叩背：指操作者手指和拇指并攏，叩背。叩背：指操作

14、者手指和拇指并攏，手掌弓成杯形，手掌弓成杯形，以手腕力量，從肺底部自下而上，由外向以手腕力量，從肺底部自下而上，由外向內(nèi)，迅速且有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，內(nèi)，迅速且有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，使存在肺葉、肺段處的分泌物松動流至支使存在肺葉、肺段處的分泌物松動流至支氣管并咳出。氣管并咳出。編輯ppt71編輯ppt72叩擊圖片編輯ppt73編輯ppt74邊叩邊鼓勵病人咳嗽，以促進痰液排出，邊叩邊鼓勵病人咳嗽，以促進痰液排出，每側(cè)肺葉反復叩擊每側(cè)肺葉反復叩擊1-3分鐘。叩擊時發(fā)分鐘。叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確，出一種空而深的拍擊音則表明手法正確，若出現(xiàn)拍打?qū)嶓w的聲音則說明手法錯誤。

15、若出現(xiàn)拍打?qū)嶓w的聲音則說明手法錯誤。拍背頻率是拍背頻率是60次次/分。拍背不應產(chǎn)生疼分。拍背不應產(chǎn)生疼痛或不適。不應在接近傷口處或胸腔引痛或不適。不應在接近傷口處或胸腔引流管處拍背。病人咳嗽時，固定患者的流管處拍背。病人咳嗽時，固定患者的右側(cè)胸部，以減輕疼痛，固定胸部時，右側(cè)胸部，以減輕疼痛，固定胸部時，手掌張開，手指并攏，指導病人先慢慢手掌張開，手指并攏，指導病人先慢慢輕咳，再將痰液咳出。輕咳，再將痰液咳出。編輯ppt75編輯ppt76編輯ppt77編輯ppt78 少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進食后的反應，避免刺激性食物和意觀察進食后的反應，

16、避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進食過快、過量及帶骨刺碳酸飲料，避免進食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。 編輯ppt79編輯ppt80編輯ppt81疼痛疼痛 與腹脹、外力牽拉腹部與腹脹、外力牽拉腹部傷口及手術致組織損傷有關傷口及手術致組織損傷有關食管癌的術式多為經(jīng)右外側(cè)胸切口食管癌的術式多為經(jīng)右外側(cè)胸切口，切口大，需切斷或切除肋骨，胸壁，切口大，需切斷或切除肋骨，胸壁肌肉損傷嚴重，術后恢復慢，痛苦大肌肉損傷嚴重，術后恢復慢，痛苦大，充分控制疼痛是術后患者護理的重，充分控制疼痛是術后患者護理的重要方面之一。要方面之一。編輯ppt82編輯pp

17、t83 4 4、有效排痰減緩傷口疼痛、有效排痰減緩傷口疼痛編輯ppt84編輯ppt85 1、食道癌術后有多條引流管、食道癌術后有多條引流管,保證各管道通暢及保證各管道通暢及有效引流有效引流,保持引流管的正確固定方法保持引流管的正確固定方法, 及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)引流液量、色、性質(zhì)的變化有助于并發(fā)癥及早控引流液量、色、性質(zhì)的變化有助于并發(fā)癥及早控制和處理。制和處理。 2、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征（包括體溫、脈、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征（包括體溫、脈搏、引流、傷口外觀等）。嚴密觀察生命體征的搏、引流、傷口外觀等）。嚴密觀察生命體征的變化，定時監(jiān)測血壓，觀察胸悶、胸痛是否加劇變化，定時監(jiān)測血壓，觀察

18、胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量及性質(zhì)及病人神態(tài)、呼吸、尿量及性質(zhì) 3、指導病人、指導病人/家屬認識感染的癥狀和體征，包括家屬認識感染的癥狀和體征，包括體溫升高、傷口發(fā)熱、發(fā)紅、觸痛體溫升高、傷口發(fā)熱、發(fā)紅、觸痛 4、加強管道護理（胸腔閉式引流管的護理）、加強管道護理（胸腔閉式引流管的護理）編輯ppt86編輯ppt87 排除胸腔內(nèi)氣體和液體，排除胸腔內(nèi)氣體和液體，重建胸膜腔負壓，改善重建胸膜腔負壓，改善肺功能。肺功能。 防止術后胸膜腔的感染防止術后胸膜腔的感染。 觀察引流液的色、量、觀察引流液的色、量、性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)出血、性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染和乳糜胸。感染和乳糜胸。編輯ppt88編

19、輯ppt89 編輯ppt90 編輯ppt91 引流裝置應保持無菌；引流裝置應保持無菌； 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；一旦滲濕，及時更換； 引流瓶應低于胸壁引流口平面引流瓶應低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；腔； 按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。格遵守無菌操作規(guī)程。 編輯ppt92 胸腔閉式引流主要靠重力胸腔閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管引流，有效地保持引流管通暢的方法有：通暢的方法有： 病人取半坐臥位；病人取半坐臥位； 定時擠壓胸腔引流

