洗手依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1、產(chǎn)房手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表項(xiàng)目名稱：提高產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：曲紅麗質(zhì)控人員名單：柳秀萍、王玉香、劉朝艷、張春霞、曲輝、李靈芝存在問題：1、接觸患者前未洗手或用速干手消劑占 22.2%2、進(jìn)行消毒（無(wú)菌）操作前未洗手或用手消劑占22.2%3、接觸患者后未洗手 56.9%4、接觸患者環(huán)境后未洗手 100%5、調(diào)查表顯示接觸體液后，摘手套后及穿脫隔離衣前后未洗手為0。原因分析：1 、組織管理因素：（1）對(duì)于手衛(wèi)生的宣傳，教育，培訓(xùn)不夠。（2）相關(guān)制度與規(guī)范不完善。（3）護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位。（4）科室團(tuán)隊(duì)的影響，高職位、高職稱的醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范洗手會(huì)影響低年資人員洗手的

2、依從性。2、洗手設(shè)施因素：（1）洗手池設(shè)置較遠(yuǎn)。（2）洗手液，手消劑對(duì)皮膚有刺激性，無(wú)相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施。3、人員因素：（1）認(rèn)為戴手套可替代洗手（2）對(duì)手衛(wèi)生控制院感作用認(rèn)識(shí)不足（3）工作忙不方便，沒時(shí)間洗手（4）不了解洗手指征（5）缺少職業(yè)責(zé)任感，重視自我防護(hù)，容易忽略對(duì)患者的保護(hù)。預(yù)期目標(biāo)：1. 接觸患者前與兩患者之間使用手消劑 90%2. 進(jìn)行無(wú)菌操作前洗手或使用手消劑 100%3. 接觸患者后洗手或用手消劑 90%4. 接觸患者環(huán)境后洗手或用手消劑 90%制定日期：小組成員簽字：手衛(wèi)生依從性持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案具體改進(jìn)項(xiàng)目一、組織培訓(xùn)（第一階段）二、改進(jìn)設(shè)施（第二階段）三、管理監(jiān)督( 第

3、三階段 )方法（具體的流程、要求）1. 對(duì)全體助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 內(nèi)容涉及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生和洗手的定義、手衛(wèi)生的指征與 7 步洗手法。培訓(xùn)方式：晨會(huì)、小講課、感染會(huì)議時(shí)2.提高并不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，明確手衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)醫(yī)院感染的影響， 不良的手衛(wèi)生習(xí)慣所造成交叉感染，增加對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)。3.院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)教會(huì)7 步洗手法及洗手指征，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。1.護(hù)士長(zhǎng)定期檢查干手紙用量，發(fā)現(xiàn)用畢及時(shí)補(bǔ)充。2.洗手池旁邊配備凡士林護(hù)手，張貼7 步洗手法宣傳畫，為醫(yī)務(wù)人員洗手提供方便。3.在待產(chǎn)室、分娩室、辦公室等處放置速干手消毒劑，并記錄開瓶日期。1.護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督助

4、產(chǎn)士正確使用一次性手套，按規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。2.和科主任溝通，提高醫(yī)師手衛(wèi)生意識(shí)， 重視手衛(wèi)生，加強(qiáng)同事間的監(jiān)督，提高手衛(wèi)生依從性。實(shí)施者、參與者完成時(shí)間護(hù)士長(zhǎng)及全體助產(chǎn)士護(hù)士長(zhǎng)全體產(chǎn)房有關(guān)人員1.護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查和定期檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)四、檢查落實(shí)行情況，對(duì)不按規(guī)范進(jìn)行洗手的人員登記姓名，給予護(hù)士長(zhǎng)及張春霞（第四階段）批評(píng)教育。2.充分發(fā)揮院感監(jiān)控護(hù)士的作用，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查影響洗手依從性原因分析圖2013年月日至月日抽查未洗手人次匯總產(chǎn)房助產(chǎn)士姓名柳秀萍王玉香劉朝艷張春霞曲輝李靈芝未洗手次數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)師姓名張曉華馬玉林王玉琴魏淑霞未洗手次數(shù)2013年月日至月日抽查：未洗手次數(shù)與比例接觸患者

5、前無(wú)菌操作前接觸患者后接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后次數(shù)比例（%）次數(shù)比例（%）次數(shù)比例（%） 次數(shù)比例（%）次數(shù)比例（%）摘手套后未及時(shí)摘換手套次數(shù)比例（%）次數(shù)比例（%）整改措施：產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)結(jié)果報(bào)表項(xiàng)目名稱：提高產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制定計(jì)劃時(shí)間： 2013.5.13評(píng)價(jià)時(shí)間：評(píng)價(jià)指標(biāo)目標(biāo)資料收集分析下一輪 PDCA1. 接觸患者前與兩90%5 月份抽查， 6 月份問題：患者之間使用手消重點(diǎn)圍繞接觸患者劑。及周圍環(huán)境前后、2. 進(jìn)行無(wú)菌操作前100%進(jìn)行無(wú)菌操作前洗手或使用手消劑后、接觸清潔物品3. 接觸患者后洗手90%之前是否進(jìn)行洗手計(jì)劃：或用手消劑?；蚴窒镜拳h(huán)節(jié)檢4. 接觸患者環(huán)境后查，結(jié)果均達(dá)