動脈測壓操作規(guī)程

1、動脈測壓操作規(guī)程-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI) JINGBIAN直接動脈測壓操作規(guī)程、適應(yīng)癥各種原因引起的嚴(yán)重休克；術(shù)中出血量大，需嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化；病情需要 頻繁采集血標(biāo)本。二、操作規(guī)程1. 血管選擇常首選撓動脈，優(yōu)點(diǎn)是穿刺和管理方便，其次為肱動脈、股動脈、足背動 脈等。選用撓動脈必須先作 Allen 試驗以判斷側(cè)支循環(huán)情況，方法是將病人術(shù)側(cè) 手臂抬至高于心臟水平，使病人主動或被動下握拳，術(shù)者用兩拇指用力按在患 者前臂的撓動脈、尺動脈上，阻斷血流，在持續(xù)加壓下放低手臂并松開拳頭， 此時手臂可變蒼口，放松尺動脈壓迫， 6 秒鐘內(nèi)手色澤回復(fù)，則為陰性，提示 尺 動脈通

2、暢，掌淺弓完整，可行橈動脈插管。若回復(fù)時間超過 6 秒鐘，則為試 驗陽 性，宜選擇其它動脈置管。2. 用物準(zhǔn)備（1）動脈套管針，型號 16? 20號，根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇； 5ml 注射器、 無菌手套、無菌治療巾及 1%普魯卡因。（2）動脈測壓裝置。（3）常規(guī)無菌消毒盤。（4）其他用物：膠布和繃帶。3. 操作方法（1）一般采用經(jīng)皮動脈穿刺置管法。（2）以撓動脈為例?；颊呷∑脚P位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊 一 小枕手背屈曲 60 度。（3）摸清棧動脈搏動，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在機(jī) 動 脈搏動最清楚的遠(yuǎn)端用 1%普魯卡因作浸潤局麻至棧動脈兩側(cè)，以免穿刺時 引起 撓動脈痙

3、攣。（4）用套管針從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，套管針與皮膚呈 30 度角，與撓動脈走行相 平 行進(jìn)針，當(dāng)見到套管針內(nèi)有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時將套管針 放低，與皮膚呈 10 度角，再將其向前推進(jìn) 2mm, 使外套管的圓錐口全部進(jìn)入 血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將外套管送入撓動脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針（5）將外套管連接測壓裝置，用紗塊包裹壓力傳感器防止污染；繃帶和膠 布 固定好穿刺針，防止脫出和打折。（6）監(jiān)護(hù)儀調(diào)零，觀察動脈壓力波形及壓力值，監(jiān)測血壓。三、注意事項1. 使用撓動脈穿刺時，一定要先作 Allen 試驗，以避免置管后并發(fā)血栓栓塞 而引起手部缺血性損傷。2. 穿刺針及測壓管均應(yīng)固定牢固，

4、以防 I 匕被患者自行拔出或自行脫出以導(dǎo) 致 大出血。3. 以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道，并在每次經(jīng)測圧管抽取動脈血后，應(yīng)立即 用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防止動脈內(nèi)血栓形成。4. 操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，術(shù)后定期換藥消毒，防止管道污染。四、常見并發(fā)癥防治1. 遠(yuǎn)端肢體缺血（1）撓動脈置管術(shù)前行 Allen 試驗以判斷側(cè)支循環(huán)悄況。（ 2） 穿刺動作輕柔穩(wěn)準(zhǔn)，避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷，必要時行直視下 撓 動脈穿刺置管。（3） 選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪形鹛旨胺磸?fù)使用。（4） 密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼 口、 發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應(yīng)及時拔管。（5）固定置管肢體時，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。2. 局部出血血腫（1） 穿刺失敗及拔管后要有效的壓迫止血，尤其對應(yīng)用抗凝藥物的患者， 壓 迫止血應(yīng)在 5min 以上，并用寬膠布加壓覆蓋，必要時局部用繃帶加壓包 扎， 30min 后予以解除。（2）加強(qiáng)巡房，暴露穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管拔出或脫出導(dǎo)致出血等危急 情 況，一旦發(fā)生，應(yīng)立刻行有效的壓迫止血措施。3. 感染（1） 嚴(yán)格無菌操作，保持測圧管內(nèi)無菌狀態(tài)，定期消毒換藥。（2）加強(qiáng)臨床監(jiān)測，觀察體溫及血象的變化