20、管，定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、防止引流管阻塞、扭曲、受壓；受壓； 鼓勵病人作咳嗽、深呼鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。促進肺擴張。 編輯ppt93 編輯ppt94編輯ppt95 一般置引流管一般置引流管4872小時后，臨床觀察無小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液小時引流液50ml，膿液，膿液10ml，X線胸線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管，即

21、可拔管。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅時應先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。應及時通知醫(yī)師處理。 編輯ppt96編輯ppt97編輯ppt98 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，位或脫出，尤其

22、是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因為下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺為下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。編輯ppt99 （3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理鹽水小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。次，以保持管腔通暢。 （4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況

23、，一般胃腸手術于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術后后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。編輯ppt100編輯ppt101編輯ppt102編輯ppt103編輯ppt104編輯ppt105 術后術后20h開始經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴入開始經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴入5%GS500ml，調(diào)節(jié)滴速為，調(diào)節(jié)滴速為5滴滴/分。該分。該患者滴入患者滴入%GS一個小時后出現(xiàn)腹痛、一個小時后出現(xiàn)腹痛、腹脹，給予停止從空腸造瘺管滴入液腹脹，給予停止從空腸造瘺管滴

24、入液體，并給予不保留灌腸，排淡黃色大體，并給予不保留灌腸，排淡黃色大便一次，量少，訴腹脹減輕，腹痛無便一次，量少，訴腹脹減輕，腹痛無緩解，之后給予緩解，之后給予654-2 10mg im后腹痛后腹痛緩解。緩解。編輯ppt106 1、心理護理、心理護理 在腸內(nèi)營養(yǎng)實施前，應向患在腸內(nèi)營養(yǎng)實施前，應向患者及家屬說明腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、意義及其者及家屬說明腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、意義及其重要性，以取得患者及家屬的支持與配合重要性，以取得患者及家屬的支持與配合 2、臥位、臥位 滴入營養(yǎng)液時患者取半臥位，以滴入營養(yǎng)液時患者取半臥位，以免液體返流對吻合口產(chǎn)生張力，加速排空免液體返流對吻合口產(chǎn)生張力，加速排空編輯ppt

25、107 3、營養(yǎng)液溫、營養(yǎng)液溫度度 掌握在掌握在3840。腸道。腸道平滑肌對溫度平滑肌對溫度的刺激敏感，的刺激敏感，若溫度低于若溫度低于37，可刺激，可刺激腸蠕動加快導腸蠕動加快導致腹瀉。致腹瀉。編輯ppt108 4、操作中切勿將營養(yǎng)液當成靜脈輸液注入體內(nèi)，在操作中懸掛明顯的標志以示區(qū)分，同時在導管處也應做好標識。編輯ppt109編輯ppt110編輯ppt111編輯ppt1124搬運病人時，先夾閉再搬動，搬運病人時，先夾閉再搬動，防止逆流防止逆流5觀察引流管可能引起的并發(fā)癥觀察引流管可能引起的并發(fā)癥（如壓迫組織壞死出血、腸瘺，（如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發(fā)感染、疼痛等），若發(fā)生以繼發(fā)感染、疼

26、痛等），若發(fā)生以上并發(fā)癥應及時通知醫(yī)生換管或上并發(fā)癥應及時通知醫(yī)生換管或拔管，并協(xié)助醫(yī)生處理并發(fā)癥。拔管，并協(xié)助醫(yī)生處理并發(fā)癥。6如需作管腔沖洗，應嚴格無菌如需作管腔沖洗，應嚴格無菌原則操作原則操作編輯ppt113 1.保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日清防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日清潔尿道口潔尿道口2次，每周更換集尿袋兩次，定時更次，每周更換集尿袋兩次，定時更換導尿管。引流管及集尿袋均不可高于恥骨換導尿管。引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。聯(lián)合，切忌尿液逆流。編輯ppt114 編輯ppt115編輯ppt116編輯ppt117有效鮮明的圖片編輯ppt118編輯ppt119編輯ppt120編輯ppt121編輯ppt122編輯ppt123 吻合口瘺吻合口瘺 乳糜胸乳糜胸 肺部感染肺部感染 膿胸膿胸 胸腔積液胸腔積液 膈下膿腫膈下膿腫 膈疝膈疝 喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹編輯ppt124吻合口瘺吻合口瘺多發(fā)生在術后多發(fā)生在術后510天天原因：1、食道解剖特點； 2、食管血液供應呈節(jié)段性，易造成吻 合口缺血； 3、吻合口張力太大； 4、感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。編輯ppt125臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中